HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL

Apresentação em tema: "HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL"— Transcrição da apresentação:

1 HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL
PEDIATRIA PAULO SÂNZIO CALEIRO ACERBI VINICIUS SILVEIRA AMARAL-ESCOLA SUPERIOR DE CIÊNCIAS DA SAUDE/SES/DF ORIENTADORES: Dr. PAULO R. MARGOTTO Dra. SUELI FALCÃO

2 CETOACIDOSE DIABÉTICA
CASO CLÍNICO

3 IDENTIFICAÇÃO R.P.N., paciente de 5 anos de idade (data de nascimento: 16/08/99), sexo feminino, cor branca, natural de Divinópolis-GO, residente no DF há 1 ano. Enfermaria Leito 1 Data da história clínica: 01/12/04, às 08h20min.

4 QUEIXA PRINCIPAL Perda ponderal, poliúria e polifagia há 7 dias

5 HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Paciente relata história de perda ponderal significativa nos últimos 14 dias e um quadro de hiperatividade e irritação. Apresenta polifagia, polidpsia e poliúria. Refere dor abdominal de grande intensidade e vômitos em jato, com restos de alimentos. Nega febre, dispnéia e tonturas.

6 ANTECEDENTES PESSOAIS
FISIOLÓGICO: Parto cesáreo, sem intercorrências; calendário vacinal em dia.

7 ANTECEDENTES PESSOAIS
PATOLÓGICO: Nega viroses comuns da infância. Internação prévia devido à intoxicação por Amplictil.

8 ANTECEDENTES PESSOAIS
FAMILIAR: Avós e tias com hipertensão arterial sistêmica.

9 HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES SÓCIO -ECONÔMICAS-CULTURAIS
Moradia de alvenaria. Presença de saneamento básico, ingesta de água potável, sem animais domésticos.

10 REVISÃO DE SISTEMAS Perda ponderal; protusão discreta do bulbo ocular
Taquicardia; tosse produtiva Polifagia; poliúria; polidpsia Prurido vaginal

11 EXAME FÍSICO Temperatura axilar = 36,5 ºC
Freqüência cardíaca = 108 bpm Freqüência respiratória = 20 irpm Peso = 17 kg

12 EXAME FÍSICO REG, corada, hidratada, acianótica,
Afebril, hiperativa, sem posição preferencial no leito. Orientada, consciente, reativa Sem linfadenopatias, pulsos palpáveis, simétricos de amplitude e formas normais.

13 EXAME FÍSICO PESCOÇO: Tireóide palpável, de características normais
CARDIOVASCULAR: RCR, 2T, bulhas normofonéticas, sem sopros, desdobramento de 2ª bulha audível.

14 EXAME FÍSICO RESPIRATÓRIO:
Expansibilidade simétrica, com roncos difusos no hemitórax direito ABDOME: Plano, ruídos hidroaéreos +, flácido, indolor, sem visceromegalias, Traube livre.

15 EXAME FÍSICO SIST. NERVOSO: Força e tônus muscular preservados.
Reflexos superficiais e profundos presentes; Babinski negativo Sem rigidez de nuca; marcha sem alterações. Pares cranianos normais.

16 HIPÓTESE DIAGNÓSTICA Diabetes melitus Hipertireoidismo

17 EXAMES LABORATORIAIS DA INTERNAÇÃO
25 de novembro de 2004 Hb: 12 g/dl; Ht: 36,3 %; VCM: 81,02 fL Leucócitos: /mm3 ; Plaquetas: /mm3; Glicemia: 380 mg/dl;

18 EXAMES LABORATORIAIS DA INTERNAÇÃO
Na+: 134 mEq/L; K+: 5 mEq/L; Cl-: 106 mEq/L; Cetonúria: 21 h = 4+/ h = 4+/+6 Glicosúria: 21 h = 3+/ h = 2+/+6

19 EXAMES LABORATORIAIS DA INTERNAÇÃO
pH: 7,29 pCO2: 18 mmHg pO2: 97 mmHg HCO3: 9 mmol/L EBA: - 16 mmol/L EBS: -17 mmol/L BCS: 13 mmol/L SatO2: 98 % Acidose metabólica parcialmente compensada

20 EXAMES LABORATORIAIS DA INTERNAÇÃO
Uréia: 32 mg/dl Creatinina: 1,0 mg/dl

21 PRESCRIÇÃO MÉDICA Dieta zero SF 0,9% 340 ml EV Anotar diurese
Cetonúria / Glicosúria 4 x dia

22 PRESCRIÇÃO MÉDICA Insulina NPH 7h - 11 UI 11h30min - 3 UI 21 h – 3 UI

23 PRESCRIÇÃO MÉDICA Glicemia capilar antes de café, almoço e lanche, às 21h e às 3h. Não realizar insulina regular após 21 h. Peso diário

24 PRESCRIÇÃO MÉDICA Insulina regular conforme esquema: 161 – 200 2 UI

25 PRESCRIÇÃO MÉDICA Paracetamol 17 gotas VO SOS 6/6 h
Nistatina creme 6/6 h na vulva Nistatina solução 5 ml VO 6/6 h Vitamina C – 30 gotas 3 x dia Topazol 5 mg 1 cp 8/8 h

26 CURVA GLICÊMICA

27 CETOACIDOSE DIABÉTICA

28 DEFINIÇÃO Disfunção metabólica grave causada pela
deficiência de insulina, associada ou não a uma maior atividade dos hormônios contra-reguladores

29 EPIDEMIOLOGIA Mortalidade 5-17%
50% das mortes de diabéticos com menos de 24 anos 20% dos pacientes apresentam-se com cetoacidose como manifestação inicial da doença

30 FATORES PRECIPITANTES
Redução da dose ou má administração de insulina; Processos infecciosos; Vômitos repetidos; Estresse cirúrgico / Gravidez

31 PATOGÊNESE AGEs, advanced glycation end products; PKC, protein kinase C; DAG, diacylglycerol; cPLA2, phospholipase A2;

32

33 QUADRO CLÍNICO Poliúria, polidipsia, polifagia
Perda ponderal, astenia e desidratação Anorexia, náuseas e vômitos Respiração de Kussmaul; hálito cetônico

34 QUADRO CLÍNICO Labilidade emocional Dor abdominal
Rebaixamento do nível de consciência Arritmia cardíaca

35 CRITÉRIOS CLÍNICOS Desidratação Respiração acidótica
Alterações do sensório

36 2 itens = Cetoacidose diabética
DIAGNÓSTICO 2 itens = Cetoacidose diabética Glicemia > 300 mg/dl pH < 7,3 Cetonemia > 2,5 mMol/L (cetonúria positiva)

37 CLASSIFICAÇÃO PARÂMETRO LEVE MODERADO GRAVE Sinais clínicos: Perfusão
FC PA Laboratório: HCO3 pH Glicemia Na (mEq/L) N 300 a 400 N ou ↓ ↑ ↓ (10 a 20) > 7,2 400 a 600 ↓ ↓↓ (<10) < 7,2 >600

38 EXAMES COMPLEMENTARES
EAS Hemograma completo Ca, Na, K, uréia, creatinina, fosfato E.C.G.

39 TRATAMENTO Hidratação: 20 ml/kg SF 0,9% IV em 30 min
Reposição máxima 100 ml/kg 2. Reposição de eletrólitos:

40 TRATAMENTO Avalição do K+ após fase de expansão
Fósforo: 1 a 3 mEq/kg/dia 3. Correção da acidose: Reposição hídrica e insulinoterapia

41 TRATAMENTO 4. Insulinoterapia: Dose inicial: 0,1 UI/Kg IM
Manutenção: 0,1 UI/Kg IM h/h

42 COMPLICAÇÕES Edema cerebral e pulmonar Hiperpotassemia Hipomagnesemia
Hipocalcemia Hipofosfatemia

43 OBRIGADO