LITÍASE URINÁRIA Prof. Gilvan Neiva Fonseca

Apresentação em tema: "LITÍASE URINÁRIA Prof. Gilvan Neiva Fonseca"— Transcrição da apresentação:

1 LITÍASE URINÁRIA Prof. Gilvan Neiva Fonseca
Chefe do Serviço de Urologia HC / FM / UFG

2 Tipos de cálculos urinários – William P. Didusch – AUA - EUA

3 SINTOMATOLOGIA CLÍNICA DO CÁLCULO
Dor: Início súbito, mesmo durante o sono Pródromos: Dor lombar surda Disúria Sensação de plenitude abdominal Tipo: Cólica Sensação de peso Latejamento Ferroadas Dor lacinante, espasmódica Acompanhado ou não de náuseas, vômitos Às vezes, elevação da temperatura

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5 DIAGNÓSTICO História clínica Exame físico completo Análise da urina Estudos de imagens

6 Avaliação dos formadores de cálculos HISTÓRIA
Condições clínicas relacionadas Distúrbios genéticos / alteração de cálcio e fósforo Condições de má absorção que levam a hipercalciúria entérica. Doença de Crohn (Ca/Ox) Ressecção íleocecal (Ca/Ox) Bypass íleo-jejunal(Ca/Ox) Colectomia (Ác. Úr.) Outras patologias Sarcoidose Hiperparatireoidismo Acidose tubular renal Doenças ósseas ITU recorrente Neoplasias Related medical illnesses The other thing from the history--you want to know any related medical illnesses that may predispose them to stones or other systemic diseases that they may be suffering from.

7 Avaliação dos formadores de cálculos HISTÓRIA
História familiar História de formação de cálculos Resultados anteriores de análise de cálculos Intervenções urológicas anteriores Medicações: Acetazolamida (cristalização Ca/P) Ác. Salicílico (aumenta urato e Ox) Medicamentos que precipitam na urina aciclovir, indinavir, metildopa, triamtereno. Patient history Again, I will present it the way it is traditionally thought of, our evaluation of stone formers. The history is the key thing that you have to know. You want to know, did they have previous stones, result of stone analysis; family history is very important; whether they have had stones that have been complicated, which means they need urological intervention or associated with infection; you want to know what medications they may be taking which may be associated with stones; you also want to know that some medications or drugs actually precipitate in the urine and form stones, such as acyclovir, indinavir, methyldopa, traimterene.

8 Avaliação dos formadores de cálculos Exame físico
Exame clínico geral Exame urológico específico Sinais vitais Pressão arterial Sinal de Giordano Apalpação dos pontos reno-ureterais

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10 Analgesia na fase aguda:
CONDUTAS IMEDIATAS Analgesia na fase aguda: Hioscina + dipirona AINH Alpha 1ª bloqueadores Corticóide se necessário Morfina se necessário Hidratação Anti-emético Controle clínico rigoroso

11 ESTUDOS DE IMAGENS DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Ultra-sonografia Rx simples de abdomen Urografia excretora Tomografia computadorizada multislice helicoidal com reconstrução em 3D

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16 COMPLICAÇÕES Obstrução / insuficiência renal Infecção urinária Ruptura de ureter Relacionadas ao tratamento

17 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Coágulo de sangue Necrose de papila Doença intestinal inflamatória Gravidez Aneurisma de aorta Carcinoma do ureter, útero, próstata, bexiga, cólon ou reto Fibrose retroperitoneal Tuberculose Sarcoidose Linfoma retroperitoneal Leiomioma uterino Ligadura de ureter acidental Estenose de ureter (tuberculose, radiação, esquistossomose e AINH)

18 OPÇÕES DE TRATAMENTOS DOS CÁLCULOS
<=0,5 cm > 0,5 e <= 2 cm > 2 cm Tratamento clínico Litotripsia Cirurgia percutânea Ureterorreno flexivel Videocirurgia Cirurgia aberta

19 FISIOPATOLOGIA

20 Formação de cálculos no trato urinário
Termodinâmica Supersaturação concentração elevada na urina de substâncias que formam cálculos: Ca, Ox, P, Urato, H+ Nucleação Heterogênea Homogênea Epitaxia Cinética Crescimento do cristal Agregação de cristal

21 Nucleação do cristal – novo núcleo Crescimento do cristal
Instável metastável subsaturação Nucleação do cristal – novo núcleo Supersaturação Limite metastável Promotores Kf Crescimento do cristal Inibidores Saturação Dissolução do cristal

22 Inibidores da cristalização urinária
DE BAIXO PESO MOLECULAR Citrato Pirofosfato Magnésio DE ALTO PESO MOLECULAR Glicosaminoglicanos Nefrocalcina Uropontina Bikunina Fragmento urinário de Protrombina Proteína de Tamm-Horsfall

23 Classificação dos cálculos renais composição química
Hipercalciúria (40 a 75%) Secundária Primária Hiper-uricosúria (10% pura, 30 a 50% mista) Hiperoxalúria (< 5%) Hipocitratúria (5% pura, 10 a 50% mista) Acidose tubular renal Outras Cistinúria (< 2%) Infecção urinária (15%)

24 TRATAMENTO PREVENTIVO
Avaliações dos pacientes Litíase única X litíase múltipla

25 Análise da urina / EAS / urocultura Análise do plasma
Exames recomendados Análise da urina / EAS / urocultura Análise do plasma Ca P Ác. Úrico Eletrólitos Creatinina PTH

26 Estudos laboratoriais litíase múltipla ou cálculos complexos
O mesmo que para com cálculo único Coleta de urina de 24 horas (2 a 3 vezes) Volume Ca P Na Ác. Úrico Ox Citrato Creatinina Cistina (dependendo da situação clínica Magnésio (dependendo da situação clínica)

27 Fatores de risco dietéticos
Aumentam o risco Proteína animal Sódio Sacarose Suplementos de cálcio Diminuem o risco Cálcio da dieta Potássio Líquidos

28 Tratamento de litíase urinária Recomendações médicas
Modificações dietéticas Líquidos Proteínas Na Ca Hipercalciúria ( > 4mg/Kg/dia ) Restrição de sódio Diurético tiazídico Hiper-uricosúria (> 800mg/dia > 750mg/dia) Restrição protéica Alcalinizar a urina Allopurinol

29 Tratamento de litíase urinária Recomendações médicas
Hipocitratúria (< 320mg/dia) Alcalinização Citrato de potássio ou bicarbonato de potássio Hiper-oxalúria (oxalato > 40mg/dia) Aumento de líquidos Dieta baixa em gorduras e oxalato Citrato de potássio Carbonato de cálcio Colestiramina

30 Cálculos de estruvita Proteus, klebsiella, pseudomonas, S. aureus
Urease – aumenta o pH Crescimento rápido, cálculos coraliformes assintomáticos Tratamento: Da ITU Antibiótico profilático Bloqueador da urease – efeitos colaterais ác aceto hidroxâmico

31 Litíase por cistina opções terapêuticas
Citrato de potássio 10 a 20 mEq dua vezes Manter pH urinário ente 6,5 e 7,0 Se a cistina urinária > 300mg/L Thiola Penicilinamina Captopril Manter a cistina < 200mg

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