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Incidentaloma Adrenal Frederico F. R. Maia Clínica de Endocrinologia e Metabologia – HUSJ Departamento de Fisiologia – Fac. Ciências Médicas de MG.

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1 Incidentaloma Adrenal Frederico F. R. Maia Clínica de Endocrinologia e Metabologia – HUSJ Departamento de Fisiologia – Fac. Ciências Médicas de MG

2 Incidentaloma Adrenal Doença da Modernidade... O que fazer?? Quais exames solicitar? Qual conduta?

3 Incidentaloma Adrenal Doença da Modernidade... O que fazer?? Quais exames solicitar? Qual conduta? Clinical Practice The Incidentally Discovered Adrenal Mass William F. Young, Jr., M.D. N Engl J Med 2007; 356 (6):

4 Incidentaloma Adrenal Problema Clínico Problema Clínico Estratégias e Evidências Estratégias e Evidências –Avaliação Hormonal Síndrome de Cushing Subclínica Síndrome de Cushing Subclínica Feocromocitoma Silencioso Feocromocitoma Silencioso Hiperaldosteronismo Primário Hiperaldosteronismo Primário Outras causas Outras causas –Avaliação do Risco de Malignidade Tamanho da massa adrenal Tamanho da massa adrenal Características da massa adrenal na Imagem Características da massa adrenal na Imagem Doença metastática Doença metastática Biópsia aspirativa por agulha fina (BAAF) Biópsia aspirativa por agulha fina (BAAF) –Massa Adrenal Bilateral Recomendações Recomendações

5 Incidentaloma Adrenal – Problema Clínico Mulher de 68 anos; dor abdominal crônica; suspeita de colelitíase; Submetida à US abdominal que evidenciou: massa unilateral, em adrenal esquerda; tamanho: 2,8cm de diâmetro HP: HAS leve, controlada com HCTZ; Negava: paroxismos, cefaléia, palpitações, tonteiras; ganho de peso ou estrias; sem irregularidade menstrual; sem gibosidade e fáscies atípica; O que fazer?? Quais exames solicitar? Qual conduta? HD: Incidentaloma Adrenal à esquerda

6 Incidentaloma Adrenal Achado incidental de massa em adrenal, em investigação de causa não endócrina; Em geral, com < 1cm de diâmetro; achados por exames de imagem e cirurgia; 8 – 12% dos achados de necropsias (25 estudos; necropsias: 6% de IA) 4 – 6% dos exames de TC de abdome; Sem diferença entre os sexos; Idade: probabilidade de 0,2% se 7% se > 70 anos; Lesão unilateral em 85% e não secretora (maior parte dos casos) Causa mais comum: adenoma não secretor benigno (70-94%) IA funcionante: adenoma produtor de cortisol (cerca de 60%) Possibilidades diagnósticas: adenoma, FEO, SCS / SC, HAP, carcinoma, metástase Mantero F, et al. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: N Engl J Med 2007; 356 (6):

7 Incidentaloma Adrenal – Sinais e Sintomas

8 N Engl J Med 2007; 356 (6):

9 Incidentaloma Adrenal IA Screening Secretor?? Tamanho da Massa Aspecto da Imagem SINAIS E SINTOMAS TRATAMENTO CONSERVADOR VS. CIRÚRGICO Confirmatório INVEST. HORMONALMALIGNIDADE Velocidade de Crescimento

10 Incidentaloma Adrenal IA ADENOMA 7.5% das autópsias Bordas regulares; Não secretor; Média de 2-3 cm 65% tem < 4cm Secretor: cortisol (5-47%) aldosterona (1,8%) SINAIS E SINTOMAS CARCINOMAFEOCROMOCITOMA METÁSTASE Bordas irregulares; denso Secretor em 94%; Raro < 4 cm: 2% 4% dos IA Média de 7,5cm 25% > 6cm 90% > 4cm Cerca de 8% dos IA Bordas irregulares; 50% não sintomático Média de 5cm 73% dos Tu > 4 cm Cerca de 2,5% dos IA Bordas irregulares; HP de CA: 50% é meta; Bilateral Origem: pulmão, rim, colo N Engl J Med 2007; 356 (6): Mantero F, et al. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85:

11 Incidentaloma Adrenal IA Screening Secretor?? SINAIS E SINTOMAS Confirmatório INVEST. HORMONAL

12 Incidentaloma Adrenal – Investigação Hormonal

13 Incidentaloma Adrenal IA Tamanho da Massa Aspecto da Imagem SINAIS E SINTOMASINVEST. HORMONALMALIGNIDADE Velocidade de Crescimento

14 Young W. N Engl J Med 2007;356: Incidentaloma Adrenal – Característica da Massa à Imagem

15 Pheochromocytoma (Panel A) Benign Cortical Adenoma (Panel B) Adrenocortical Carcinoma (Panel C) Young W. N Engl J Med 2007;356:

16 CT seriada: IA por metástase (A e B), FEO Benigno (C até F) e CA Adrenocortical (G and H) Young W. N Engl J Med 2007;356: Incidentaloma Adrenal Velocidade de Crescimento N Engl J Med 2007; 356 (6):

17 Young W. N Engl J Med 2007;356: Incidentaloma Adrenal BAAF vs. Outras Causas BAAF: não diferencia adenoma de carcinoma; diferencia tecido adrenal vs. não adrenal; Indicação: metástase, infecções, abscessos, massa de origem duvidosa; Complicações: 2.8% dos achados de 277 biópsias Riscos: hematoma; hematúria; pancreatite; pneumotórax; infecções; Tumor Bilateral Lesão bilateral em 15% Causa mais comum: metástase (50% tem sítio primário de CA definido) Possibilidades diagnósticas: pulmão, colo, rim, mama, esôfago... Outras causas: hiperplasia adrenal congênita; adenoma (raro); doença infiltrativa.

18 IA – História Natural do Incidentaloma IA 1,3-5,2% reduzem Crescimento tumoral Sim 5-20% Não 70% Em até 20% 99,7% das SCS não evoluem para SC franca Raro TU < 3cm Secreção endócrina Eur J Endocrinol 2002;147:489-94; Eur J Endocrinol 2006;154:419-23; Mantero F, et al. J Clin Endocrinol Metab 2000; 85: Baixa taxa de malignização Baixa taxa de crescimento Baixa taxa de lesão contra-lateral N Engl J Med 2007; 356 (6):

19 IA – Caso Problema – O que fazer??? IA, 68 anos, 3cm, HAS Cortisol pós dexa 1mg Meta/Catecol Urina 24h Aldost./Renina (RAR) Secretor?? Teste Confirmatório Rever Imagem: TC/RNM Preparo / Cirurgia 4cm VC>1cm Acompanhamento HU > 10WSH < 50% Dúvida?? BAAF

20 Incidentaloma Adrenal IA Screening IMAGEM Secretor?? > 4 cm??? BenignidadeMalignidade TU < 3.0cm Borda Regular / homog. Coef. CT < 10 HU Washout > 50% em 10 min. Crescimento < 1cm / ano Sensibilidade 93% Infecção? Cisto? Meta? CRG BAAF CIRURGIA Crescimento > 2cm / ano Tumor hipersecretor Cortisol pós DMS 1mg PESQUISA NEGATIVA OU DUVIDOSA? Controle com TC: 6, 12, 24 meses Controle hormonal 1x/ano/ 4 anos Massa > 4cm = considerar CRG Varia com idade; <30 raro Maioria benigno, unilateral, não secretor Ad. Cortisol (5-47%) CA – 4% dos IA; FEO: diâm. médio 5cm Confirmatório > 5.0 Cortisol da 24h CLU (24h) Liddle I (0.5mg 6/6h) Meta. e Catecol urina 24h Teste Clonidina Meta Plasm. (>2000) MIBG ou RNM ou CRG APR > 20 Aldost. > 14 RAR > 25 RAR > 45 (sem teste) Teste Infusão Salina Aldost. Urina 24h Teste de Captopril K > 3.5 (20-50%) TU > 4cm Borda Irregular / heterog. Coef. CT > 10 HU Washout < 50% em 10 min. Crescimento > 2cm / ano FEO, CA, Meta S-DHEA 17-HO-Prog. Adenoma: raro > 6cm (média de 3.5cm) CA adrenal 6cm= 25% Crescimento: CA (2cm); FEO ( ) S-DHEA: alto = aden. (3%) vs. CA (17%) > 1.3

21 Obrigado pela Atenção! Boa Noite a Todos...

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