INFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES

Apresentação em tema: "INFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES"— Transcrição da apresentação:

1 INFECÇÕES DAS VIAS AÉREAS SUPERIORES
Lorena Amaral- UC Ana Paula Lottici – UC Brasília, 26 de fevereiro de 2015

2 IVAS IVAS Resfriado comum OMA Sinusite Faringotonsilite

3 Faringotonsilites Agudas
Etiologia Vírus- adenovírus, Epstein Barr, enterovírus… Bactérias- Streptococo beta hemolítico do grupo A (pyogenes) Epidemiologia 5-15 anos (bacteriana) Inverno e primavera Nao existe faringite por strepto pyogenes em crianças menores de 5 anos, pois a orofaringe nao é colonizada por essa bacteria

4 Faringotonsilites Agudas
Febre (39°-40°) Dor de garganta Hiperemia faríngea Exudato branca amarelado Petéquias Adenomegalia cervical dolorosa Sintomas inespecíficos (vômitos, dor abdominal…) Não há tosse ou coriza!!!!!

5 Faringotonsilites Agudas
Diagnóstico: Clínico!! Teste rápido: antígeno estreptocócico Cultura de orofaringe: SGA PADRÃO OURO!!! Hemograma: leucocitose com neutrofilia Tto Penicilia G Benzatina Opções: Amoxicilina por 10d Alérgicos: Eritromicina (10d)/Azitromicina (5d) A cultura e o padrao ouro mas demora h com alta sensibilidade. Apos o inicio do tto a pessoa nao elimina mais a bacteria Para tto da faringite pode iniciar ate 9 dias dos sintomas iniciais. Mas tem q prevenir febre reumatica A tonsilectomia deve ser considerada em casos de falha terapêutica do antimicrobiano, para a prevenção de recorrências ou cronificação

6 Faringotonsilites Agudas
BERNARDE, George; PEREIRA, Bianca. Como Diagnosticar e Tratar Amigdalites. Revista Brasileira de Medicina, Sao Paulo, v. 67, n. 10, p , out

7 Faringotonsilites Agudas
Complicações: SUPURATIVAS: Abscesso periamigdaliano Abscesso retrofaríngeo NÃO-SUPURATIVAS Febre reumática GNPE Abscesso periamigdaliano: adolescentes e adultos- sialorreia disfagia e trismo Abcesso retrofaringeo: craincás menores de 5 anos com disfagia e torcicolo

8 Faringotonsilites Agudas
Diagnósticos diferenciais: Mononucleose Febre faringoconjuntival Herpangina PFAPA: febre periódica, aftas, faringite, adenite Moonucleose: esplenomegalia e exantema maculo papular Herpangina: vesiculas e ulceras no palato PFAPA: não infeccioso. Aftas de retiçao sem melhora com atb e cultura - Tto com corticoide

9 Rinite alérgica Obstrução nasal Espirros Rinorreia Prurido nasal
Má oclusão dentária Lábios planos Respiração bucal Pregas de Dennie-Morgan Mucosa nasal pálida e edemaciada

10

11 Rinite alérgica Epidemiologia:
Doença crônica + comum na infância Região Sul e Sudeste de maio-agosto Etiologia: Inflamação mediada por IgE em exposição à alérgenos

12 III Consenso Brasileiro de Rinite-2012

13 Fatores desencadeantes
III Consenso Brasileiro de Rinite-2012

14 Classificação da RA III Consenso Brasileiro de Rinite-2012

15 Tratamento da RA Controle do ambiente Anti-histamínicos
Corticóide inalatório e sistêmico Imunoterapia específica a prática de administrar quantidades gradualmente maiores de um extrato alergênico em indivíduo alérgico para melhorar os sintomas associados à exposição subsequente ao mesmo alérgeno Descongestionantes Solução salina III Consenso Brasileiro de Rinite-2012

16 Rinofaringite viral aguda
“Resfriado comum” Etiologia: Rinovirus: imunidade sorotipo dependente Coronavírus, parainfluenza, influenza, vírus sincicial respiratório IVAS mais comum na infância Crianças menores de 5 anos podem ter de 5-8 episódios/ano.

17 Rinofaringite viral aguda
Obstrução nasal Coriza Roncos na ausculta Gotejamento pós-nasal Tosse noturna Hiperemia de mucosas Febre

18 Rinofaringite viral aguda
O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!! Tto Repouso no período febril Hidratação Dieta conforme aceitação Soro nasal Antitérmico e analgésico Descongestionante nasal tópico

19 Otite Média Aguda

20 Introdução Inflamação da orelha média provocada por agentes bacterianos. Infecção supurativa de início súbito  OMA 80% das crianças até 3 anos Picos: 6 – 24 meses e 5 – 6 anos Complicação de IVAS Intimamente ligada a obstrução anatômica ou funcional das tubas auditivas

21 Fatores de Risco Imaturidade imunológica Alterações anatômicas da tuba
Baixa condição socioeconômica Exposição ao tabaco, creches Sexo masculino Síndrome de Down Imaturidade imunológica Alterações anatômicas da tuba Sexo masculino Baixa condição socioeconômica Exposição ao tabaco, creches Sd de Down

22 Etiologia Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis Rinovírus e VSR Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Rinovírus e VSR

23 Quadro Clínico Otoscopia Febre Otalgia Hipoacusia Irritabilidade
Hiperemiada e opaca Abaulada Sem mobilidade (insuflação pneumática) Miringite bolhosa (raro) Febre Otalgia Hipoacusia Irritabilidade Otoscopia: Hiperemiada e opaca, abaulada, sem mobilidade a insuflação pneumática Miringite bolhosa (raro)

24 Diagnóstico História de início súbito
Presença de efusão da orelha média Presença de sinais ou sintomas de inflamação da orelha média História de início súbito Presença de efusão da orelha média Presença de sinais ou sintomas de inflamação da orelha média

25 Tratamento Sintomáticos Antitérmicos e analgésicos ATB
Amoxicilina mg/kg/dia de 7 – 10 dias Associar Clavulanato: infecções complicadas ou na recorrência de OMA após uso de ATB em menos de 30 dias Alergia: Macrolídeo ou Cefalosporina de 2º geração Timpanocentese OMA refratária a tto clinico adequado em < 12 anos em imunocomprometidos OMA com complicações – mastoidite, infecção do SNC, meningite

26 Otite Média Recorrente
Definição 3 ou mais episódios de OMA em 6 meses 4 ou mais episódios de OMA nos últimos 12 meses Fatores de risco Sexo masculino Falta de aleitamento materno Pais tabagistas 1º episódio de OMA antes dos 6 meses Anomalias congênitas Imunodeficiências

27 Otite Média Recorrente
Diagnóstico Estudo imunológico: deficiência de IgG e IgA Observar fatores de risco Tratamento ATB profilático com amoxicilina em dose reduzida Ter cuidado com o risco de resistência Estudos não comprovam o real benefício

28 Otite Média Recorrente
Complicações Perfuração timpânica Otite média secretora Otite média crônica Mastoidite Infecção do SNC Autodrenagem Efusão persistente – perda auditiva OMA por mais de 3 meses

29 Sinusite

30 Conceitos Infecção de um ou mais seios paranasais
Processo causado por vírus ou bactérias Após IVAS viral ou após inflamação alérgica Rinite (cavidade nasal) Sinusite (seios paranasais) Rinussinusite Rinossinusite = Rinite (cavidade nasal) + Sinusite (seios paranasais)

31 Anatomia Cavidades maxilares e etmoidais estão presentes desde o nascimento As cavidades frontal e esfenoidal começam a se desenvolver após os 3 anos

32 Patogenia Anticorpos IgA e sistema mucociliar agregam e transportam partículas e micro-organismos em direção a cavidade nasal Drenam as secreções por meio de orifícios localizados juntos aos cornetos Drenagem dos seios acontece pelos dos óstios e comunicação com a fossa nasal Acúmulo das secreções Bactérias se multiplicam e causam a inflamação das paredes sinusais

33 Etiologia Maioria é viral Consequência das rinofaringites
Rinovírus, adenovírus, VSR, parainfluenza Consequência das rinofaringites Bacterianas são pelos micro-organismos anaeróbios e os causadores da OMA. Imunodeficientes e diabéticos  podem ter infecção por fungos Aspergillus sp e Nocardia sp

34 Classificação Sinusite aguda  até 4 semanas
Sinusite subaguda  de 4-12 semanas Sinusite crônica  mais de 12 semanas

35 Fatores de Risco IVAS de repetição/permanência em creches
Obstrução anatômica Rinite alérgica não tratada Deficiências de anticorpos Diabetes Exposição a agentes irritantes Alergia respiratória Discinesia ciliar primária

36 Tosse e coriza acentuadas ao decúbito dorsal
Diagnóstico Clínico! Sintomas nasais persistentes IVAS ≥ 10 dias ou persistência ou retorno da obstrução e secreção nasal após período de melhora Crianças maiores halitose, coriza, obstrução, congestão, tosse pior a noite, cefaleia, dor facial, dor a palpação dos seios paranasais Crianças menores Tosse e coriza acentuadas ao decúbito dorsal Crianças maiores: halitose, coriza, obstrução, congestão, tosse que piora a noite cefaleia, dor facial e dor a palpação dos seios paranasais Crianças menores: tosse e coriza que se acentuam ao decúbito dorsal

37 Diagnóstico Exame físico Exame físico Imagem
Mucosa nasal eritematosa, edemaciada Secreção mucopurulenta em nasofaringe posterior Imagem Raio X de seios paranasais: Velamento assimétrico ou edema de mucosa Realizado em posição ortostática Tomografia: não para uso rotineiro Exame físico Mucosa nasal eritematosa, edemaciada Secreção mucopurulenta em nasofaringe posterior Imagem Raio X de seios paranasais: velamento assimétrico ou edema de mucosa posição ortostática Tomografia: não para uso rotineiro

38 Tratamento Profilático: Virais: Bacterianas:
Tratar rinite alérgica (quando presente) Virais: Suporte com sintomáticos SF intranasal, antipiréticos Bacterianas: ATB com amoxicilina por 14 dias Se uso de ATB há menos de 2 meses ou Se agente suspeito for de H. influenzae ou M. catarrhalis  associar ácido clavulânico ou Usar macrolídeo ou cefalosporina de 2º ou 3º geração

39 Tratamento Soluções salinas hipertônicas: Cirurgia:
Aumenta a frequência dos batimentos ciliares Reduz o edema da mucosa Diminui a obstrução nasal. Cirurgia: Fatores obstrutivos Malformações de seios paranasais

40 Trombose de seio cavernoso
Complicações Celulite periorbital Abscessos Trombose de seio cavernoso Meningite Osteomielite

41 Adenoidite

42 Introdução Processo inflamatório agudo das adenoides
Hipertrofia das adenoides Há a coexistência entre a hipertrofia e a infecção Fisiológica: 3-7 anos

43 Secreção catarral ou mucopurulenta
Diagnóstico Febre Obstrução nasal Agitação psíquica Espasmos da glote Secreção catarral ou mucopurulenta Fibronasoscopia Radiografia do cavum Fibronasoscopia ou radiografia do cavum

44 Tratamento Adenoidectomia OMA recorrente OMC com efusão
Sinusite e nasofaringite de repetição, refratária ao tratamento clínico + aumento de adenoide comprovado Indicação absoluta: hipertrofia provocando respiração bucal, obstrução nasal, voz hiponasal e secreção contínua

45 Complicações OMA Complicacoes broncopulmonares
Complicações broncopulmonares Hipertrofia crônica Respiração bucal noturna (posição supina) Roncos Rinite crônica com persistência da secrecão nasal Diminuição do paladar e olfato OMA Complicacoes broncopulmonares Respiração bucal noturna (posição supina) Roncos Rinite crônica com persistência da secreção nasal Diminuição do paladar e olfato

46 Obrigada!