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ESTENOSE AÓRTICA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA ADMAR MORAES DE SOUZA 2011.

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1 ESTENOSE AÓRTICA UNIVERSIDADE FEDERAL DO PARANÁ DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA ADMAR MORAES DE SOUZA 2011

2 VALVA AÓRTICA NORMAL

3

4 ESTENOSE AÓRTICA Tipos: VALVARSUB-VALVARSUPRA-VALVAR

5 ESTENOSE AÓRTICA VALVAR Etiologia Congênita: - Unicúspide - Bicúspide - Tricúspide Adquirida: - Reumática - Degenerativa calcificada - Outras

6 ESTENOSE AÓRTICA Etiologia Unicúspide

7 Valva Aórtica Bicúspide

8 ESTENOSE AÓRTICA Etiologia Reumática

9 ESTENOSE AÓRTICA Etiologia ESTENOSE AÓRTICA Etiologia

10 ESTENOSE AÓRTICA Fisiopatologia ( I ) Obstruções graduais do VE : Hipertrofia VE DC mantido Alterações diastólicas (PD 2 elevada) - Complacência reduzida Massa VE aumentada Rigidez muscular

11 ESTENOSE AÓRTICA Coração normal - corte transversal ESTENOSE AÓRTICA Coração normal - corte transversal

12 ESTENOSE AÓRTICA Fisiopatologia ESTENOSE AÓRTICA Fisiopatologia

13 ESTENOSE AÓRTICA Fisiopatologia ( II ) Obstrução crítica do VE: Gradiente sistólico médio 40mmHg ( em DC normal) Orifício valvar: < 1,0 cm 2 em adulto < 0,6 cm 2 /m 2

14 ESTENOSE AÓRTICA Fisiopatologia ( III ) Depressão da performance ventricular: - Hipertrofia inadequada - Depressão da contratilidade - Redução do DC, Vol. Ejeção e gradiente VE-Ao

15 ESTENOSE AÓRTICA Fisiopatologia ( IV ) Balanço O 2 Miocárdico Oxigenação miocárdica inadequada (s/DAC) Consumo O 2 : Massa VE Pressão sistólica VE Tempo de ejeção Oferta O 2 : Compressão coronária (pressão VE ) gradiente Ao-VE diástole ( PD 2 VE) Tempo diastólico

16 ESTENOSE AÓRTICA Fisiopatologia ( V ) ESTENOSE AÓRTICA Obstrução via de saída do VE PS do VE TE do VE PD 2 do VE Pressão Ao Massa VE Disfunção VE MVO 2 Miocárdio Tempo diastólico Oferta O 2 miocárdio Isquemia Miocárdica Falência do VE

17 ESTENOSE AÓRTICA Manifestações cardíacas: - Angina - Síncope - Dispnéia Manifestações pré-terminais: - FA, Hipertensão pulmonar - Hipertensão venosa sistêmica

18 ESTENOSE AÓRTICA Exame Físico - Pulso carotídeo

19 ESTENOSE AÓRTICA Exame Físico Ausculta Aorta bicúspide Estenose leve Estenose severa

20 ESTENOSE AÓRTICA Diferenças entre idosos e jovens IdosoJovem EtiologiaDegenerativa Reumática, Congênita Dças associadasHA, DPOC, Coronária ClínicaICG (+ comum), Angina e Síncope. Angina (+ comum), Síncope e ICG Exame Físico Pulso corotídeoPode ser amploParvus et tardus Sopro sistólico Musical, baixa inten- sidade, área apical, irradiação axilar. Área aórtica, irradiação para pescoço. Hipertensão sistólica Pode pressão de pulso Raro; pequena pressão de pulso Click ejeçãoRaro Comum FA Freqüente Raro

21 ESTENOSE AÓRTICA 85% E Ao severas = SVE Alterações ST-T na hipertrofia severa Padrão de pseudo-infarto ântero-septal SAE = 80% E Ao severas Eletrocardiograma

22 ESTENOSE AÓRTICA Eletrocardiograma

23 ESTENOSE AÓRTICA RX de Tórax PA

24 ESTENOSE AÓRTICA RX de Tórax Perfil

25 ESTENOSE AÓRTICA ECOCARDIOGRAMA

26 ESTENOSE AÓRTICA DOPPLERECOCARDIOGRAMA P = 4V 2 P= 4.4,5 2 P = 4. 20,25 P = 81mmHg

27 ESTENOSE AÓRTICA GRADIENTE DE PRESSÃO PRESSÃO

28 ESTENOSE AÓRTICA EQUAÇÃO DA CONTINUIDADE A 1 x V 1 = A 2 x V 2 ÁREA VALVAR AÓRTICA ESTENOSE SEVERA < 1,0cm 2 ESTENOSE MODERADA – 1,0 a 1,5cm 2 ESTENOSE LEVE > 1.5cm 2

29 ESTENOSE AÓRTICA - Severidade da obstrução - Avaliar função VE - Valvopatia associada - Coronariopatia Estudo Hemodinâmico

30 ESTENOSE AÓRTICA Estudo Hemodinâmico

31 ESTENOSE AÓRTICA

32 Manejo Clínico Assintomáticos: - Vigiar aparecimento de sintomas - Doppler Eco para avaliar severidade: - Leve : controle em 2 anos. - Severas: -- ECG, RX, Eco: 6-12 meses -- Evitar atividade física ou atlética - Profilaxia de endocardite infecciosa

33 ESTENOSE AÓRTICA Tratamento cirúrgico - Troca valvar - Indicações: - E Ao severa com sintomas. - Assintomática com progressiva redução da função VE e Cardiomegalia Braunwald: Heart Disease, W.B. Saunders

34 ESTENOSE AÓRTICA Tratamento cirúrgico Fatores de risco para mortalidade - Classe funcional - Função VE - Arritmia ventricular pre-operatória - I Ao associada - Idade - Coronariopatia associada

35 ESTENOSE AÓRTICA Valvoplastia por cateter - balão Útil em crianças com E Ao congênita E Ao calcificada: Reestenose em 6 meses a 50%. Indicação: recusa de cirurgia risco cirúrgico extremo


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