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MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA ASPECTOS CONCEITUAIS MARIA INEZ PADULA ANDERSOBN Professora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas - UERJ Presidente da Sociedade.

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1 MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA ASPECTOS CONCEITUAIS MARIA INEZ PADULA ANDERSOBN Professora adjunta da Faculdade de Ciências Médicas - UERJ Presidente da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade FACULDADE DE MEDICINA DA USP SEMINÁRIO SOBRE ATENÇÃO PRIMÁRIA São Paulo– março / 2006

2 - Quais necessidades este sistema atende? - Como se organiza para fazê-lo? - Quais são as bases conceituais e paradigmáticas desta organização? - Resultados alcançados? Necessidades de Saúde da População e Organização dos Sistemas de Saúde

3 NECESSIDADES DE ATENÇÃO À SAÚDE MODELOS DE ATENÇÃO PRIMÁRIA ASPECTOS CONCEITUAIS

4 Adultos em risco Relatam algum problema de saúde 1 Consultam um médico Internam - se São referenciados a outro médico É referenciado a um centro terciário PROFAM Livro I, 2002 baseado em WHITE,

5 APESAR DISTO...

6 HOSPITAL Diagnóstico das Doenças Paciente Passivo Intervenção Armada Terapêutica Medicamentosa Atenção fragmentada e pontual

7 DOENÇA Fator Etiológico Tecnologia Industrial Corpo Atenção fragmentada, especializada e medicalizante PRÁTICAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

8 POR QUE?

9 BASES CONCEITUAIS E PARADIGMÁTICAS DO MODELO HEGEMÔNICO Flexneriana; Flexneriana; Centrada na teoria das doenças Centrada na teoria das doenças Olhar focal dirigido para agravos localizados e alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas Olhar focal dirigido para agravos localizados e alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas

10 FOCO: Corpo Disfunção anátomo-clínica Doença = disfunção anátomo-clínica Priorizo: agravos localizados e alterações anatômicas e fisiopatológicas críticas

11 Conformação e Desenvolvimento do Modelo Docente Assistencial Hegemônico Ciência Clássica Saber Anátomo-clínico AMBULATÓRIOS COMUNIDADES PSF HOSPITAL HOSPITAL DE ENSINO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO Tecnologia dura Necessidades de saúde da população 94% 5% 1% Formação médica Medicina Biopsicosocial Tecnologia complexa Medicina Flexneriana

12 AVALIAÇÃO DOS Sistemas de Saúde Baixa capacidade resolutiva das ações de saúde; Consumo intensivo e inadequado de tecnologias industriais e de procedimentos médicos; Sub-Especialização crescente dos profissionais; Segmentação e impessoalidade da assistência; Desvalorização da relação médico-paciente;

13 AVALIAÇÃO DOS Sistemas de Saúde Aumento explosivo de custos e gastos em saúde; Iatrogenia crescente; Deseducação sanitária; Desatendimento das necessidades básicas de saúde nos planos individual, familiar e comunitário; Elitização da atenção à saúde.

14 É necessário mudar. Mas, em que bases conceituais e paradigmáticas? Aonde queremos chegar?

15 Atenção Primária Atenção Secundária Atenção Terciária COMPLENTARIDADE DAS AÇÕES DE SÁUDE

16 Pressuposto: É necessário desenvolver a perna da Atenção Primária à Saúde De forma organizada; Com profissionais adequados; Com infra-estrutura adequada.

17 O que se espera da Atenção Primária à Saúde?

18 ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE PROMOÇÃO – PROTEÇÃO – ASSISTÊNCIA RECUPERAÇÃO DA SAÚDE INDIVÍDUO FAMÍLIA COMUNIDADE

19 COMUNIDADES AMBULATÓRIOS DOMICÍLIOS CENÁRIOS PRIVILEGIADOS INSTITUIÇÕES COMUNITÁRIAS

20 Campo de Atuação Campo próprio de atuação Primeiro contato dos indivíduos e da família e da comunidade com o sistema de saúde Primeiro contato dos indivíduos e da família e da comunidade com o sistema de saúde Porta de entrada (sem restrições de idade, sexo, condições de saúde) Porta de entrada (sem restrições de idade, sexo, condições de saúde) Predominantemente ambulatorial/comunitária Predominantemente ambulatorial/comunitária Território específico/Comunidade adscrita Território específico/Comunidade adscrita

21 Paradigma biopsicosocial; Paradigma biopsicosocial; Abrangência (integralidade das ações de promoção, proteção e recuperação da saúde); Abrangência (integralidade das ações de promoção, proteção e recuperação da saúde); Longitudinalidade (continuidade); Longitudinalidade (continuidade); Coordenação e Integração do Cuidado; Coordenação e Integração do Cuidado; Resolutividade. Resolutividade. Critérios da APS

22 É necessária uma clínica que integre as dimensões que influenciam a saúde; É necessária uma clínica que integre as dimensões que influenciam a saúde; Quais são estas dimensões? Quais são estas dimensões? Com qual conceito de saúde e doença iremos trabalhar? Com qual conceito de saúde e doença iremos trabalhar? A clínica da APS

23

24 SAÚDE Corpo Autonomia Esperança Amor Solidariedade Meio ambiente Qualidade de Vida Condições de Vida Mente Família, Amigos Trabalho Conceito de Saúde

25 Inter-ação de fatores Psiconeuroimunologia Saúde-Doença Biológicos Psicológicos Ambientais Socio culturais Modelo Biopsicosocial

26 Quais os conhecimentos, habilidades e atitudes? Quais os conhecimentos, habilidades e atitudes? Quais os profissionais da APS? Quais os profissionais da APS? Qual a formação necessária para atuar na APS? Qual a formação necessária para atuar na APS? Existe alguma especialidade médica cujo objeto de atuação seja a APS? Existe alguma especialidade médica cujo objeto de atuação seja a APS? Competências

27 Centros de Saúde/ Ambulatórios/ Policlínicas básicas Hospital Unidade de saúde comunitária/ de família Unidade de saúde comunitária/ de família Unidade de saúde comunitária/ de família Unidade de saúde comunitária/ de família Policlínicas e/ou Centros Ambulatoriais Especializados Emergências Hospitalares

28 Recomendações da WONCA / OMS O médico de família deve desempenhar um papel central na obtenção de qualidade, equidade e custo- efetividade nos sistemas de saúde. O médico de família deve desempenhar um papel central na obtenção de qualidade, equidade e custo- efetividade nos sistemas de saúde. Para cumprir esta responsabilidade, o médico tem que ser altamente competente na prestação de cuidados aos doentes e deve integrar os cuidados de saúde individuais com os comunitários Para cumprir esta responsabilidade, o médico tem que ser altamente competente na prestação de cuidados aos doentes e deve integrar os cuidados de saúde individuais com os comunitários... médicos generalistas bem treinados podem diagnosticar e tratar adequadamente cerca de 90% dos problemas encontrados na população.... médicos generalistas bem treinados podem diagnosticar e tratar adequadamente cerca de 90% dos problemas encontrados na população.

29 Campo próprio de atuação (APS) Campo próprio de atuação (APS) Corpo de conhecimentos Corpo de conhecimentos Metodologia Metodologia Especificidades da Medicina de Família e Comunidade

30 Definição WONCA de MFC (2002) 1. Gestão de cuidados primários de saúde; 2. Cuidados centrados na pessoa (não na doença); 3. Aptidões específicas de resolução de problemas; 4. Abordagem abrangente; 5. Orientação familiar e comunitária; 6. Modelação holística.

31 Atuação no campo individual, familiar e comunitário; Atuação no campo individual, familiar e comunitário; Habilidades Clínicas; Habilidades Clínicas; Habilidades de Comunicação; Habilidades de Comunicação; Conhecimentos ampliados (psicologia; antropologia; epidemiologia aplicada, gerencia local de serviços); Conhecimentos ampliados (psicologia; antropologia; epidemiologia aplicada, gerencia local de serviços); Competências e habilidades

32 Medicina de Família e Comunidade Palavras-chave Cuidado Acolhimento Vínculo. Princípios e práticas Paradigma da complexidade (biopsicosocial); Medicina centrada na pessoa; Uso racional da tecnologia armada

33 Medicina de Família e Comunidade Recursos diagnósticos e terapêuticos Capacidade de escuta; Relação Médico Paciente; Promoção da Resiliência; Promoção de estilos de vida saudável; Abordagem Familiar Terapêutica medicamentosa Busca Auto-cuidado; Autonomia Independência Plenitude da vida

34 CONSULTA INDIVIDUAL CONSULTA FAMILIAR ATIVIDADES DE GRUPO VISITA / CONSULTA / INTERNAÇÃO DOMICILIAR ATIVIDADES CENTRAIS ATIVIDADES COMUNITÁRIAS

35

36 RECOMENDAÇÕES Incrementar Residência em MFC; Incrementar Residência em MFC; Incluir Medicina de Família e Comunidade na estrutura acadêmica; Incluir Medicina de Família e Comunidade na estrutura acadêmica; Capacitação de Preceptores e Professores de MFC; Capacitação de Preceptores e Professores de MFC; Criação de Departamentos de Medicina de Família e Comunidade; Criação de Departamentos de Medicina de Família e Comunidade; Criação de Mestrado e Doutorado em MFC. Criação de Mestrado e Doutorado em MFC.

37 Web Web Resultados de aproximadamente para undergraduate family medicine (0,07 segundos) Resultados de aproximadamente para undergraduate family medicine (0,07 segundos) Family Medicine Undergraduate EducationFamily Medicine Undergraduate Education - [ Traduzir esta página ] Family Medicine Undergraduate Education. Undergraduate Family Medicine is a vibrant part of medical education at McMaster. The Department of Family Medicine :8080/fammed/education/undergraduate/ - 11k - Em cache - Páginas SemelhantesTraduzir esta páginaEm cachePáginas Semelhantes Department of Family MedicineDepartment of Family Medicine - [ Traduzir esta página ] University of Ottawa / Faculty of Medicine / Family Medicine.... Undergraduate Medical Education Director Department of Family Medicine k - Em cache - Páginas SemelhantesTraduzir esta páginaEm cache Páginas Semelhantes Undergraduate Program, UBC Dept. of Family PracticeUndergraduate Program, UBC Dept. of Family Practice - [ Traduzir esta página ] The Family Practice Undergraduate Program administers Family Practice courses... If you want to learn more about the UBC Family Medicine Residency Program k - Em cache - Páginas SemelhantesTraduzir esta páginaEm cachePáginas Semelhantes Faculty of Medicine, McGill University, Undergraduate Medical...Faculty of Medicine, McGill University, Undergraduate Medical... - [ Traduzir esta página ] McGill Department of Family Medicine, 517 Pine Avenue W., Montreal, Quebec H2W 1S4... A complete list can be obtained from the Family Medicine Clerkship... undmededuca/english/cal/family.html - 9k - Em cache - Páginas SemelhantesTraduzir esta páginaEm cache Páginas Semelhantes ©2005 Google

38 Tema Central: Atenção Integral à Saúde no Brasil - Tornando a prática em saúde mais adequada às necessidades da pessoas: A contribuição da Medicina de Família e Comunidade Data: 15 a 18 de Junho de 2006; Local: Anhembi – São Paulo Informações: 8 o CONGRESSO BRASILEIRO DE MEDICINA DE FAMÍLA E COMUNIDADE


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