II Congresso Brasileiro de DPOC Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono na DPOC Belo Horizonte 23 de Agosto de 2007 Frederico Thadeu A. F. Campos Hospital.

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1 II Congresso Brasileiro de DPOC Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono na DPOC Belo Horizonte 23 de Agosto de 2007 Frederico Thadeu A. F. Campos Hospital Madre Teresa Hospital Júlia Kubitschek Frederico Thadeu A. F. Campos Hospital Madre Teresa Hospital Júlia Kubitschek

2 Sono Impulso cortical Sensibilidade dos quimiorreceptores Neurônios motores respiratórios Contração músculos respiratórios Mecânica pulmonar: Resistência fluxo aéreo CRF Relação V/Q HipoventilaçãoHipoxemiaHipercapnia Impacto do sono na DPOC

3 Mecanismos da hipoxemia durante o sono na DPOC  da CRF e da reserva alveolar O 2  da CRF e da reserva alveolar O 2 Hipoventilação Hipoventilação » Sono REM associado a inibição dos músculos respiratórios »  da sensibilidade dos quimiorreceptores à PaCo 2 e PaO 2 »  do limiar do despertar Alteração da relação V/Q Alteração da relação V/Q Posição da saturação de base na curva de dissociação da oxihemoglobina Posição da saturação de base na curva de dissociação da oxihemoglobina  da CRF e da reserva alveolar O 2  da CRF e da reserva alveolar O 2 Hipoventilação Hipoventilação » Sono REM associado a inibição dos músculos respiratórios »  da sensibilidade dos quimiorreceptores à PaCo 2 e PaO 2 »  do limiar do despertar Alteração da relação V/Q Alteração da relação V/Q Posição da saturação de base na curva de dissociação da oxihemoglobina Posição da saturação de base na curva de dissociação da oxihemoglobina

4 DPOC e SAHOS DPOCSAHOS Prevalência 4% homens 2% mulheres Prevalência 15,8% São Paulo (Estudo PLATINO) Síndrome de Overlap Flenley DC. Clin Chest Med 1985; 6(4): 651-61 NEJM 1993; 328:1230 - 35

5 Sleep in chronic obstructive lung disease Flenley DC. Clin Chest Med 1985; 6(4): 651-61 Hipoxemia profunda transitória é comum durante o sono REM nos “blue bloaters”, estes pacientes normalmente apresentam hipoxemia e retenção de CO 2 quando respirando em ar ambiente Hipoxemia profunda transitória é comum durante o sono REM nos “blue bloaters”, estes pacientes normalmente apresentam hipoxemia e retenção de CO 2 quando respirando em ar ambiente Hipoxemia  ventilação no sono REM Piora da relação V/Q  CRF Hipoxemia  ventilação no sono REM Piora da relação V/Q  CRF A hipoxemia durante sono REM pode ser prevista pela medida do PaO 2 em ar ambiente nos pacientes com DPOC A hipoxemia durante sono REM pode ser prevista pela medida do PaO 2 em ar ambiente nos pacientes com DPOC Pacientes obesos, roncadores, cefaléia após O 2 noturno Pacientes obesos, roncadores, cefaléia após O 2 noturno Síndrome de Overlap Síndrome de Overlap Terapia com O 2 pode ser perigosa para estes pacientes Terapia com O 2 pode ser perigosa para estes pacientes Hipoxemia profunda transitória é comum durante o sono REM nos “blue bloaters”, estes pacientes normalmente apresentam hipoxemia e retenção de CO 2 quando respirando em ar ambiente Hipoxemia profunda transitória é comum durante o sono REM nos “blue bloaters”, estes pacientes normalmente apresentam hipoxemia e retenção de CO 2 quando respirando em ar ambiente Hipoxemia  ventilação no sono REM Piora da relação V/Q  CRF Hipoxemia  ventilação no sono REM Piora da relação V/Q  CRF A hipoxemia durante sono REM pode ser prevista pela medida do PaO 2 em ar ambiente nos pacientes com DPOC A hipoxemia durante sono REM pode ser prevista pela medida do PaO 2 em ar ambiente nos pacientes com DPOC Pacientes obesos, roncadores, cefaléia após O 2 noturno Pacientes obesos, roncadores, cefaléia após O 2 noturno Síndrome de Overlap Síndrome de Overlap Terapia com O 2 pode ser perigosa para estes pacientes Terapia com O 2 pode ser perigosa para estes pacientes  vasoconstrição pulmonar

6 Duas questões a serem respondidas a respeito da Síndrome de Overlap Se a DPOC é um fator de risco para a SAHOS (Síndrome de Overlap). Se a DPOC é um fator de risco para a SAHOS (Síndrome de Overlap). Se a hipoxemia e hipoventilação, quando associadas a síndrome de overlap, levam a danos maiores ao paciente. Se a hipoxemia e hipoventilação, quando associadas a síndrome de overlap, levam a danos maiores ao paciente. Se a DPOC é um fator de risco para a SAHOS (Síndrome de Overlap). Se a DPOC é um fator de risco para a SAHOS (Síndrome de Overlap). Se a hipoxemia e hipoventilação, quando associadas a síndrome de overlap, levam a danos maiores ao paciente. Se a hipoxemia e hipoventilação, quando associadas a síndrome de overlap, levam a danos maiores ao paciente. Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono na DPOC

7 Association of Chronic Obstrutive Pulmonar Disease and Sleep Apnea Syndrome Chaouat A et al. AJRCCM 1995; 151(1): 82-6 Estudo prospectivo em 265 pac. SAHOS / IAH > 20 / hora) Estudo prospectivo em 265 pac. SAHOS / IAH > 20 / hora) VEF 1 / CV < 60% 30 / 265 (11%) VEF 1 / CV < 60% 30 / 265 (11%) Estudo prospectivo em 265 pac. SAHOS / IAH > 20 / hora) Estudo prospectivo em 265 pac. SAHOS / IAH > 20 / hora) VEF 1 / CV < 60% 30 / 265 (11%) VEF 1 / CV < 60% 30 / 265 (11%) OverlapSHOSp Idade (anos)58 + 953 + 10= 0,01 PaO 2 66 + 1074 + 10< 0,001 (mmHg) PaCo 2 42 + 638 + 4< 0,001 (mmHg) PAPm20 + 615 + 5< 0,01 (mmHg) OverlapSHOSp Idade (anos)58 + 953 + 10= 0,01 PaO 2 66 + 1074 + 10< 0,001 (mmHg) PaCo 2 42 + 638 + 4< 0,001 (mmHg) PAPm20 + 615 + 5< 0,01 (mmHg) Todos pac. com Síndrome de Overlap eram do sexo masc, IMC idêntico nos dois grupos

8 Sleep and Sleep-disorder Breathing in Adults with Predominantly Mild Obstructive Airway Disease Mark H. Sandrs et al. AJRCCM 2003; 167:7-14 Estudo de base populacional = 5.954 Estudo de base populacional = 5.954 Sleep Heard Health Study (NIH) Sleep Heard Health Study (NIH) Objetivo primário Objetivo primário » Determinar se existe associação entre DPOC e SAHOS DPOC: VEF 1 / CVF < 70% DPOC: VEF 1 / CVF < 70% SAHOS: IDR > 10, > 15 SAHOS: IDR > 10, > 15 Estudo de base populacional = 5.954 Estudo de base populacional = 5.954 Sleep Heard Health Study (NIH) Sleep Heard Health Study (NIH) Objetivo primário Objetivo primário » Determinar se existe associação entre DPOC e SAHOS DPOC: VEF 1 / CVF < 70% DPOC: VEF 1 / CVF < 70% SAHOS: IDR > 10, > 15 SAHOS: IDR > 10, > 15

9 FEV 1 / CVF > 70%FEV 1 / CVF 70%FEV 1 / CVF < 70%p (n = 4.818)(n = 1.138) IDR > 10 E / hora 28,8622,32 10 E / hora 28,8622,32< 0,0001 IDR > 15 E / hora 18,6313,97 15 E / hora 18,6313,97 < 0,0002 FEV 1 / CVF > 70%FEV 1 / CVF 70%FEV 1 / CVF < 70%p (n = 4.818)(n = 1.138) IDR > 10 E / hora 28,8622,32 10 E / hora 28,8622,32< 0,0001 IDR > 15 E / hora 18,6313,97 15 E / hora 18,6313,97 < 0,0002 Associação entre DPOC e SAHOS: índice de distúrbio respiratório por evidência espirométrica de doença obstrutiva das vias aéreas Sleep and Sleep-disorder Breathing in Adults with Predominantly Mild Obstructive Airway Disease Mark H. Sandrs et al. AJRCCM 2003; 167:7-14

10 Resultado principal Os dados do estudo indicam que a associação entre DPOC leve e SAHOS ocorre por acaso, e não por ligação fisiopatológica.

11 Pulmonary Hemodynamics in the Obstrutive Sleep Apnea Syndrome Chaouat A. Chest 1996;109:380-86 220 pac. avaliados 220 pac. avaliados IAH > 20 por hora IAH > 20 por hora PAPm > 20 mmHg PAPm > 20 mmHg HP em 37 pac. de 220 (17%) HP em 37 pac. de 220 (17%) Os pacientes com HP apresentaram volumes pulmonares menores (CV,VEF 1, VEF 1 /CVF) assim como ↓ PaO 2,↑ PaCO 2,↑ IAH e ↓ SaO 2 noturna significantemente alterados em relação ao grupo sem HP. Os pacientes com HP apresentaram volumes pulmonares menores (CV,VEF 1, VEF 1 /CVF) assim como ↓ PaO 2,↑ PaCO 2,↑ IAH e ↓ SaO 2 noturna significantemente alterados em relação ao grupo sem HP. Conclusão: HP é observada em menos de 20%. HP está fortemente ligada a presença de padrão ventilatório obstrutivo, hipoxemia, hipercapnia, e geralmente ocorre em associação à DPOC. Neste aspecto a gravidade da SAHOS tem um papel secundário. 220 pac. avaliados 220 pac. avaliados IAH > 20 por hora IAH > 20 por hora PAPm > 20 mmHg PAPm > 20 mmHg HP em 37 pac. de 220 (17%) HP em 37 pac. de 220 (17%) Os pacientes com HP apresentaram volumes pulmonares menores (CV,VEF 1, VEF 1 /CVF) assim como ↓ PaO 2,↑ PaCO 2,↑ IAH e ↓ SaO 2 noturna significantemente alterados em relação ao grupo sem HP. Os pacientes com HP apresentaram volumes pulmonares menores (CV,VEF 1, VEF 1 /CVF) assim como ↓ PaO 2,↑ PaCO 2,↑ IAH e ↓ SaO 2 noturna significantemente alterados em relação ao grupo sem HP. Conclusão: HP é observada em menos de 20%. HP está fortemente ligada a presença de padrão ventilatório obstrutivo, hipoxemia, hipercapnia, e geralmente ocorre em associação à DPOC. Neste aspecto a gravidade da SAHOS tem um papel secundário.

12 Manifestation of Pulmonary Hypertension During REM Sleep in Obstructive Sleep Apnea Syndrome Niijima M. et al. AJCCM 1999; 159:1766-1772 Objetivo Avaliar se os estágios específicos do sono podem afetar a pressão arterial pulmonar em pacientes com SAHOS. 19 pacientes10 HAP + / 09 HAP - Avaliar se os estágios específicos do sono podem afetar a pressão arterial pulmonar em pacientes com SAHOS. 19 pacientes10 HAP + / 09 HAP -Objetivo Conclusão: O estudo demonstra que a curva de resposta da PAP apresentou uma elevação acentuadamente maior no sono REM, em relação ao NREM, provavelmente relacionada a maior hipoxemia neste estágio, e a elevação da PAP foi mais acentuada nos pacientes com HP prévia.

13 Prognostic Value of Lung Function and Pulmonary Haemodynamics in OSA patients treated with CPAP Chaouat A. et al. Eur Respir J 2004; 23:825 - 831 Objetivo principal Objetivo principal » Avaliar a taxa de sobrevida de pacientes com SAHOS tratados com CPAP e o valor prognóstico, pré-tratamento, da função pulmonar e hemodinâmica. » 296 pacientes IAH > 20 por / hora275 homens 21 mulheres Objetivo principal Objetivo principal » Avaliar a taxa de sobrevida de pacientes com SAHOS tratados com CPAP e o valor prognóstico, pré-tratamento, da função pulmonar e hemodinâmica. » 296 pacientes IAH > 20 por / hora275 homens 21 mulheres

14 Fora a idade as covariáveis associadas a baixa sobrevida foram: Fora a idade as covariáveis associadas a baixa sobrevida foram: » Fumantes pesado > 30 pacotes/ano » Baixa capacidade vital » Baixo VEF 1 » Elevada pressão média AP » Após 5 anos 26 dos 296 (9%) pacientes faleceram Fora a idade as covariáveis associadas a baixa sobrevida foram: Fora a idade as covariáveis associadas a baixa sobrevida foram: » Fumantes pesado > 30 pacotes/ano » Baixa capacidade vital » Baixo VEF 1 » Elevada pressão média AP » Após 5 anos 26 dos 296 (9%) pacientes faleceram Prognostic Value of Lung Function and Pulmonary Haemodynamics in OSA patients treated with CPAP Chaouat A. et al. Eur Respir J 2004; 23:825 - 831 Resultado da análise multivariada Conclusão: A sobrevida do paciente com SAHOS tratado com CPAP é próxima ao da população geral. O prognóstico é pior no subgrupo de paciente com passado de tabagismo pesado e DPOC associada.

15 Indicação de estudo do sono na DPOC (Polissonografia) Poliglobulia Poliglobulia Cor Pulmonale Cor Pulmonale Deterioração neuropsicológica Deterioração neuropsicológica Poliglobulia Poliglobulia Cor Pulmonale Cor Pulmonale Deterioração neuropsicológica Deterioração neuropsicológica A indicação de PSG no paciente com DPOC é semelhante aquela para desordens respiratórias relacionadas ao sono São indicações complementares de estudo do sono no paciente com DPOC PaO 2 > 60 mmHg

16 Sintomas diurnos Sintomas diurnos » Sonolência ou fadiga diurna » Dificuldade em concentração e memória para fatos recentes » Depressão Sintomas noturnos Sintomas noturnos » Despertares » Insônia » Nictúria Respiração Respiração » Ronco alto » Sufocamento » Apnéias assistidas Sintomas diurnos Sintomas diurnos » Sonolência ou fadiga diurna » Dificuldade em concentração e memória para fatos recentes » Depressão Sintomas noturnos Sintomas noturnos » Despertares » Insônia » Nictúria Respiração Respiração » Ronco alto » Sufocamento » Apnéias assistidas Condições de risco aumentado Condições de risco aumentado » Menopausa » História familiar de SAHOS » Hipertensão » AVC » Diabetes mellitus » Abuso de álcool » Hipertensão pulmonar Sinais Sinais » Obesidade » Retrognatia » Macroglosia » Edema MMII » Hiperplasia amígdalas e adenóides Sinais e Sintomas da SAHOS Chest 2007; 132: 352-337. Sleep 2005; 28(4): 499-521

17 Opções de tratamento para o paciente com DPOC e SAHOS (Síndrome de Overlap) Medidas gerais Medidas gerais » Otimizar a terapêutica da doença de base » Fisioterapia » Tratar prontamente a exacerbação infecciosa Suplementação de oxigênio Suplementação de oxigênio » Baixo fluxo para minimizar o risco de retenção de dióxido de carbono Terapêutica farmacológica Terapêutica farmacológica » Broncodilatador: anticolinérgicos,  2 agonistas » Teofilina » Almitrila Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva (VNIPP) Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva (VNIPP) Medidas gerais Medidas gerais » Otimizar a terapêutica da doença de base » Fisioterapia » Tratar prontamente a exacerbação infecciosa Suplementação de oxigênio Suplementação de oxigênio » Baixo fluxo para minimizar o risco de retenção de dióxido de carbono Terapêutica farmacológica Terapêutica farmacológica » Broncodilatador: anticolinérgicos,  2 agonistas » Teofilina » Almitrila Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva (VNIPP) Ventilação Não Invasiva com Pressão Positiva (VNIPP)

18 A queda na saturação de oxigênio ocorre nos pacientes com DPOC grave, principalmente durante o sono REM, devido a hipoventilação e ao distúrbio V/Q. A possível contribuição da limitação do fluxo aéreo é desconhecida. A queda na saturação de oxigênio ocorre nos pacientes com DPOC grave, principalmente durante o sono REM, devido a hipoventilação e ao distúrbio V/Q. A possível contribuição da limitação do fluxo aéreo é desconhecida. 95 pac. 95 pac. PaO 2 < 75 mmHg PaO 2 < 75 mmHg Idade média 66,4 anos Idade média 66,4 anos VEF 1 35% VEF 1 35% 80 pac. concluíram o estudo 80 pac. concluíram o estudo 56 realizaram a 56 realizaram a 2 a polissonografia A queda na saturação de oxigênio ocorre nos pacientes com DPOC grave, principalmente durante o sono REM, devido a hipoventilação e ao distúrbio V/Q. A possível contribuição da limitação do fluxo aéreo é desconhecida. A queda na saturação de oxigênio ocorre nos pacientes com DPOC grave, principalmente durante o sono REM, devido a hipoventilação e ao distúrbio V/Q. A possível contribuição da limitação do fluxo aéreo é desconhecida. 95 pac. 95 pac. PaO 2 < 75 mmHg PaO 2 < 75 mmHg Idade média 66,4 anos Idade média 66,4 anos VEF 1 35% VEF 1 35% 80 pac. concluíram o estudo 80 pac. concluíram o estudo 56 realizaram a 56 realizaram a 2 a polissonografia Long-acting inhaled anticholinergic therapy improves sleeping oxygen saturation in COPD McNicholas WT. Eur Respir J 2004; 23:825 - 831

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20 Conclusão: O estudo conclui que produzir um bloqueio anticolinérgico sustentado com tiotropium inalado leva a um aumento da SatO 2 durante o sono no paciente com DPOC, independentemente do droga ser utilizada pela manhã ou a tarde. Este efeito é acompanhado por uma melhora nos parâmetros espirométricos, mas sem mudança significativa na qualidade do sono. Conclusão: O estudo conclui que produzir um bloqueio anticolinérgico sustentado com tiotropium inalado leva a um aumento da SatO 2 durante o sono no paciente com DPOC, independentemente do droga ser utilizada pela manhã ou a tarde. Este efeito é acompanhado por uma melhora nos parâmetros espirométricos, mas sem mudança significativa na qualidade do sono.

21 Indications for Positive Airway Pressure Treatment of Adult Obstrutive Sleep Apnea Patients: A Consensus Startement Indications for Positive Airway Pressure Treatment of Adult Obstrutive Sleep Apnea Patients: A Consensus Startement Consenso Brasileiro em Ronco e Apnéia do Sono Consenso Brasileiro em Ronco e Apnéia do Sono Indications for Positive Airway Pressure Treatment of Adult Obstrutive Sleep Apnea Patients: A Consensus Startement Indications for Positive Airway Pressure Treatment of Adult Obstrutive Sleep Apnea Patients: A Consensus Startement Consenso Brasileiro em Ronco e Apnéia do Sono Consenso Brasileiro em Ronco e Apnéia do Sono Chest 1999; 115: 863-866 Indicações do CPAP Hypnos Suplemento 1 Novembro 2001 Indicação formal IAH > 30 com ou sem sintomas IAH > 30 com ou sem sintomas IAH 15-30 com sintomas IAH 15-30 com sintomas » Hipersonolência diurna » Doenças cardiovasculares » Hipertensão arterial » Isquemia miocárdica » Doença cerebro-vascular isquêmica Dessaturação de HbO 2 > 3% e 3% e < 90% Indicação formal IAH > 30 com ou sem sintomas IAH > 30 com ou sem sintomas IAH 15-30 com sintomas IAH 15-30 com sintomas » Hipersonolência diurna » Doenças cardiovasculares » Hipertensão arterial » Isquemia miocárdica » Doença cerebro-vascular isquêmica Dessaturação de HbO 2 > 3% e 3% e < 90% Possível indicação IAH 15-30 assintomáticos IAH 15-30 assintomáticos » Discutir opções de tratamento » Emagrecimento » Aparelhos intrabucais » Modalidades cirúrgicas IAH 5 - 15 sintomáticos (hipersonolência diurna) IAH 5 - 15 sintomáticos (hipersonolência diurna) IAH < 5 hipersonolência diurna inexplicada por outras causas (SRVAS?) IAH < 5 hipersonolência diurna inexplicada por outras causas (SRVAS?) Possível indicação IAH 15-30 assintomáticos IAH 15-30 assintomáticos » Discutir opções de tratamento » Emagrecimento » Aparelhos intrabucais » Modalidades cirúrgicas IAH 5 - 15 sintomáticos (hipersonolência diurna) IAH 5 - 15 sintomáticos (hipersonolência diurna) IAH < 5 hipersonolência diurna inexplicada por outras causas (SRVAS?) IAH < 5 hipersonolência diurna inexplicada por outras causas (SRVAS?) Tratamento Clínico da SAHOS

22 Prescription of nCPAP and nBIPAP in obstructive sleep apnoea syndrome: Italian experience in 105 subjects. A prospective two centre study. Resta O et al. Respir Med 1998, 92(6): 820-7 Objetivo Verificar a freqüência de prescrição de BIPAP no grupo de pacientes com SAHOS, que o CPAP foi ineficaz ou não tolerado, durante a titulação. Verificar a freqüência de prescrição de BIPAP no grupo de pacientes com SAHOS, que o CPAP foi ineficaz ou não tolerado, durante a titulação. Avaliou 286 pac. Avaliou 286 pac. » 105 completaram o estudo PSG (diagnóstica)  PSG (titulação) CPAP  intolerância / falência PSG (titulação) BIPAP Objetivo Verificar a freqüência de prescrição de BIPAP no grupo de pacientes com SAHOS, que o CPAP foi ineficaz ou não tolerado, durante a titulação. Verificar a freqüência de prescrição de BIPAP no grupo de pacientes com SAHOS, que o CPAP foi ineficaz ou não tolerado, durante a titulação. Avaliou 286 pac. Avaliou 286 pac. » 105 completaram o estudo PSG (diagnóstica)  PSG (titulação) CPAP  intolerância / falência PSG (titulação) BIPAP

23 Resultado 81 (77%) CPAP foi satisfatório 81 (77%) CPAP foi satisfatório 24 (23%) necessitaram BIPAP 24 (23%) necessitaram BIPAP Pacientes que necessitaram BIPAP Pacientes que necessitaram BIPAP » 11 de 17 com SAHOS associada à SOH » 9 de 16 com SAHOS associada à DPOC Conclusão: a terapêutica com CPAP é eficaz na maioria dos paciente com SAHOS. Existe um subgrupo de pacientes com SAHOS associado ao DPOC e à SOH em que o BIPAP é a melhor modalidade terapêutica Conclusão: a terapêutica com CPAP é eficaz na maioria dos paciente com SAHOS. Existe um subgrupo de pacientes com SAHOS associado ao DPOC e à SOH em que o BIPAP é a melhor modalidade terapêuticaResultado 81 (77%) CPAP foi satisfatório 81 (77%) CPAP foi satisfatório 24 (23%) necessitaram BIPAP 24 (23%) necessitaram BIPAP Pacientes que necessitaram BIPAP Pacientes que necessitaram BIPAP » 11 de 17 com SAHOS associada à SOH » 9 de 16 com SAHOS associada à DPOC Conclusão: a terapêutica com CPAP é eficaz na maioria dos paciente com SAHOS. Existe um subgrupo de pacientes com SAHOS associado ao DPOC e à SOH em que o BIPAP é a melhor modalidade terapêutica Conclusão: a terapêutica com CPAP é eficaz na maioria dos paciente com SAHOS. Existe um subgrupo de pacientes com SAHOS associado ao DPOC e à SOH em que o BIPAP é a melhor modalidade terapêutica Prescription of nCPAP and nBIPAP in obstructive sleep apnoea syndrome: Italian experience in 105 subjects. A prospective two centre study. Resta O et al. Respir Med 1998, 92(6): 820-7

24 Nasal contiuous positive airway pressure with supplemental oxigen in coexistent sleep apnoea-hypopnoea syndrome and severe chronic obstructive pulmonary disease Sampol G. Eur Respir J. 1996, 9, 111-116 Objetivo Avaliar a utilidade de CPAP com O 2 para correção da obstrução de vias aéreas superiores e hipoxemia durante o sono em pacientes estudados com SAHOS e DPOC grave Avaliar a utilidade de CPAP com O 2 para correção da obstrução de vias aéreas superiores e hipoxemia durante o sono em pacientes estudados com SAHOS e DPOC grave 10 pacientes com SAHOS + DPOC VEF 1 < 50% 10 pacientes com SAHOS + DPOC VEF 1 < 50% » PSG diagnóstica 1ª noite » PSG titulação CPAP 2ª noite » PSG titulação CPAP + O 2 3ª noite Objetivo Avaliar a utilidade de CPAP com O 2 para correção da obstrução de vias aéreas superiores e hipoxemia durante o sono em pacientes estudados com SAHOS e DPOC grave Avaliar a utilidade de CPAP com O 2 para correção da obstrução de vias aéreas superiores e hipoxemia durante o sono em pacientes estudados com SAHOS e DPOC grave 10 pacientes com SAHOS + DPOC VEF 1 < 50% 10 pacientes com SAHOS + DPOC VEF 1 < 50% » PSG diagnóstica 1ª noite » PSG titulação CPAP 2ª noite » PSG titulação CPAP + O 2 3ª noite Valores da Sa O 2, PaO 2, Pa CO 2 e pH durante o sono REM na aplicação de CPAP com e sem suplementação de oxigênio Conclusão: CPAP com suplementação de O 2 constitui uma alternativa terapêutica positiva para pacientes hipoxêmicos com SAHOS e DPOC Conclusão: CPAP com suplementação de O 2 constitui uma alternativa terapêutica positiva para pacientes hipoxêmicos com SAHOS e DPOC

25 ConclusãoConclusão A prevalência de SAHOS entre pacientes com DPOC leve é semelhante à população geral A prevalência de SAHOS entre pacientes com DPOC leve é semelhante à população geral Quando a SAHOS e DPOC coexistem o paciente usualmente tem sintomas típicos da SAHOS Quando a SAHOS e DPOC coexistem o paciente usualmente tem sintomas típicos da SAHOS Pacientes com DPOC grave apresentam perturbação do sono, freqüente dessaturação durante o sono NREM e principalmente durante o sono REM Pacientes com DPOC grave apresentam perturbação do sono, freqüente dessaturação durante o sono NREM e principalmente durante o sono REM Dessaturação noturna é rara quando a SaO 2 é menor que 95% em repouso Dessaturação noturna é rara quando a SaO 2 é menor que 95% em repouso A dessaturação noturna é mais freqüente quando a relação VEF 1 / CVF é > 65% e o grau de dessaturação é proporcional à anormalidade funcional pulmonar A dessaturação noturna é mais freqüente quando a relação VEF 1 / CVF é > 65% e o grau de dessaturação é proporcional à anormalidade funcional pulmonar A prevalência de SAHOS entre pacientes com DPOC leve é semelhante à população geral A prevalência de SAHOS entre pacientes com DPOC leve é semelhante à população geral Quando a SAHOS e DPOC coexistem o paciente usualmente tem sintomas típicos da SAHOS Quando a SAHOS e DPOC coexistem o paciente usualmente tem sintomas típicos da SAHOS Pacientes com DPOC grave apresentam perturbação do sono, freqüente dessaturação durante o sono NREM e principalmente durante o sono REM Pacientes com DPOC grave apresentam perturbação do sono, freqüente dessaturação durante o sono NREM e principalmente durante o sono REM Dessaturação noturna é rara quando a SaO 2 é menor que 95% em repouso Dessaturação noturna é rara quando a SaO 2 é menor que 95% em repouso A dessaturação noturna é mais freqüente quando a relação VEF 1 / CVF é > 65% e o grau de dessaturação é proporcional à anormalidade funcional pulmonar A dessaturação noturna é mais freqüente quando a relação VEF 1 / CVF é > 65% e o grau de dessaturação é proporcional à anormalidade funcional pulmonar

26 ConclusãoConclusão Outros fatores associados ao grau de dessaturação noturna são obesidade e hipercapnia Outros fatores associados ao grau de dessaturação noturna são obesidade e hipercapnia Os pacientes portadores da Síndrome de Overlap tem um risco maior de desenvolver hipertensão pulmonar Os pacientes portadores da Síndrome de Overlap tem um risco maior de desenvolver hipertensão pulmonar O uso do CPAP é o tratamento de escolha para os pacientes com SAHOS e DPOC, porém quando não tolerado o BIPAP é a melhor opção terapêutica O uso do CPAP é o tratamento de escolha para os pacientes com SAHOS e DPOC, porém quando não tolerado o BIPAP é a melhor opção terapêutica Nos casos de SAHOS e DPOC grave, a necessidade do uso de oxigênio associado à VNIPP deve ser avaliada Nos casos de SAHOS e DPOC grave, a necessidade do uso de oxigênio associado à VNIPP deve ser avaliada Outros fatores associados ao grau de dessaturação noturna são obesidade e hipercapnia Outros fatores associados ao grau de dessaturação noturna são obesidade e hipercapnia Os pacientes portadores da Síndrome de Overlap tem um risco maior de desenvolver hipertensão pulmonar Os pacientes portadores da Síndrome de Overlap tem um risco maior de desenvolver hipertensão pulmonar O uso do CPAP é o tratamento de escolha para os pacientes com SAHOS e DPOC, porém quando não tolerado o BIPAP é a melhor opção terapêutica O uso do CPAP é o tratamento de escolha para os pacientes com SAHOS e DPOC, porém quando não tolerado o BIPAP é a melhor opção terapêutica Nos casos de SAHOS e DPOC grave, a necessidade do uso de oxigênio associado à VNIPP deve ser avaliada Nos casos de SAHOS e DPOC grave, a necessidade do uso de oxigênio associado à VNIPP deve ser avaliada

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