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EFEITO DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO SOBRE AS CONCENTRAÇÕES DE HOMOCISTEÍNA PLASMÁTICA EM HIPERTENSOS MEDICADOS Avany F. Pereira, Maria Dorotéia Borges-Santos,

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Apresentação em tema: "EFEITO DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO SOBRE AS CONCENTRAÇÕES DE HOMOCISTEÍNA PLASMÁTICA EM HIPERTENSOS MEDICADOS Avany F. Pereira, Maria Dorotéia Borges-Santos,"— Transcrição da apresentação:

1 EFEITO DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO SOBRE AS CONCENTRAÇÕES DE HOMOCISTEÍNA PLASMÁTICA EM HIPERTENSOS MEDICADOS Avany F. Pereira, Maria Dorotéia Borges-Santos, Ana Elisa M. Rinaldi; Franz H. P. Burini, Roberto C. Burini UNESP – CeMENutri - Botucatu- SP

2 RESUMO EFEITO DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO SOBRE AS CONCENTRAÇÕES DE HOMOCISTEÍNA PLASMÁTICA EM HIPERTENSOS MEDICADOS PEREIRA, A.F 12 ; BORGES-SANTOS, M.D 1 ; RINALDI, A.E.M 1 ; BURINI, F.H.P 1 ;BURINI, R.C 1 1-Centro de Metabolismo em Exercício e Nutrição –FMB –UNESP 2-Universidade Católica de Santos-SP INTRODUÇÃO: A homocisteína plasmática é considerada marcador de risco para doenças cardiovasculares e sua associação com a hipertensão arterial essencial parece ser importante no agravamento desta doença. A suplementação de ácido fólico parece ser a melhor conduta para a redução da homocisteinemia.OBJETIVO: verificar o efeito da suplementação de ácido fólico sobre as concentrações plasmáticas de homocisteína em hipertensos essenciais medicados.CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 69 hipertensos (57 10 anos), sendo 22 do sexo masculino e 47 do sexo feminino, divididos em dois grupos: grupo 1 (medicado com diurético) e grupo 2 (medicado sem diurético), sendo o tiazídico o diurético mais utilizado (80%). Foram realizadas avaliações médica com diagnóstico da Síndrome Metabólica (SM), antropométrica, dietética e pressórica. Os indivíduos receberam suplementação com 500 g/dia de ácido fólico, em estudo do tipo cruzado, sendo reavaliados a cada dois meses até o final do estudo. RESULTADOS: Os grupos foram homogêneos em relação a todas as variáveis estudadas exceto a homocisteína plasmática que foi maior significativamente no grupo 1. A homocisteína plasmática de jejum foi limítrofe em 41% dos homens e 57% das mulheres e a hiperhomocisteinemia foi observada em 50% e 38% do sexo masculino e feminino respectivamente, assim 94% dos hipertensos eram hiperhomocisteinêmicos ou limítrofes. Os hipertensos eram em sua maioria (62%) não controlados e portadores de SM (77%). A ingestão dietética de folato foi inadequada em 86% dos e 92% das mulheres estudados. A suplementação de ácido fólico reduziu a hiperhomocisteinemia em 11% no grupo 1 e 19% no grupo 2 frente a aumentos similares na folacemia. Entretanto, a maior redução das concentrações médias de homocisteína ocorreu com a oferta de ácido fólico na ausência de diurétic.CONCLUSÃO: Desta forma, recomenda- se a adequação dietética do folato como adjuvante terapêutico da hipertensão arterial associadamente ao exercício físico e/ou medicamentos. Apoio: CNPq/FAPESP

3 INTRODUÇÃO TRATAMENTOS FATORES DE RISCO DOENÇA Homocisteína plasmática Hipertensão arterial essencial Doença cardiovascular Hiperhomocisteinemia Medicamentos Suplementação de folato Diuréticos tiazídicos Concentrações de ácido fólico (-) (+)

4 OBJETIVO Verificar o efeito da suplementação de ácido fólico sobre as concentrações plasmáticas de homocisteína em hipertensos essenciais medicados.

5 INDIVÍDUOS G1- Hipertensos medicados com diurético (n=37) (55 ± 8 anos) G2 – Hipertensos medicados sem diurético (n=32) (57 ± 8 anos) Todos os participantes do estudo assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido. Pesquisa aprovada pelo comitê de ética e pesquisa da Faculdade de Medicina de Botucatu Foram estudados 69 hipertensos (57 ± 10 anos), sendo 22 homens e 47 mulheres.

6 MÉTODOS u Medida de pressão arterial: - Avaliação Clinica (aparelho digital OMRON, mod. HEM-413C) - MAPA – monitorização ambulatorial de pressão arterial (Spacelabs- Inc, mod ) uAvaliação da composição corporal: - Peso corporal e estatura (Balança digital do tipo plataforma); - Índice de Massa Corporal (IMC) = kg/m 2 (WHO,2002) - Circunferência de cintura: Fita inelástica e inextensível. Padrões de normalidade: Homens <102 cm, Mulheres < 88 cm. u Dosagens Bioquímicas: - Homocisteína plasmática (Hcy) – Método de HPLC (Ubbink et al,1991) - Ácido Fólico e vitamina B 12 – Método Fluorimétrico - Glicose e triglicerídios (Química seca - Johnson & Johnson 750/950) u Diagnóstico de síndrome metabólica: -NCEP – ATP III (2002)

7 MÉTODOS u Suplementação de folato - Suplementação de 500 g de ácido fólico durante 2 meses – estudo cruzado e cego com dois meses de washout. u Avaliação da ingestão alimentar: - Recordatório de 24h e registro alimentar de 3 dias - Programa computacional Nutwin 1.5 (2002) - Uso do registro fotográfico de alimentos

8 DESENHO EXPERIMENTAL M4M4 washout ** G1 (n=37) M0M0 M2M2 M 6 m HT N=69 G2 (n=32) ** SAF Placebo HT= Hipertensos G1= Hipertensos medicados com diurético G2= Hipertensos medicados sem diurético SAF: Suplementação de ácido fólico (500 g/d) Placebo: lactose * * Avaliação clínica, antropométrica, consumo alimentar e avaliação bioquímica -Bimestral

9 RESULTADOS % Indivíduos Figura 1 – Percentual de hipertensos controlados e não controlados

10 23% Ausência 77% Presença RESULTADOS Tabela 1– Prevalência de síndrome metabólica nos hipertensos de acordo com o sexo Mulheres (n= 47) Homens (n=22) Síndrome metabólica Geral (n=69) 76% 24% (p= 0,80 – não houve diferença significativa entre os sexos)

11 RESULTADOS LDL-colesterol (mg/dL) HDL-colesterol (mg/dL) Colesterol (mg/dL) Glicose (mg/dL) PAD (mmHg) PAS (mmHg) Idade (anos) G2 (n=37)G1 (n=32) Variáveis Tabela 2a – Comparações entre hipertensos medicados com e sem diurético PAS- pressão arterial sistólica; PAD- pressão arterial diastólica. G1- hipertensos medicados com diurético;G2- hipertensos medicados sem diurético * *Homocisteína ( mol/L) Folato sérico (ng/mL) Vitamina B 12 (pg/mL) * significância estatística ( p < 0,05)

12 Ingestão dietética de vitamina B 12 ( g/dia) Ingestão dietética de folato ( g/dia) IMC (kg/m 2 ) IMC – índice de massa corporal; G1- hipertensos medicados com diurético;G2- hipertensos medicados sem diurético. RESULTADOS Tabela 2b – Comparações entre hipertensos medicados com e sem diurético G2 (n=37) G1 (n=32) Variáveis Circunferência de cintura (kg/m 2 )

13 52%41%Limítrofe ( mol/L) 6%9%Normal (<10 mol/L) Tabela 3 – Estratificação da homocisteinemia plasmática de jejum nos hipertensos estudados diferenciada por sexo MulheresHomensCategoriasGeral 5% 57% Elevada (> 15 mol/L) (p= 0,58 – não houve diferença significativa entre os sexos) 50% 38%42% RESULTADOS

14 90%86%Inadequado 10%14%Adequado RESULTADOS Tabela 4 – Prevalência de indivíduos segundo grau de adequação no consumo de ácido fólico dietético MulheresHomensGeral 8% 92% Ácido fólico ( g/dia) (p= 0,99 – não houve diferença significativa entre os sexos)

15 RESULTADOS Ácido Fólico Hcy ( mol/L) G1 G2 Placebo SAF Placebo SAF 17,3 4,3/ 14,00 2,4* 14,4 2,7/ 14,3 2,1 7,4 2,8/ 12,4 4,7* 8,6 3,8/ 7,00 2,5 13,3 2,2/ 15,5 3,8 14,9 3,3 /13,2 2,4* 8,1 3,5 /12,7 5,00* * significância estatística (p<0,05) Tabela 5 – Efeito da suplementação de ácido fólico nas concentrações de homocisteína plasmática e folato nos hipertensos medicados e não medicados SAF- suplementação de ácido fólico; Hcy–Homocisteína plasmática 9,20 2,80 /7,20 2,50*

16 RESULTADOS -Os grupos foram homogêneos para todas as variáveis estudadas, exceto a homocisteína que foi maior significativamente no grupo 1. - A homocisteinemia foi limítrofe em 41% dos homens e 57% das mulheres e a hiperhomocisteinemia foi observada em 50% e 38% do s participantes do sexo masculino e feminino, respectivamente. - A síndrome metabólica foi diagnosticada em 77% dos hipertensos. - A ingestão dietética de folato foi inadequada em 86% dos homens e 92% das mulheres estudadas. - A suplementação de ácido fólico reduziu a hiperhomocisteinemia em 11% no grupo 1 e 19% no grupo 2.

17 CONCLUSÕES - A suplementação de ácido fólico aumentou significativamente o folato sérico e reduziu a hiperhomocisteinemia nos hipertensos medicados com e sem diurético. - A presença do diurético tiazídico levou a menor resposta a suplementação de ácido fólico, sugerindo a necessidade de aumento na necessidade de ácido fólico em indivíduos que recebam este tipo de medicamento.

18 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1) 7º JNC. JAMA, V. 289, n.19, p , ) Ali et al. The American Journal of Cardiology, v.82, p , ) Araki et al. Atherosclerosis, v.79, p , ) Bates et al. European Journal of Clinical Nutrition, v. 51, p , ) Boushey et al. JAMA, v.274, n.13, p , ) Brattstrom. European Journal of Clinical Investigation, v.22, p , ) Brouwer et al. Annals of Nutrition & Metabolism, v. 44, p , ) Chait et al. American Journal of Clinical Nutrition, v. 70, p , ) Clarke et al. The New England Journal Medicine v.324, p , ) Cohn. Journal of Hypertension, v.16, p , ) De Bree et al. American Journal of Clinical Nutrition, v. 73, p , ) Dengel et al. Metabolism, v.47, p , ) Forrest et al. Medicine and Science in Sports and Exercise, v.33, n.9,p , ) Genest et al. Journal of the American College Cardiology, v. 16, p , ) Jacques et al. American Journal of Clinical Nutrition, v. 73, p , ) Knauf et al. Journal of Cardiovascular Pharmacology, v.22, suppl.6, p. S1-S7, ) Kesaniemi. Medicine & Science in Sports & Exercise, v.33, n.6, p. S351-S358, ) Lin & Cassano. American Journal of Epidemiology, v.156,p , ) Lip et al. American Journal of Hypertension, v.14, p , ) Malinow et al. Circulation, v.87, p , ) Malinow et al. Atherosclerosis, v.114, p , ) Mendes et al. Journal of Internal Medical Research, v. 27,n. 1, p.38-44, 1999.

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