Uso de equipamentos de PAP na criança

Apresentação em tema: "Uso de equipamentos de PAP na criança"— Transcrição da apresentação:

1 Uso de equipamentos de PAP na criança
Simone Chaves Fagondes Hospital de Clínicas de Porto Alegre LabSono- Clínica Lavinsky

2 CPAP é possível em crianças?
Resistência (esperada) da criança Resistência (aceitável) dos pais Equipe criativa e “aberta” a negociações!

3 CPAP é possível em crianças?
Limitações dos equipamentos Poucas opções de interfaces Dificuldades com ressarcimento de exames, noite de habituação Empréstimo de máscaras para habituação

4 CPAP é necessário ? Valores de normalidade do sono em crianças são limitados O que é clinicamente significante em crianças com SAHOS ? Dados da PSG nem sempre se correlacionam bem com os sintomas e/ou os desfechos

5 Como decidir pelo tratamento?
Decisão clínica baseada na - Polissonografia - Condições médicas predisponentes ou associadas - Sintomas

6 Indicações PAP na criança
SAHOS- segunda linha - Persistência de obstrução após a cirurgia - Presença de contra- indicações cirúrgicas - Tecido adenotonsilar mínimo - Manejo pré e pós-operatório Halbower A. Chest, 2007

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8 Indicações PAP na criança
SAHOS - Pacientes com malformações craniofaciais - Síndromes genéticas - Crianças obesas Halbower A. Chest, 2007

9 Adesão Aceitação do tratamento (paciente e pais)
Adolescentes tem pior adesão Intervenções comportamentais - dessensibilização, informação e treinamento dos cuidadores Marcus CL. Pediatrics, 2006 O’Donnell A. Sleep Med Rev, 2006 O’Donnell A. Sleep, 2006

10 Estudo multicêntrico, prospectivo, duplo-cego, randomizado
Tratamento com CPAP ou BPAP (6 meses) 29 crianças (21 finalizaram o trial) média de horas de uso 5,3 ± 2,3 (SD) 1/3 desistiu antes de 6 meses de uso Pediatrics, 2006

11 IAH 27 ± 32/h (pré); 3 ± 5/h (pós)
nadir SpO2 77 ± 17% (pré); 89 ± 6% (pós) Melhora subjetiva da sonolência diurna Resultados semelhantes com CPAP ou BPAP Pediatrics, 2006

12 IAH pré e em uso de PAP P= 0,003 Marcus CL. Pediatrics 2006

13 56 crianças e adolescentes ( 12± 4 anos) CPAP X Bi-flex
Resultados semelhantes para eficácia e adesão Redução do número de horas de uso da PAP nos dois grupos Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012

14 Journal of Clinical Sleep Medicine, 2012

15 Casuística PAP Diagnóstico Nº pacientes SAOHS persistente após A+A 1
Síndrome de Down 2 Malformações craniofaciais 6 Doenças de depósito 12 Cifoescoliose 2 Doença neuromuscular 3 Outros (PC, acondroplasia, etc)

16 Casuística PAP Característica Resultado
Idade 7,8 anos (2 meses-11 anos) Sexo meninos; 4 meninas Procedência Porto Alegre 6 pcts Tratamento cirúrgico 9 pctes (4 T&A;3 A;2 T) PAP CPAP 10; Bi-level 5 Tempo para obtenção PAP 1 semana a 24 meses Média de pressão CPAP 7cmH20 (4 a 10 cmH2O) Média de pressão IPAP 10 cmH2O (8 a 13 cmH2O) Média de pressão EPAP 5 cmH2O (4 a 8 cmH2O)

17 Modo de obtenção PAP Locação Compra Compra facilitada Doação
Rede pública locação

18 Polissonografia Característica Pré- PAP* Pós- PAP* P**
Eficiência do sono 80,3% (52- 98%) 83% (41 a 99%) NS Índice de microd 24,4 m (4 a 74) 21,7 (4 a 66) NS IAH 22,9 (2 a 96) 3,2 (0- 12) ,03 Média SpO2 92% (88 a 96%) 96% (93 a 98%) <0,001 Nadir SpO2 72% (37 a 93%) 86% (65 a 97%) 0,02 Pico EtCO2 50 mmHg 42 mmHg NS (40 a 81 mmHg) (30 a 49 mmHg) * Média (variação) ** Teste t pareado

19 SleepNet MiniMe ResMed Kidsta FlexiFit 407 Fisher & Paykel

20 Tipos de máscaras Almofada Nasal Nasal OroNasal Oral/Nasal
Swift™ FX / Swift FX for Her Mirage Swift II Swift LT / Swift LT for Her Nasal Mirage Micro™ / Micro For Kids Mirage Activa™ LT / Mirage SoftGel Mirage Activa Ultra Mirage™ II Infant Mask OroNasal Oral/Nasal Mirage Quattro™ Ultra Mirage Full Face Mirage Liberty™

21 Neonato com laringomalácia

22 Lactente com doença de depósito

23 Glossoptose, episódios de ALTE

24 Sequência de Pierre Robin, p.o. distração mandibular

25 Síndrome de Treacher- Collins

26 Mucopolissacaridose

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28 Complicações Paciente com 15 anos, masculino, negro, obeso mórbido
(IMC 44.1 Kg/m2). Diagnóstico de SAOS aos 5 anos (desde então em uso de CPAP) Perdeu acompanhamento por 7 anos Chest, 117; 2000

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