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NUTRIÇÃO ENTERAL NO PRÉ-TERMO
Prof. Dr. Salim Moysés Jorge Departamento de Puericultura e Pediatria da FMRP-USP
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NUTRIÇÃO DO RECÉM-NASCIDO PRÉ-TERMO
Peculiaridades Digestivas e Metabólicas Rim: Diminuição da taxa de filtração glomerular. Diminuição do limiar de excreção de bicarbonato. Diminuição da capacidade de diluição e concentração da urina: 50 a 500 m Os m. Perdas altas de Na, glicose, aminoácidos e bicarbonato pela urina.
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NUTRIÇÃO DO RECÉM-NASCIDO PRÉ-TERMO
Necessidades Nutricionais do RN Pré-Termo Necessidades Calóricas FATOR kcal/kg/dia Metabolismo Basal Atividade Intermitente Ocasional Exposição ao Frio Ação Dinâmico Específica Perda Calórica pelas Fezes Crescimento Total
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Técnicas de Alimentação Enteral
Alimentação por Sonda Oro ou Nasogástrica RNPT < 32/34 Semanas de Idade Gestacional Admistração - Bomba de Infusão - Gravidade - Injetado Lentamente Gavagem
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Técnicas de Alimentação Enteral
Alimentação por Sonda Oro ou Nasogástrica Orogástrica - Boa tolerância - Diminui episódios de apnéia - Respirações menos periódicas Nasogástrica - Melhor fixação - Dificulta respiração - Diminui a ventilação/minuto
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Técnicas de Alimentação Enteral
Alimentação por Sonda Oro ou Nasogástrica Alimentação Contínua x Alimentação Intermitente Contínua “Bolus”
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Alimentação por Sonda Oro ou Nasogástrica
Técnicas de Alimentação Enteral Alimentação por Sonda Oro ou Nasogástrica - Esquema Alimentar Volume Capacidade Gástrica Intervalo Contínua ou Intermitente Aumento Gradativo Iniciar com 20 ml/kg/dia Aumentar 20 ml/kg/dia até 160 a 200 ml/kg/dia RNPT com gasto energético excessivo Gavagem e VO (seio materno ou “Copinho”)
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Técnicas de Alimentação Enteral
Alimentação por Sonda Oro ou Nasogástrica Esquema Alimentar Volume Residual - Esperado - 1/3 a 50% do vol. administrado - Límpido - Maior do esperado e límpido Reduzir - Persistente Reduzir - Sinal de Infecção Suspender
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Técnicas de Alimentação Enteral
Via Oral Xícara ou Copinho Alternativa para Sonda Oro ou Nasogástrica Evita confusão de bicos - Mamadeira x Mamilo Estimula a alimentação ao seio Melhor controle do fluxo de leite Simula a alimentação natural Sucção Pausa Respiratória
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Leite da Própria Mãe -Preferido Leite Materno de Banco de Leite Formulas Lácteas - Fórmulas Especiais para Recém-Nascido Pré-Termo - Fórmulas para Recém-Nascido a Termo - Inadequações Nutricionais
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Vantagens do Aleitamento Materno Proporciona nutrição superior e ótimo crescimento Facilita o desempenho da função gastrintestinal Protege contra infecções, alergias e doenças crônicas Favorece vínculo afetivo mãe-filho Favorece o desenvolvimento cognitivo, neurológico e visual
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Variação da Composição do Leite Humano
Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo Leite Materno Variação da Composição do Leite Humano Idade Gestacional Pré-termo e Termo Fase da Lactação Colostro ou Leite Maduro Duração da Mamada Leite Inicial e Leite Final Leite da Mãe do Prematuro Não satisfaz as necessidades nutricionais do RNPT, principalmente os RNMBP, com oferta inadequada de cálcio, fósforo, proteína, cobre e zinco
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Estratégias para Adequação Suplementação Derivados do próprio leite humano Produtos derivados do leite de vaca Fórmulas para pré-termo Adição de Cálcio e Fósforo
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Fortificadores do Leite Materno Proteínas liofilizadas ou não do LH ou LV - Variação no padrão de aminoácidos plasmáticos Proteína humana - Maiores concentrações de cistina, prolina, taurina - Aminoácidos essenciais para o RNPT Hidrato de Carbono
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Fortificadores do Leite Materno Cálcio Fósforo Eletrólitos Vitaminas Ácido Fólico Zinco Magnésio Manganês Cobre Iodo Os nutrientes variam em quantidade e qualidade de acordo com o produto Forma Líquida ou Pó
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Fortificadores do Leite Materno Início - Após atingir 100 ml/kg/dia LH Recomendação - 42 sem. IG corrigida ou 2 kg de peso Durante a internação hospitalar - FM Eoprotin - Similac Natural Care Enfamil HMF Fortificadores
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Fórmulas Completas Proteína na sua forma intacta - Fórmulas lácteas modificadas à base de LV - Leite de Vaca - Fórmulas para Prematuros - Fórmulas Anti-Refluxo Incompletas Acrescentadas a outras dietas - Aditivos do Leite Humano
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Fórmulas Indicações - Suplemento do Leite Materno - Substituição do Leite Materno - Falta o Leite Materno - Mães HIV positivo - Erros Inatos do Metabolismo - Algumas Patologias Especiais
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Fórmula Láctea para Pré-Termo Predomínio da proteína do soro sobre a caseína - 70/30 a 60/40 > cistina < metionina - Adição de taurina, carnitina, etc - Maior teor protéico a 2,4 g / 100 ml Carboidratos: 50% das necessidades energéticas g / 100 ml - 50% a 65% lactose - polímeros de glicose (lactase)
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Fórmula Láctea para Pré-Termo Gorduras: 40-50% das necessidades energéticas - TCM % a 50% - A G Essenciais: linoléico e α linolênico (5% - 12%) 0,5-0,6 a 1,5 g / kg / dia - Ac Linoléico: 0,5-0,7 g / kg / dia - Ac α Linolênico: 70 – 150 mg / kg / dia Poliinsaturados de Cadeia Longa (PUFA) Série 3 e 6 - Ac Araquidônico (AA) mg /kg / dia - Ac Docosaexaenóico (DHL) mg / kg / dia Ac Linoléico / α Linolênico = 5:1 – 15:1 DHL / AA = 1:1 – 1:2
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Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo
Fórmula Láctea para Pré-Termo Maior densidade calórica a 81 cal / 100 ml Osmolaridade mOsm/kg Altas concentrações de minerais e vitaminas Ca: mg / 100 ml P: mg / 100 ml CA/P: 1,5-2,0 Na: 1- 1,5 mEl/ 100ml Ferro: 0,15- 1,2 mg / 100 ml Vitamina A, D, E, Folatos Variável nas FE-RNPT Zn, Cu, Se, Cr, Mn, I
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Utilizadas Durante a Internação ou para RNPT ≤ 2000g
Alimentação Enteral no Recém-Nascido Pré-Termo Fórmula Láctea para Pré-Termo Patologias - Fórmulas concentradas (1/25) -- Menor volume -- Maior quantidade calórica e de nutrientes - Adição de gorduras e/ou carboidratos Aptamil Pre (Support) Pre Nan (Nestlé) Todas as fórmulas devem ser consideradas de acordo com a sua composição e diluições Utilizadas Durante a Internação ou para RNPT ≤ 2000g
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Sucesso no Aleitamento Materno
Humanização Estimulação Sensorial Vínculo Mãe – Filho Pele a Pele Interação Pais / Recém - Nascido Toque Olho no Olho
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Sucesso no Aleitamento Materno
Humanização Sucção Não Nutritiva Atividade Gástrica Liberação de Hormônios Gastrintestinais Interferência Positiva com 34 sem IG ?
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Técnicas de Alimentação Enteral
Alimentação Trófica ou Enteral Mínima Alimentação Precoce º ou 3º dia Pequenos Volumes –20 ml/kg/dia (1h) Intervalo , 4, 6 ou 8 horas Aumentos Gradativos e Lentos 10-20 ml/kg/dia Indicada Alimentação Enteral Leite Materno
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