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Transient Ischemic Attack S. Claiborne Johnston, M.D., Ph.D. New England Journal of Medicine Vol. 347, nº 21 - 21 de novembro de 2002 Ddo. Rafael Coelho.

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1 Transient Ischemic Attack S. Claiborne Johnston, M.D., Ph.D. New England Journal of Medicine Vol. 347, nº 21 - 21 de novembro de 2002 Ddo. Rafael Coelho POLÍCIA MILITAR Diretoria de Saúde Hospital Central Coronel Pedro Germano Residência Acadêmica

2 Problema clínico  Uma mulher de 72 anos telefona para seu médico imediatamente após se recuperar de episódio de dificuldade para falar e fraqueza do lado direito da face e braço direito que durou 30 minutos. Não há antecedentes mórbidos. Como ela deveria ser tratada? Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

3 Epidemiologia (EUA)  Incidência anual  200 000 – 500 000  Pode ser maior  Prevalência  5 milhões de pessoas Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

4 Definição  Déficit neurológico que dura menos que 24 horas, atribuído a isquemia cerebral ou retiniana focal  Motivo  Exclusão de infarto  Problema  50% têm infarto à RNM  Nova definição?  1 hora de duração  Com infarto vs. sem infarto Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

5 Definição  Recuperação rápida  Com ou sem déficit residual  Com ou sem infarto  Pode indicar fisiopatogenia mais instável  Novos espisódios Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

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7 Evidências  Risco de AVE pós-AIT  1707 pacientes acompanhados 90 dias  10% de AVE  50% deles nos primeiros 2 dias  2,6% de hospitalização por evento cardíaco  2,6% de mortes  Fatores de risco:  Idade, DM, sintomas por mais de 10 minutos, paresia ou disartria no evento Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

8 Evidências  Risco de AVE pós-AIT  North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial  AIT não-retiniano  70-99% obstrução = 25% risco em 90 dias  Qualquer grau de obstrução = 20% em 90 dias  Risco 8x maior que risco pós-AVE  AIT retiniano  Risco 50% menor Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

9 Diagnóstico  Causas  Fibrilação atrial  Doença arterial carotídea  Doença arterial cerebral (pequenas e grandes artérias) Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

10 Diagnóstico  História clínica  Com paciente neurologicamente alterado  Sintomas inespecíficos  Convulsão  Migrânea  Ansiedade  Síncope vaso-vagal  Arritmias  Neuropatias compressivas  Isquemia global (hipotensão)  Distúrbio conversivo Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

11 Diagnóstico  História clínica  Distribuição e causa da isquemia  Limitada  Exame Físico  Déficits persistentes Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

12 Diagnóstico  Exames laboratoriais  Glicemia, sódio, hematócrito, leucograma, contagem de plaquetas, VSH e outros  ECG  Imagem (TC ou RNM)  Tumor  Hematoma subdural  AVEi  Doppler de carótidas Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

13 Tratamento  AAS  Não há estudos para AIT  Pós-AVE  Longo prazo: risco ↓22% de novo evento  Fase aguda AVE: risco ↓10% de novo evento  Dose desconhecida  75-1300 mg : benefício similar  Opções  Ticlopdina  Clopidogrel  Dipiridamol de liberação lenta Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

14 Tratamento  Anticoagulação  Não foi avaliada  Indicações específicas  Endarterectomia  Estenoses de 70-99%  Controle de fatores de risco  Exercícios físicos e peso  Tabagismo e consumo de álcool  DM, HAS e dislipidemia Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

15 Conclusão  Infarto cerebral é um evento devastador, que muitas pessoas consideram pior que a morte  A ocorrência de AIT é uma oportunidade para prevenir um AVE Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21

16 Fim Obrigado! Transient Ischemic Attack N engl J Med, Vol. 347, No. 21


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