Infecção de Sítio Cirúrgico

Apresentação em tema: "Infecção de Sítio Cirúrgico"— Transcrição da apresentação:

1 Infecção de Sítio Cirúrgico
Felipe T de M Freitas NCIH/HMIB Brasília, 18/9/2012

2 Introdução 2% - 5% dos pacientes operados 20% das IRAS
2 – 12 vezes maior risco de morte Aumenta em média 7,4 dias de internação Custo adicional de 3 – 60 mil dólares

3 Definição Drenagem purulenta na ferida operatória
Pode estar acompanhado de edema, eritema, dor a palpação, deiscência ou formação de abscesso Encorajar a coleta de material purulento! Exame radiológico, histopatológico ou reoperação Drenagem de secreção purulenta por dreno

4 Definição

5 Microbiologia S.aureus ECN Enterococo E. coli Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter sp Klebsiella pneumoniae Candida

6 Patogênese Tamanho do inóculo Virulência do patógeno
Resistência do hospedeiro Características (idade, diabetes, obesidade, imunossupressão), profilaxia antibiótica, condições da operação (fluxo sanguineo, tecido necrótico, trauma, dreno, suturas)

7 Fatores de risco microbiológicos
CLASSIFICAÇÃO DA CIRURGIA Limpa (1,5%) Potencialmente contaminada (7,7%) Contaminada (15,2%) Infectada (40%)

8 Fatores de risco microbiológicos
Flora endógena 24 horas o sitio cirurgico está fechado Fonte exógena Pessoal, ambiente, ar

9 Ambiente Relacionado a Sala Operatória Ventilação Tráfego
Superfície ambiental Esterilização de equipamento cirúrgico

10 Fatores de risco do hospedeiro
Idade Diabetes e hiperglicemia Obesidade Tabagismo Imunossupressão, câncer, irradiação no local da cirurgia Colonização nasal por S.aureus

11 Fatores de risco do procedimento
Técnica cirúrgica/tempo operatório Remoção de pelos Antissepsia cirurgica das mãos Barreira máxima Profilaxia antibiótica

12 Profilaxia antimicrobiana
Momento – 60 minutos antes da incisão Escolha – patógenos da flora que causam ISC e recomendações publicadas Duração – até 24 horas depois do procedimento

13 Profilaxia Cirúrgica Classificação da cirurgia Tipo de cirurgia ATB
ATB pós-operatório Limpa Operações de pequeno porte (hérnia inguinal, correção criptorquidia)* Cefazolina Nenhum Correção de linfangiomas e hipospádia 24 horas Ligadura do canal arterial Correção da retinopatia da prematuridade Traqueostomia * Opcional

14 Profilaxia Cirúrgica Classificação da cirurgia Tipo de cirurgia ATB
ATB pós-operatório Potencialmente contaminadas Correção de MAC Correção de hérnia diafragmática Gastrofundoplicatura Gastrostomia Correção de EHP Cefazolina 24 horas Correção de RVU e de estenose de JUP Nefrectomia em pacientes sem ITU Derivação ventriculoperitoneal Cefazolina ou cefuroxima 24-48 horas Atresia de esôfago Ampicilina-Sulbactam ou cefoxitina

15 Profilaxia Cirúrgica Classificação da cirurgia Tipo de cirurgia ATB
ATB pós-operatório Contaminada Cirurgia com anastomose de intestino delgado Cefoxitina ou clindamicina+ aminoglicosídeo ou clindamicina + metronidazol 24-48 horas Cirurgia com anastomose colônica Defeitos de parede abdominal (onfalocele/gastrosquise) Ampicilina ou oxacilina+ aminoglicosídeo 48 horas

16 Bundle de prevenção Antibiótico profilaxia 1 hora antes da incisão
Antibiótico profilático de acordo com guidelines Discontinuar profilaxia 24 horas após a cirurgia Tonsura ou não remover pelos (não usar lâmina) Controle de glicemia rigoroso no pós-operatório imediato e nos próximos 3 dias Manutenção da normotermia para cirurgia de colon

17 Questões não resolvidas
Ducha pré-operatória com clorexidina Descolonização de MRSA Oxigenação Suplementar