Cuidados Paliativos Abordagem Multidisciplinar

Name: Cuidados Paliativos Abordagem Multidisciplinar
Uploaded: 2017-12-25T13:03:23+00:00
Duration: PTM10S28
Channel: Luca Troia
Description: Cuidados Paliativos Abordagem Multidisciplinar

Cuidados Paliativos Abordagem Multidisciplinar
Claudia L. Epelman Hospital Santa Marcelina/TUCCA

A medicina moderna fascina e inquieta Os avanços alcançados não implicam, contudo, na completa supressão da dor e do sofrimento dos seres humanos O homem ainda está submetido à sua condição de precariedade e mortalidade

A morte faz parte da vida: (dimensão da finitude humana) linha da vida nascimento morte O questionamento sobre a morte faz parte do desenvolvimento intelectual, afetivo e social de todo indivíduo

História da medicina fase dos cuidados: baixa resolutividade fase da cura (incorporação técnico – científica): alta resolutividade fase dos limites: tratamento paliativo

Fase dos limites Recupera as características da cultura milenar dos cuidados em reação aos reais ou supostos “defeitos”da medicina de alta tecnologia em situações limites como a do doente terminal

No mundo ocidental, foi a partir dos anos 70 que começou a difundir-se a necessidade de encarar os problemas relativos às últimas fases da vida e ao morrer com um novo olhar.

Emerge uma nova preocupação com a humanização da prática médica dos profissionais com seus pacientes simpatia (‘‘sentir junto com o outro’’) empatia (‘‘sentir no lugar do outro’’)

Passa a existir um consenso tanto no âmbito médico como no âmbito filosófico que quando o ato terapêutico não consegue atingir o objetivo de restaurar a saúde, tratar para curar torna-se um ato inútil; pode prolongar a vida do paciente, mas prolonga de fato o seu sofrimento e sua agonia.

O dever do médico de fazer sempre e em qualquer circunstância todo possível para prolongar a vida e postergar a morte, cria um paradoxo face o doente fora de possibilidade terapêutica Salvar a vida do paciente acaba em prejudicar a qualidade de vida do próprio paciente

Paciente fora de possibilidade terapêutica Tratamento fútil: falha em beneficiar o paciente O alívio da dor e do sofrimento torna-se mais importante do que a preservação da vida

Paciente fora de possibilidade terapêutica Desistir da ‘‘obstinação’’ em curar (prolongar a vida a qualquer custo) Intensificar os esforços capazes de propiciar a melhor qualidade de vida possível afim de respeitar o direito de todo ser humano em morrer com sua dignidade pessoal e auto-estima preservada

Transição rumo a uma ética baseada no princípio da qualidade de vida Promoção do bem estar, da dignidade humana, dos direitos e deveres fundamentais: ‘‘morrer com dignidade ’’

Os profissionais têm que decidir quando a preservação da vida torna-se inútil e ‘‘deixar’’ que a morte aconteça de maneira menos traumática possível Tal realidade é mais fácil de ser dita do que ser praticada

Esta decisão não é simples, visto que implica também em crenças e valores dos profissionais e, sobretudo no envolvimento emocional de cada um com o paciente e seus familiares.

Os profissionais devem encontrar a justa medida entre envolvimento e distanciamento A vida deve ser preservada até o ponto em que seja de fato sustentável para o próprio paciente e seus familiares

Paciente fora de possibilidade terapêutica Neste contexto a questão relevante não é mais a de tratar ou não tratar, mas sim a de como tratar Prolongamento do morrer e não do viver…

Pela primeira vez na sua história milenar, a medicina de hoje dispõe de uma tecnologia que torna possível intervir no começo e no fim da vida.

Paciente fora de possibilidade terapêutica Hábil combinação de papéis Equipe de profissionais dedicada ao tratamento dedicada ao cuidado

Equilíbrio: tratar da doença cuidar do sofrimento baseado na ciência baseado no indivíduo valor da evidência valor da experiência objetiva subjetiva X X X difícil decisão incerteza

Tratamento Paliativo Dor Sofrimento

‘‘Tratamento paliativo’’ é o conjunto de cuidados relativos a pacientes que não respondem mais, de maneira satisfatória, às tentativas de cura e cuja esperança de vida fica significativamente reduzida.

A palavra ‘‘paliativo’’ (do latim pallium) significa em sentido próprio: ‘‘coberto com capa’’ em sentido figurado: ‘‘dissimulado’’

Quando as causas de uma doença não podem ser removidas e o doente não pode ser mais curado Os sintomas são ‘‘encobertos’’ através de tratamentos específicos que não curam propriamente, mas cuidam do paciente

‘‘Dor’’ é uma sensação desagradável, concreta, dependente da fisiologia humana O médico deve, a princípio, eliminar

‘‘Sofrimento’’ é um sentimento subjetivo, conseqüente da dor que depende da personalidade humana Se trata ou se elabora por outros meios que não apenas médicos

A expressão ‘‘cuidados paliativos’’ refere-se a uma assistência mais ampla que a mera sintomatologia: a dor física é um dos motivos do sofrimento que aflige o paciente com câncer em estado avançado Tratar o paciente na sua totalidade: sofrimento do corpo e da alma

Modelo de qualidade do cuidar bem-estar físico bem-estar psicológico Paciente FPT bem-estar social bem-estar espiritual

Uma ‘‘morte boa’’ dor controlada cuidado personalizado recursos esgotados observação de rituais presença do entorno desejado

Paciente fora de possibilidade terapêutica Diagnosticar e tratar as complicações e as dificuldades do paciente garante não apenas a sua qualidade de vida, mas previne a persistência de seqüelas psicológicas dos seus familiares

Na prática: desenvolver uma filosofia uniforme para as principais questões (comunicação, suporte, controle da dor) decidir em equipe um plano específico de cuidados paliativos para cada paciente ouvir o paciente e os familiares explicar/ensinar/planejar envolver os pais, (os irmãos) e o paciente [dependendo da idade e do nível do desenvolvimento no processo de transição]

tratar a dor física, psicológica e outros sintomas possibilitar que o paciente morra em casa quando for possível e desejado estabelecer contato com os familiares depois da morte do paciente trabalhar entre os profissionais as questões relativas à morte (dilemas éticos, fracasso, impotência, perda, luto…)

Mitos: pacientes não entendem a gravidade da doença pacientes sempre falam o que realmente sentem pacientes ativos ou dormindo não sentem dor pacientes não são capazes de descrever a dor pacientes não sofrem tanto quanto os adultos pacientes não têm a noção do risco de morte

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