NPT X NE: análise comparativa da eficácia dos métodos

Apresentação em tema: "NPT X NE: análise comparativa da eficácia dos métodos"— Transcrição da apresentação:

1 NPT X NE: análise comparativa da eficácia dos métodos
PÓS-GRADUAÇÃO EM TERAPIA NUTRICIONAL PARENTERAL E ENTERAL M. Cristina G. Barbosa e Silva 2006

2 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Anos 70 e 80 Soluções de aminoácidos e lipídeos Cateteres de acesso central Poucas opções de dietas industrializadas Terapia nutricional = nutrição parenteral Hiperalimentação : superestimativa das NCT

3 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Translocação bacteriana em animais NPT levaria à atrofia intestinal Promoção de passagem de bactérias para a corrente sanguínea Sepsis e insuficiência de múltiplos órgãos

4 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Buzby, 1991 Estudo multicêntrico, 395 pacientes NPT X contrôle RR=2,2 para complicações infecciosas com NPT NPT só foi benéfica para desnutridos graves

5 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Moore, 1991 Meta-análise, NE = 118 e NPT = 112 NE com menos complicações sépticas (NE = 18% vs NPT = 35%, p = 0,01) Grupo que mais se beneficiou: trauma clínico e cirúrgico

6 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Heyland, 1998 Meta-análise NPT X cuidados padrão Sem influência na mortalidade Tendência a diminuição das complicações nos desnutridos Fatores que podem alterar conclusões: Inclusão de estudos com NPT hipocalórica e hipoproteica Pacientes com NPT e trato digestivo funcionante

7 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Anos 90 Oferta de dietas industrializadas Translocação bacteriana/glutamina Calorimetria indireta: NCT mais baixas Acessos enterais: gastrostomias e jejunostomias endoscópicas

8 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
NPT é terapia invasiva que fornece suporte nutricional para pessoas que não tem funções gastrintestinais adequadas NE é preferida porque é mais barata, tem menos complicações e melhor evolução que NPT

9 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Munshi e Marvin, 2000: Necrose intestinal não oclusiva em pacientes críticos recebendo NE Mentec, 2001: Intolerância digestiva alta em pacientes críticos com NE (resíduo gástrico)

10 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Século XXI Morbidade associada à hiperglicemia (ovo ou galinha?) Oferta excessiva de calorias Tolerância e riscos da NE em pacientes graves Métodos não exclusivos: associação PICC

11 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Terapia nutricional em UTI (n = 51) NE exclusiva: 5,9%; NPT exclusiva: 15,7% e mista: 78,4% Kcal/kg/d necessárias: 28,1 ± 4,7 prescritas: 22,0 ± 8,6 ofertadas: 20,0 ± 7,9 Razão oferta/prescrição 86,8 ± 25,5% NE vs. 112,4 ± 59,5% NPT De Jonghe, 2001

12 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Braga, 2001 Neoplasia TGI alto: NPT = 131 e NE = 126 Meta: 25 kcal/kg/d alcançada em 79,3% NE e 97,7% NPT Sem alteração na glicemia, variáveis nutricionais, inflamatórias e imunológicas Sem diferença nas complicações, tempo de internação e mortalidade NE: tensão de oxigênio intestinal se recuperou mais rápido e custo 4 vezes menor

13 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Braunschweig, 2001 Meta-análise NE X NPT (1966 a 1999) 20 estudos: 1033 pacientes NE menor risco de infecção (RR = 0,66) NPT cursou com maior população com hiperglicemia NE maior risco e complicações associadas ao método estudos antes de 1992 e melhor qualidade

14 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Jeejeebhoy, 2001 Total parenteral nutrition: potion or poison? Estudos em humanos não conseguiram provar a atrofia induzida pela NPT Apenas crianças em jejum por vários meses tiveram atrofia Sem evidências que a NE previna a translocação bacteriana

15 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Jeejeebhoy, 2001 Total parenteral nutrition: potion or poison? Estudos em diversas situações clínicas Maior incidência de complicações com NPT podem estar associadas com maior oferta de calorias e hiperglicemia Quando se comparou comlicações relacionadas ao procedimento, a NE foi maior

16 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Hardy & Campos, 2003 NE não consegue atingir as necessidades energéticas Maior risco de complicações inerentes ao método Paciente prefere NPT

17 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Marik & Pinsky, 2003 Death by parenteral nutrition Paciente crítico: NPT = veneno (mata, lesa ou altera um organismo) Atrofia do GALT (tecido linfóide associado ao intestino) Altera defesa imunológica celular e humoral Alterações metabólicas: hiperglicemia e outras TPN: total poisonous nutrition

18 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
NE X NP: preferência do paciente é a NP Complicações associadas aos métodos: dependem da experiência da equipe hospitalar Treinamento da equipe de enfermagem Técnicas assépticas de inserção de cateter Controle de hiperglicemia Deslocamento de sondas Interrupções desnecessárias da NE Scolapio, JS. NCP 2003; 18(4): 308

19 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Meta-análise NE X NP em paciente crítico 465 estudos, apenas 11 qualificados 9 estudos com acompanhamento, ITT análise NPT: menor mortalidade (OR = 0,51) NPT > NE tardia NE precoce > NPT Complicações infecciosas: maior na NPT Evidência grau B: uso da NPT após 24 de internação na UTI ou trauma, quando a NE não for possível Simpson,F. Intensive Care Med 2005

20 NPT X NE análise comparativa da eficácia dos métodos
Nada é perfeito.... Bom senso....SEMPRE!!! Não são terapias exclusivas: uso combinado diminui efeitos negativos dos métodos