O QUE SE SABE DE PSA Prof. Gilvan Neiva Fonseca

Apresentação em tema: "O QUE SE SABE DE PSA Prof. Gilvan Neiva Fonseca"— Transcrição da apresentação:

1 O QUE SE SABE DE PSA Prof. Gilvan Neiva Fonseca
Chefe do Serviço de Urologia HC / FM / UFG

2 PSA HISTÓRICO

3 Gama-semino-proteína 33 kD Origem:
PSA Gama-semino-proteína 33 kD Origem: Cél. epiteliais ducto prostático Glândulas periuretrais Ação : liqüefação do coágulo seminal Líquido seminal: ng/ml Polascik et al. J Urol 1999;162:293

4 PSA / PRÓSTATA / HISTOLOGIA
Célula epitelial prostática Lúmen Glândula Prostática Vaso sangüíneo Célula da Membrana basal Membrana basal

5 PSA Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby – Health Press

6 HBP Ca-Próstata PSA Conjugado PSA livre Membrana Basal Estroma
Parede Capilar Capilar Prostate Specific Antigen, Michael K Brawer & Roger Kirby – Health Press

7 PSA 1 gr HPB 0,3 ng/ml 1 gr Ca ,0 ng/ml MEIA VIDA: 2,2 a 3,2 DIAS

8 Possíveis causas de alteração dos níveis séricos de PSA
Comprovadas Câncer de próstata Hiperplasia benigna Prostatites Isquemias Infartos prostáticos Manipulação: Biópsia prostáticas RTU, cistoscopia Inibidores da 5 - redutase e antiandrogênios

9 Atributos de um marcador tumoral Ideal
Alta sensibilidade Alta especificidade Dosagem fácil Baixo custo Utilidade no diagnóstico, estadiamento, monitorização do tratamento II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004

10 Possíveis causas de alteração dos níveis séricos de PSA
Discutidas Toque retal Ejaculação Exercícios (ciclismo) Neoplasia prostática intraepitelial (PIN) II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004

11 Alguns estudos recomendam sua coleta somente após 48h do exame retal
PSA O exame de toque retal aparentemente não interfere de modo significativo nos níveis séricos de PSA (elevações muito discretas) Alguns estudos recomendam sua coleta somente após 48h do exame retal NE 2 II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004

12 PSA - Período de Normalização
Meia vida: 2,2 a 3,2 dias Ejaculação: 48 horas Retenção urinária: 24 a 48 horas Biópsia prostática: 14 a 17 dias Prostatite aguda: 6 a 8 semanas Conduta: aguardar 4 a 6 semanas p/ nova dosagem (evento traumático)

13 Estratégias para incrementar a acurácia do PSA
Velocidade do PSA Densidade do PSA PSA ajustado à idade Redução do ponto corte do PSA Determinação da fração livre/total do PSA

14 Densidade do PSA (PSAD)
100 PSA sérico (ng/ml) peso ou volume cc 80 ponto de corte 0. 15 60 Biópsias positivas (%) 40 20 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4 1,6 1,8 2,0 PSAD

15 PSA Sérico - Estratificado por idade
FAIXA ETÁRIA (ANOS) PSA ( ng/ml) 40 – 49 50 – 59 60 – 69 0.0 – 2,5 0.0 – 3,5 0.0 – 4,5 0.0 – 6,5 Oesterling et al. JAMA 1993;270:860 Polascik et al. J Urol 1999;162:293 II Consenso Brasileiro: Câncer de próstata. SBU 2004

16 Valores "Normais" de PSA Idade 40 - 49 50 - 59 60 - 69
PSA mediano ng/ml 0,5 0,8 1,7 Carter, J Urol 2002; 167: 2484

17 PSA / Câncer de Próstata
Evidências Epidemiológicas N = 40,58 > 10,0 30,08 4,0 - 10,0 27,48 2,5 - 4,0 21,89 2,0 - 2,5 18,6 < 2,0 Incidência CaP (%) PSA (Lowe, F. NY; Kahane, H. Stratford)

18 PSA < 4 Incidência Ca Próstata
26.9 23.9 17.0 10.1 6.6 Câncer Próstata (%) PSA Thompson et al, NEJM 2004;350:2239

19 PSA < 4 Incidência Ca Próstata
Thompson et al, NEJM 2004;359:2239

20 Valor de PSA / Câncer Próstata
PSA (ng/mL) Gann et al JAMA 1995;273:289 Antenor et al J Urol 2004;172:90 1.0 2.2 4.3 3.4 8.8 5.5 14.9 8.6 23.3 22.2 38.7 > 10.0 145.3 104.2

21 Relação entre o PSA Pré-operatório e Sobrevida Livre de Doença Pós Prostatectomia
2,6 - 4,0 4,1 - 7,0 7,1 - 10,0 > 10 P % órgão confinado 81 74 73 60 0.001 % SLD 10 anos 87 81 75 64 0.0001 Catalona et al, J Urol 2004; 172:910

22 PSA Pré-operatório Recorrência Bioquímica pós Prostatectomia Radical
1.00 PSA < 2.6 ng/mL 0.75 PSA ng/mL PSA ng/mL Sobrevida 0.50 PSA >10.0 ng/mL 0.25 0.00 50 100 150 meses Catalona et al, J Urol 2004; 172:910

23 VPSA Pré Diagnóstico Recorrência Pós PR
VPSA > 2.00 ng/ml/ano VPSA ng/ml/ano VPSA ng/ml/ano VPSA  0.50 ng/ml/ano 80 70 60 50 40 30 20 10 Recorrência (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anos após PR NEJM 2004; 351: 125

24 VPSA Pré Diagnóstico Risco de Morte pós PR
30 25 20 15 10 5 VPSA > 2.00 ng/ml/ano VPSA ng/ml/ano VPSA ng/ml/ano VPSA  0.50 ng/ml/ano Morte por Ca Próstata (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Anos após PR NEJM 2004; 351: 125

25 PSA x Sobrevida 4 - 10 10 - 20 > 20 0 - 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0.0 .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 1.0 Anos após prostatectomia Sobrevida

26 PSA Detecção precoce do câncer de próstata Monitorização do tratamento Indicação: Homens de 50 anos ou mais, assintomáticos, sem história familiar Homens de 40 anos ou mais, que possuam história familiar ou negros

27 Sensibilidade entre 70 e 90%
PSA Indicações para biópsia prostática PSA ≥ 4.0 ng/mL Elevação anual > 0,75 ng/mL ou 20% Sensibilidade entre 70 e 90% Toque retal alterado REDUÇÃO DO PONTO DE CORTE Prostate Cancer Course, AUA

28 Doença extra-prostática % ≤ 4: 20 4-10: 33 >10: 50 Toque retal
Estadiamento PSA Doença extra-prostática % ≤ 4: 4-10: 33 >10: Toque retal Sensibilidade: 52 Catalona et al, J Urol 2004; 172:910

29 Conclusões PSA é um marcador bioquímico para o Câncer de próstata / sobrevive ao crivo do tempo Continua sendo adequado para indicação de biópsias, o diagnóstico, acompanhamento e detecção de recorrência após prostatectomia radical e após radioterapia Necessidade de novos marcadores que reflitam melhor os principais fatores determinantes da cura e da recidiva tumoral

30