e dependência do tabaco Serviços de Saúde sem tabaco

Apresentação em tema: "e dependência do tabaco Serviços de Saúde sem tabaco"— Transcrição da apresentação:

1 e dependência do tabaco Serviços de Saúde sem tabaco
Abordagem do uso e dependência do tabaco Serviços de Saúde sem tabaco Versão 2001

2 Código dos Hospitais sem Tabaco
1. Arranjar pessoas capazes de tomar decisões. Informar todo o pessoal e utentes. 2. Escolher um grupo de acção. Propôr uma estratégia e um plano de implementação. 3. Construir um plano de treino para instruir todo o pessoal na melhor forma de abordar os fumadores. 4. Proporcionar suporte na cessação tabágica para os utentes e para o pessoal assim como a sua continuidade fora do hospital. 5. Indicar de forma clara, as zonas de fumadores, se estas forem consideradas necessárias, mantendo-as longe das áreas clínica e de recepção 6. Adoptar sinais apropriados, incluindo posters, e cartazes de identificação, etc. 7. Remover todos os incentivos para fumar (tais como a venda de tabaco e cinzeiros, etc.) 8. Renovar e alargar a informação de forma a manter o compromisso com a política. 9. Asseguar o follow-up e um compromisso de qualidade. 10. Primeiro convencer, se necessário recorrer à legislação. Ter paciência!

3 O papel dos profissionais de saúde na cessação tabágica
Passado No Norte da Europa,o tratamento da nicotina foi assumido principalmente pelos enfermeiros. Em França, pelos médicos. Nos EUA,pelos psicólogos. Presente Em Portugal, estão disponíveis as pastilhas, os adesivos e os inaladores. Só as pastilhas mastigáveis são e venda livre. Futuro Todos os profissionais de saúde devem contribuir para a abordagem do uso e dependência do tabaco.

4 23 Doenças relacionadas com o tabaco
BOCA & FARINGE • cancro CÉREBRO • AVC CORAÇÃO • doença coronária LARINGE & TRAQUEIA • cancro • inflamação ESOFAGO & ESTÔMAGO • cancro • ulcera PULMÕES • cancro • enfisema • bronquite crónica ÚTERO E OVÁRIOS • infertilidade • aborto • atraso no crescimento • menopausa precoce • cancro colo do útero PANCREAS • cancro A. URINÁRIO • cancro do rim • cancro da bexiga TESTICULOS • infertilidade impotência OSSOS osteoporose ARTÉRIAS PERIFÉRICAS • arterite, arterioesclerose PELE • seca, rugas

5 Como cracterizar os hábitos tabágicos?
Entre os utentes: Inquirir sobre o hábito tabágico Recolher a história tabágica Incluir o hábito tabágico nos sinais vitais

6 Recolher a história tabágica
A história tabágica inclui: • Número de cigarros fumados por dia (dias de trabalho e fins de semana) • Consumo de tabaco: frequência, estímulos que levam a acender o cigarro • Nível de depêndência (Fagerström) • Tentativas prévias de deixar de fumar Avaliação médica da história tabágica também inclui: Doença e história dos factores de risco • História familiar • Uso de medicamentos

7 Incluir a dependência do tabaco nos sinais vitais
O consumo de tabaco deve ser anotado, tal como o peso e a tensão arterial nas fichas clínicas (fumadores, não fumadores, ex-fumadores) O paciente tem de ter conhecimento de que o pessoal de saúde está interessado neste sinal assim como nos outros sinais vitais. Assinalar este dado na ficha do doente

8 Fases de preparação para a cessação tabágica
Não volta a fumar Pre-contem plação Lapso Recaída Manutenção Acção Contemplação Preparação Fonte : Prochaska and Di Clemente, Am Psychologist 1999,47:1102

9 Que fazer na fase de preparação para deixar de fumar?
Contemplação Preparação Acção Manutenção Recaída QUE FAZER? .Informação curta sobre como deixar de fumar. .Manter-se disponível para a discutir, mais tarde. Pesar os prós e os contras. Discussão sobre o tabagismo, exemplos: saúde, desistrir, ganho de peso, efeitos na saúde Esta fase pode ser longa. Manter-se disponível para falar, mais tarde. Preparação:Escolher uma data para deixar de fumaro. Follow up para prevenir a recaída. Questionar frequentemente e impedir a recaída. Reforçar os benefícios de deixar de fumar. (Muitos fumadores recomeçam a fumar, durante o primeiro ano).

10 Aconselhamento breve Fuma? Gostava de parar ? Porquê ?
Do que é que não gosta no fumar? Compare razões para parar e continue Qual é a sua motivação para desistir agora? Até que ponto é que se sente confiante da sua capacidade para deixar de fumar? O que é que podemos fazer juntos para que ganhe uma maior motivação e confiança?

11 Ponderar pros e contras na cessação tabágica em 4 fases:
Fase 1: Questão: Fase 2: Questão: Fase 3: Fase 4: Questão: “Quais as vantagens de fumar?” “Quais as desvantagens de fumar?” Resuma o que compreendeu dos pros e contras do cliente ”Quando é que vai parar de fumar?”

12 O que perguntar aos utentes que são admitidos no hospital?
Fuma regularmente? Não Sim Gostava de aproveitar a estadia no hospital para deixar de fumar? Sim Não Ajuda para desisitir Acha que vai ser dificil não fumar enquanto estiver no hospital? Sim Não Seguir os passos da cessação tabágica Propôr TSN

13 Teste breve Estas 2 questões são as mais importantes no teste de Fagerström. Estas representam 60% da pontuação final. As questões podem ser aprendidas pelos profissionais de saúde, que podem avaliar rapidamente o nível de dependência. Quanto tempo depois de acordar, fuma o seu primeiro cigarro? 5 minutos  3 6-30 minutos  2 31-60 minutos  1 Depois 60 minutos  0 Quantos cigarros fuma, por dia? 10 ou menos  0  1  2 31 ou mais  3 Interpretação 0-2 baixa ou nenhuma dependência 3-4 dependência 5-6 dependência elevada

14 Risco de contrair uma doença devido ao tabaco
Não-fumador Risco fumadorr Doença % de mortes rel com o tabaco COPD 1 6 % Arterite 1 9 % Cancro do pulmão 1 10 % Ataque de coração fatal antes dos 45 anos 1 5 % 1 2 30 % Carcinoma Doenças coronárias 1 2 % Fontes : Fielding, 1985 ; US Dept of Health and Human Services, 1989; Wald, 1996; Slama, 1998.

15 O ataque do tabaco nos pulmões
Bronquite crónica Enfisema Ataque nas fibras elásticas do pulmão. Reduz a eficiência do pulmão na entrega de oxigénio ao sangue. Causa principal da insuficiência obstrutiva respiratória. Cancro do pulmão O tabaco é responsável por 9 em cada 10 casos de cancro do pulmão . Um fumador que fume 20 cigarros por dia tem um risco 20 vezes mais elevado de sofrer de cancro do pulmão do que um não fumador. Menos de 10% dos pacientes com cancro do pulmão sobrevivem mais de 5 anos. Um fumador passivo que trabalhe ou viva com uma pessoa que fume, tem um risco mais elevado de ter cancro do pulmão. Chronic Bronchitis Emphysema Attack on the elastic fibres of the lung Reduces lung efficiency to deliver oxygen to blood. Main cause of obstructive respiratory insufficiency. Lung cancer Smoking is responsible for 9 out of 10 cases of lung cancer. A 20 cigarettes-a-day smoker has 20 times higher risk of suffering from lung cancer than a non-smoker. Less than 10% of patients with lung cancer survive more than 5 years. A second-hand smoker living or working with a smoker has himself an increased risk of lung cancer.

16 Insuficiência respiratória obstrutiva
Se o risco de morrer de bronquite crónica é de 1 para não fumadores, será multiplicado por 66 num fumador frequente. 66 Risco de morte relativo 58 51 44 32 27 21 9,7 1 NF 10 20 30 40 50 60 70 80 Consumo de tabaco (maços/anos) Fonte: R Doll B med J 1976, 25,

17 Interacção tabaco / contraceptivos
O risco de acidente cerebrovascular é maior, em mulheres jovens, quando fumar é combinado com a toma de estrogénios. O risco de tromboflobite é maior quando o fumar está associado com a toma de estrogénios Não se deve associar a pílula e o tabaco.

18 Tabaco e a gravidez : factos
risco X 1,5 Menos de 10-20g per cig - 450g por fumar > 20 cig/d 20cig = risco X 3 > 30cig. : risco X 5 Risco X 2 1- Aborto espontâneo 2- Retardamento do crescimento intra-uterino 3- GEU 4-Parto prematuro A nicotina acumula-se no líquido amniótico 1 = Kline NEJM 1977; 297 : 2 = Liberman Am J Public Health 1994; 84 : 3 = Coste Am J Epidemiol 1991, 133, 4 = Williams Am K épidemiol 1992, 135 :

19 Tabaco, álcool e o cancro esofágico
Risco do cancro esofágico 45 40 35 30 25 20 15 120g/d 10 80g/d 5 40g/d álcool 30 cig/d 20 cig/d 10 cig/d Fonte : CRDP Nice

20 Cinética da nicotina From Russell Cigarro Spray nasal Pastilha 4 mg
Nicotina plasmástica ng/ml 25 From Russell Cigarro Spray nasal Pastilha 4 mg Adesivo 21 mg Inalador Pastilha 2 mg minutos

21 Passos na análise do CO 1- Verifique o zero (30 segundos na atmospera do local). A leitura da figura tem de estar entre -5 and + 5 (alguns aparelhos têm um zero automático) Se a figura estiver fora deste intervalo, o aparelho tem de ser verificado pela manutenção (ou tem de ser verificada a poluição). Para as figuras que estiverem entre -5 e +5, na atmosfera do local, será necessário subtrair da figura obtida, depois da medição do fumador. (Por exemplo, se o nível de CO no local for de 2 ppm e o valor medido for 14, o nível de CO expirado será de 14-2 = 12 ppm.) 2- Use apenas uma peça de boca. 3- Respire profundamente, depois sustenha a respiração por 15 segundos, e expire de forma normal, o máximo de tempo possível ("esvazie os pulmões completamente”) A leitura deve ser feita 30 segundos depois da expiração A medição é realizada em particulas per (ppm). (Alguns aparelhos convertem o equivalente em HbCO.) 4- Depois de realizada a medição, remove-se a peça da boca e agita-se o parelho lentamente antes de levar a cabo outra medição. (Mesmo neste caso, é necessário esperar pelo zero, o que leva uns dois minutos.)

22 Analisador do CO expirado
A medida do nível de CO expirado está relacionada com o CO na hemoglobina (HbCO = carboxyl haemoglobin) e com o CO relacionado com os músculos. O nível do CO expirado reflectirá a intoxicação recente do tabaco (outras causas da intoxicação de CO: parques de carros subterrâneos, fogos, poluição extrema....). A meia vida do CO’s no corpo é de aproximadamente 6 horas.

23 Dose elevada de adesivo±
O Uso de NRT para iniciar a cessação tabágica nos pacientes hospitalizados Exemplos da dosagem inicial proposta (As dosagens são melhor adaptadas se baseadas no teste de Fagerström ) Fumar 10-19 cig/day 20-30cig/day > 30 cig/day Nem todos dias Nada ou pastilha Não fuma de manhã Dose elevada de adesivo Nada ou pastilha Pastilha < 60' depois de acordar Dose elevada de adesivo Dose elevada de adesivo± Pastilha Pastilha < 30' depois Dose elevada de adesivo Dose elevada de adesivo± Pastilha Dose elevada de adesivo± acordar Pastilha < 5' depois Dose elevada de adesivo ± Dose elevada de adesivo± 2 Adesivos ±Pastilha waking up Pastilha Pastilha

24 Aconselhamento sobre o uso da pastilha de nicotina
A pastilha de nicotina deve estar disponibilizada para uso do paciente, quando este a pedir. Os fumadores precisam de: Estar encorajados para tomar a quantidade necessária para reduzir os efeitos secundários. Colocar a pastilha na boca e mascar lentamente, demorando o mesmo tempo que levaria fumar um cigarro. Normalmente, a pastilha dura pelo menos, 30min. Ser ensinado a tirar a pastilha usada para um sítio seguro de modo a evitar que uma criança a use (esta contém resíduos de nicotina). Anotar a quantidade de pastilha usada de forma a monitorizar e adaptar a dose de nicotina. Sem dramatizar, desencorajar o consumo de tabaco, durante o tratamento.

25 Aconselhamento sobre o uso de adesivos
Estes aparelhos transdérmicos têm de ser aplicados numa pele lavada e seca, de manhã, retirando imeditamente o adesivo do dia anterior (adesivo 24 horas). Ou então retirar antes de dormir (adesivo 16 horas). O tamanho do adesivo (30, 20 ou 10 cm2) determina a dosagem de nicotina. A posição do adesivo tem de ser mudada todos os dias. Usar uma tesoura para retirar o adesivo da embalagem. Evitar tocar na parte com cola do adesivo. Evitar molhar o adivo durante muito tempo mesmo se este for resistente à agua. Se o adesivo não se fixar pode ser retirado e tentar de novo. If the patch un-sticks it can be re-stuck. Depois de usar, o adesivo deve ser dobrado e colocado num sítio seguro de modo a evitar que as crianças possam ter acesso. (dose significativa de resíduos de nicotina). Sem dramatizar, desencorajar o consumo de tabaco, durante este tratamento.

26 Características do síndrome de abstinência (baixa dosagem de nicotina)
Desejo forte de fumar, nervosismo, irritabilidade relacionada com a abstinência de nicotina. Dentro dos primeiros dias, dificuldades de concentração momentâneas. A tomada de nicotina suficiente reduz os efeitos secundários.+++ É essencial a realização de análises nos primeiros dias, para ajustar a dosagem. Se os sintomas persistirem e se o fumador é muito dependente (Fagerström > 6): aumentar a dosagem ao fim 48 horas.

27 Sintomas de sobredosagem de Nicotina (menos frequentes)
Não existem efeitos secundários, nem desejo de fumar. No primeiro dia: - Náuseas - Palpitações, dores de cabeça - Boca seca (como se tivesse fumado muito) - Insónia severa - Diarreia Redução das doses, desaparecimento dos sintomas.

28 Estudo Comparativo: Bupropion vs TSN
Abstinência 100% Efeitos laterais Buproprion 11,9% TSN 6,6% Bupropion+ adesivo 80% adesivo 60% Placebo 40% 20% 0% semanas NB : Neste estudo, a dose de TSN não é óptima Fonte : Jorenby NEJM 1999, 340, 685

29 Redução do risco para doenças relacionadas com o tabaco
A TSN é prescrita aos pacientes do hospital que têm uma doença relacionada com o consumo de tabaco, mesmo sem um pedido voluntário. Isto impede uma diminuição do consumo (não compensado por uma mudança nos hábitos tabágicos): para pacientes cardíacos para pacientes com problemas respiratórios para mulheres grávidas antes de uma operação cirúrgica

30 Indicadores de substituição de nicotina em doenças cardiovasculares
Deixar de fumar é vitalmente importante Fumador com doença coronária: vasoconstricção repetida HbCO elevado --> risco ++ Mioglobina-CO Benefícios imediatos de deixar de fumar: - supressão dos efeitos vasoconstrictores - diminuição do risco de trombose - melhor fluidez sanguínea - melhor oxigenação Terapia de substituição de nicotina é sempre menos perigoso do que fumar. Terapia de substituição da Nicotina -necessária quando o fumar persiste - é mais seguro do que fumar +++

31 Reducção do risco nas mulheres grávidas
A cessação sem TSN é melhor. A nicotina sozinha é melhor do que fumar cigarros : o fumo do tabaco contém centenas de produtos tóxicos especialmente o CO que pode asfixiar o bebé. A nicotina no liquido amniótico: usar um tratamento que dure, preferencialmente, menos do que 24 horas : pastilha ou um adesivo de 16 horas.

32 Indicadores de TSN para os fumadores no hospital
Uma estadia no hospital é um indicador para a TSN independentemente da fase de mudança em que o fumador se encontrar (cessação). O paciente dependente está no hospital e qualquer doença justifica a sua presença no mesmo. A substituição poupa o paciente de sofrer de efeitos de abstinência severos.

33 O que é que um profissional de saúde pode fazer se vir um paciente a fumar dentro do hospital?
Sabe que é proibido fumar dentro do hospital? não sim Explicar a política Gostaria de aproveitar a sua estadia no hospital para deixar de fumar? sim não Ajuda na cessação Propôr TSN

34 Efeitos Cardiovasculares
Interacção tabaco /contraceptivos Diminuição das doenças cardíacas

35 • O risco de morrer de doença cardíaca diminui rapidamente.
Depois da cessação tabágica: decréscimo nas mortes relacionadas com o coração Boas notícias!! • O risco de morrer de doença cardíaca diminui rapidamente. • Gradualmente o risco irá reduzir até se aproximar ao de um não fumador. Fonte: Ministério da Saúde USA

36 Decréscimo nas doenças coronárias depois de deixar de fumar
Morte por 1000 10 8 6 4 2 Fumadores Fonte: Ministério da Saúde USA Ex-fumadores Risco dos não fumadores Anos depois da cessação

37 Descida do risco de cancro do pulmão depois de deixar de fumar
1.4 1.2 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 Fumadores Mortes por 1 000 Ex-fumadores Risco dos não-fumadores 25 20 15 10 5 Anos depois da cessação Fonte: Doll R et Peto R. British Medical Journal

38 Depois da cessação tabágica, o decréscimo das doenças
A cessação tabágica leva a : • Uma descida progressiva no risco de morrer de cancro do pulmão. Dez anos mais tarde, o risco continua maior do que o de um não-fumador. • Pára a progressão do enfisema. • Alívio da tosse, da respiração e dos resultados dos testes de funcionamento respiratório.

39 A cessação tabágica é o melhor tratamento para doenças cardíacas e respiratórias
Depois do enfarte do miocárdio : Os bloqueadores Beta e a aspirina aumentam as hipóteses de sobrevivência em, pelo menos, 50%. A cessação tabágica é o único tratamento que duplica as hipóteses de sobrevivência e diminui para metade o risco da recorrência da trombose coronária. Fonte:Departamento do Serviço Humano e da Saúde US N°PHS Dally L BMJ 1983, 287, Depois de uma operação ao cancro do pulmão, a cessação tabágica tem mais vantagens do que a radioterapia ou a quimioterapia.

40 Motivações relacionadas com a Saúde
Outros efeitos 23 doenças relacionadas com o tabaco Outros cancros Tabaco, álcool e cancro esofágico Efeitos de fumar na pele e na voz. Risco de contrair uma doença devido ao fumar Benefícios da cessação tabágica

41 Outros cancros atribuidos & associados ao tabaco
(% atribuída entre os homens) • Cancro da Boca (74%) • Cancro Esofágico (53%) • Cancro da Laringe (87%) • Cancro da Bexiga (50%) • Cancro dos Rins (39%) • Cancro do Pancreas (38%) • Cancro Colon do útero (6% mulheres) Fonte : Hill Conf Consensus, 1998

42 Efeitos do tabaco na pele e na voz
Fumar estraga as fibras elásticas da pele. As fibras elásticas são densas, mais pequenas e menos numerosas na pele dos fumadores. A pele fica rugosa, mais cedo. Quando se deixa de fumar, o tom da pele melhora rapidamente e a pele fica menos cinzenta. Fumar torna a voz mais rouca, especialmente para as mulheres.

43 Qualidade de vida Depois de deixar de fumar, o ex-fumador, redescobre:
- o prazer de uma respiração normal - o sabor e o bom cheiro da comida - a independência da nicotina ( o fim da escravidão da nicotina) - o desaparecimento do cheiro do tabaco - o prazer de contribuir para uma boa atmosfera para a família e amigos… - o prazer de ter uma saúde melhor

44 Benefícios da cessação tabágica
Riscos de doença Redução dos riscos devido à cessação Curto prazo Longo prazo Trombose coronária Decréscimo de 50% do risco num ano Mesmo risco que um não fumador ao fim de anos Acidentes Cerebro –vasculares Mesmos riscos que um não-fumador ao fim de um ano Cancro do pulmão Decréscimo do risco depois de 5 anos 50-90 % risco decresce depois de anos Baixa redução do risco DPOC 50 % decresce em 20 anos Cancro dos lábios, da boca, e da faringe Carcinoma do pâncreas Reducção rápida do risco Mesmo risco que um não-fumador depois de 10 anos Mesmo risco que um não-fumador depois de 28 anos Desconhece-se Fontes : England,1996; Fielding, 1985; Samet,1991; Slama, 1998.

45 A adapatação europeia será desenvolvida com as contribuições de :
Este guia de desabituação é a base no modelo de treino francês da Nicomède desenvolvido com a ajuda do Ministério da Saúde Francês A adapatação europeia será desenvolvida com as contribuições de : Bélgica Michael Petiaux. Fares - Brussel Espanha Galice Begoña Alonso. Direction Générale de la santé publique. Gouvernement de Galice. Santiago de Compostela Jorge Suanzes. Direction de la santé publique. Gouvernement de Galice. Santiago de Compostela Catalogne Pilar Roig. Hopital Sant Joan de Reus. Tarragona Esteve Salto. Direction Générale de la santé publique. Catalan Government. Barcelona Elvira Mendez. Institut Catalan d’Oncologie. Barcelona Tarsila Ferro. Institut Catalan d’Oncologie. Barcelona França Anne-Laure Douspis. AP-HP – European Network for Smoke-free Hospital. Paris Loïc Josseran. AP-HP - European Network for Smoke-free Hospital Paris Anne Marie Schoelcher AP-HP - Network for Smoke-free Hospital Paris Bertrand Dautzenberg. AP-HP - European Network for Smoke-free Hospital Paris Irlanda Ann O`Riordan, National Health Promoting Hospitals Network, Ireland