Robert O. Bonow, MD, FACC, FAHA, Chair

Apresentação em tema: "Robert O. Bonow, MD, FACC, FAHA, Chair"— Transcrição da apresentação:

1 VALVULOPATIA AÓRTICA JEAN ANDRÉ HAMMES R1 Cardiologia Hospital Santa Casa de Curitiba

2 Robert O. Bonow, MD, FACC, FAHA, Chair
Journal of the American College of Cardiology @ 2006 byt the American College of Cardiology and the American Heart Association, Inc. Published by Elsevier, Inc. Vol. 48, No. 3, 2006 ISSN /06/$32.00 doi: /j.jacc ACC/AHA PRACTICE GUIDELINES ACC/AHA 2006 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease Developed in Collaboration With the Society of Cardiovascular Anesthesiologists Endorsed by the Society of Cardiovascular Angiography and Interventions and the Society of Thoracic Surgeons WRITING COMMITTEE MEMBERS Robert O. Bonow, MD, FACC, FAHA, Chair Blase A. Carabello, MD, FACC, FAHA Bruce Whitney Lytle, MD, FACC Kanu Chatterjee, MD, FACC, FAHA Rick A. Nishimura, MD, FACC, FAHA Antonio C. De Leon, Jr, MD, FACC, FAHA Patrick T. O’Gara, MD, FACC, FAHA David P. Faxon, MD, FACC, FAHA Robert A. O’Rourke, MD, MACC, FAHA Michael D. Freed, MD, FACC, FAHA Catherine M. Otto. MD, FACC, FAHA William H. Gaasch, MD, FACC, FAHA Pravin M. Shah, MD, MACC, FAHA Jack A. Shanewise, MD 2

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6 ESTENOSE AÓRTICA

7 ESTENOSE AÓRTICA Doença valvar mais importante nos países desenvolvidos Afeta 3-5% das pessoas > 65 anos Senil (processso histopatológico similar aterosclerose) Moléstia reumática Doenças congênitas

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9 ESTENOSE AÓRTICA - Fisiopatologia
Obstrução progressiva via saída VE Hipertrofia ventricular Aumento das pressões de enchimento Disfunção diastólica

10 ESTENOSE AÓRTICA - Classificação
Velocidade jato aórtico(m/s) Gradiente médio(mm Hg) Área valvar (cm2) Leve < 3 < 25 > 1.5 Moderada 3 – 4 25 – 40 1 – 1.5 Grave > 4 > 40 < 1

11 ESTENOSE AÓRTICA – História natural
Período latente Progressão após estenose moderada Velocidade jato aórtico 0.3m/s a cada ano Gradiente médio 7 mmHg por ano Área valvar 0.1 cm2 por ano Angina, síncope, insuficiência cardíaca Sobrevida média 2-3 anos

12 EAo – Tratamento clínico
Follow-up Profilaxia febre reumática nos casos de MR Não existe tratamento farmacológico que comprovadamente retarda progressão da doença Controle de fatores de risco Estatinas

13 EAo – Indicação para cateterismo
Pré-op nos pacientes com risco de DAC (IB) Pré-op para procedimento de Ross (IC) Discrepância de gravidade entre testes não-invasivos e os achados clínicos (IC)

14 Pacientes Sintomáticos
EAo – Tratamento cirúrgico Pacientes Sintomáticos Substituição valvar: • Melhora sintomas • Melhor função ventricular • Aumenta sobrevida

15 EAo – Tratamento cirúrgico
Estenose Aórtica Severa Indicação: • Pacientes sintomáticos • Pacientes que serão submetidos à RM ou cirurgia da aorta ou outra valva • Paciente com FE < 50% IB IC IC Estenose Aórtica Moderada • Pacientes que serão submetidos à RM ou cirurgia da aorta ou outra valva IIA

16 Pacientes assintomáticos são realmente assintomáticos?
EAo – Tratamento cirúrgico Pacientes assintomáticos são realmente assintomáticos?

17 Aortic Stenosis Predictive Value of Exercise Testing
No symptoms n=79 Limiting symptoms n=46 Symptom-Free Survival (percent) p<0.001 Time (months) Das et al Eur Heart J 2005;26: 17

18 EAo – Tratamento cirúrgico
Pacientes assintomáticos com estenose aórtica severa • Teste ergométrico anormal (sintomas ou hipotensão) • Alta probabilidade de progressão (idade, calcificação, DAC) ou cirurgia pode ser adiada até início de sintomas • EAo extremamente grave (gradiente médio > 60mmHg velocidade jato aórtico > 5m/s) e mortalidade esperada < 1% IIB IIB IIB

19 Natural History of Asymptomatic AS
No or mild calcification Severe AS Asymptomatic without AVR (%) Moderate or severe calcification p<0.001 Time (years) Rosenhek et al. N Engl J Med 2000;343:611 19

20 EAo – Valvotomia aórtica por balão
Ponte para cirurgia em pacientes hemodinamicamente instáveis com indicação de AVR (IIb C) Pacientes com alto risco cirúrgico (IIb C)

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22 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA

23 INSUFICIENCIA AÓRTICA
Dilatação da aorta idiopática HAS Doenças congênitas (valva bicúspide) Degenerativa Moléstia reumática Endocardite infecciosa Degeneração mixomatosa Dissecção aórtica Síndrome de Marfan Outras causas

24 INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
Fisiopatologia VE de tamanho normal não acomoda volume regurgitante Aumento abrupto das pressões de enchimento Edema pulmonar, choque cardiogênico

25 INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÔNICA
Fisiopatologia Mecanismos compensatórios Aumento do volume diastólico final, complacência, hipertrofia excentrica e concentrica

26 INSUFICIÊNCIA AÓRTICA - Classificação

27 INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÔNICA
Dispnéia Angina Mortalidade >10% ao ano Insuficiência Cardíaca Mortalidade >20% ao ano

28 INSUFICIENCIA AÓRTICA

29 IAo – Indicação para cateterismo
Pré-op nos pacientes com risco de DAC (IC) Discrepância de gravidade entre testes não-invasivos e os achados clínicos (IB)

30 IAo – Tratamento cirúrgico
Insuficiência Aórtica Severa Indicação: • Pacientes sintomáticos, independente da FE • Pacientes que serão submetidos à RM ou cirurgia da aorta ou outra valva • Paciente assintomáticos com FE < 50% • Assintomáticos, FE normal, mas com dilatação VE (VED > 75mm ou VES > 55mm) (VED > 70mm ou VES > 50mm), dilatação progressiva, diminuição na tolerância ao exercício ou hipotensão ao esforço IB IC IB IIaB IIbC

31 IAo – Tratamento cirúrgico
Insuficiência Aórtica Moderada • Pacientes que serão submetidos à RM ou cirurgia da aorta ou outra valva IIbC Doenças do arco aórtico e dilatação máxima: IC • ≥ 45mm nos pacientes com Marfan • ≥ 50mm nos pacientes com valva aórtica bicúspide • ≥ 55mm nos outros pacientes IIaC IIaC

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