Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?

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1 Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?
XII Curso Nacional de Atualização em Pneumologia São Paulo 14 de abril de 2011 Dr. Carlos Jardim Disciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP

2 Conflitos de Interesse
O Grupo de Hipertensão Pulmonar do InCor/HCFMUSP participa ou participou de estudos clínicos com os seguintes laboratórios: - Actelion - Encysive / Pfizer - Myogen / Gilead / GSK

3 Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?
Iniciar um tratamento? Acompanhar um tratamento? Mudar o tratamento?

4 Ecocardiograma HAP Linha de frente no diagnóstico
Estimativa de pressões arteriais pulmonares Exclui doenças valvares, miocárdicas e doenças congênitas Marcadores de prognóstico Evolução durante tratamento? Bossone, 2005 Galiè, 2009 Farber, 2011

5 Ecocardiograma PSAP = 4 x pico de vel. IT2 + PAD
PMAP = 79 – 0,45 (TAC VSVD) PMAP = 4 x pico de vel. IP2 PDAP = 4 x vel. diastólica final IP2 + PAD PMAP = 0,61 PSAP + 2 mmHg Bossone, 2005 Chemla, 2008

6 Ecocardiograma McLure,2007

7 Galiè, 2009

8 Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar?
Ecocardiograma e HAP Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar?

9 Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar?
Ecocardiograma e HAP Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? pacientes (10 anos) 3.212 pacientes com PSAP medida Equação de Bernoulli: PSAP = 28,0 ± 4,7 mmHg (IC 95%: 18,8 – 37,2 mmHg) VPRT 2,61 m/s McQuillan, 2001

10 Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar?
Ecocardiograma e HAP Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? McQuillan, 2001

11 Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar?
Ecocardiograma e HAP Qual é a pressão “normal” da artéria pulmonar? PSAP normal: considerando algumas variáveis, até 40 mmHg pode ser aceitável McQuillan, 2001

12 Por que é necessário saber a pressão “normal”da artéria pulmonar?
Ecocardiograma e HAP Por que é necessário saber a pressão “normal”da artéria pulmonar? Populações sob risco: Anemia Falciforme Esquistossomose Esclerodermia

13 Ecocardiograma e HAP Esclerodermia 599 pacientes
Ecocardiograma: 37 pacientes com suspeita de HAP 33 pacientes: confirmação em 18 CATETERISMO: 12 pacientes com PAPm em repouso ou exercício normais 3 pacientes com disfunção VE associada Hachulla, 2005

14 Ecocardiograma e HAP Lapa, 2009
65 Pacientes com Esquistossomose hepatoesplenica Ecocardiograma Transtorácico 53 pacientes PAPs < 40mmHg 12 pacientes (18.4%) PAPs ≥ 40mmHg Cateterismo cardiaco direito (11 patientes*)‏ 5 pacientes PAPm ≥ 25mmHg 6 pacientes PAPm < 25 mmHg 3 pacientes (4.6%) POAP < 15mmHg 2 pacientes (3.0 %) POAP≥ 15mmHg Lapa, 2009

15 Farber, 2011

16 Farber, 2011

17 Conclusões: - Se há necessidade de medida hemodinâmica precisa, o cateterismo é necessário Farber, 2011

18 Scott, 2009

19 Scott, 2009

20 Scott, 2009

21 Hipertensão Pulmonar Sofisma, paralogismo “Hipertensão Pulmonar”
Protágoras 480 A.C.

22 Mortalidade Histórica em Hipertensão Pulmonar Idiopática
Características Hemodinâmicas Probabilidade de Sobrevida (P) P (1 ano) = 0,75 A P (2 ano) = 0,65 A P (3 ano) = 0,55 A A = e 0, PAP + 0,0526 PVC + 0,3275 IC D´Alonzo, 1991

23 Hemodinâmica x Prognóstico
Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 55 mmHg > 85 mmHg < 10 mmHg > 20 mmHg > 4 L / min / m2 < 2 L / min / m2

24 Hemodinâmica x Prognóstico
Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 55 mmHg > 85 mmHg < 10 mmHg > 20 mmHg > 4 L / min / m2 < 2 L / min / m2

25 Hemodinâmica x Prognóstico
Sobrevida (meses) 50 40 30 20 10 PAP PVC IC < 55 mmHg > 85 mmHg < 10 mmHg > 20 mmHg > 4 L / min / m2 < 2 L / min / m2

26 Como medir a PAD? Diâmetro da VCI (cm) Mov. com respiração (%)
PAD (mmHg) Schanwell, 2007

27 Como medir a PAD? Daniels, 2004

28 Como medir o DC? Daniels, 2004

29 Benza, 2010

30 Correlação com prognóstico
Ecocardiograma e HAP Correlação com prognóstico - Dilatação do átrio direito - Tei-index - TAPSE - Derrame pericárdico Schanwell, J Physiol Pharm, 2007 Sciomer, Ital Heart J, 2005

31 Tratamento da HAP baseado em ECO é justificável?
Iniciar um tratamento? Acompanhar um tratamento? Mudar o tratamento?

32 OBRIGADO jardim.carlos@uol.com.br