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SESSÃO SAÚDE José Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448 UFRGS – Unimed/RS.

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1 SESSÃO SAÚDE José Antônio Lumertz – Atuário MIBA 448 UFRGS – Unimed/RS

2 Estrutura da Saúde no Brasil Samdu,... INPS / INAMPS... Constituição: 05/out./1988 Modelo MISTO: Lei /90 SESSÃO SAÚDE José Antônio Lumertz Apres.: José Antônio Lumertz Atuário – MIBA 440

3 JAL. Constituição 05/out./88 : Lei set./1990 SUS Art. 4 º O conjunto de a ç ões e servi ç os de sa ú de, prestados por ó rgãos e institui ç ões p ú blicas federais, estaduais e municipais, da Administra ç ão direta e indireta e das funda ç ões mantidas pelo Poder P ú blico, constitui o Sistema Ú nico de Sa ú de (SUS). § 1 º... § 2 º A iniciativa privada poder á participar do Sistema Ú nico de Sa ú de (SUS), em caráter complementar. LPS 9.656/98 Sistema Privado de Saúde - Peculiaridades do Modelo: Risco Atendimento Local - Característica: Universal - Restrição: Ilimitado - Modelagem: RRS

4 JAL. Risco de Saúde Empreendedor

5 JAL. RISCO: Evento cuja ocorrência causa prejuízo ($) Peculiaridades do Risco Atend. à Saúde PRINCÍPIO DO MUTUALISMO Lei dos Grandes Números: Tornar as incertezas Individuais em Certezas Coletivas Ajustar o orçamento do Segurado Número Mínimo de Riscos SOLVÊNCIA: CAPITAL DE GARANTIA Basiléia I – Solvência I Basiléia II – Solvência II, III, IV,...

6 Teorema das Probabilidades Pascal e Fermat Graunt e Halley * Carta De Mére => Pascal, amigo de Fermat Pierre Simon Laplace : fundador da Teoria das Probabilidades JAL. 95% Teoria da Ruína Risco de Desvio Superior Cap. Garantia (K) Parâmetros ==> J. J. de Souza Mendes 2 β Lt T (1 – q) Lt.. A. (1 + r) Finetti Teoria de Mochart (publicada no Bulletin de LInstitut dos Actuários Français – Paris 1923).

7 Distribuição Assimétrica

8 JAL.

9 Exemplo Cálculo: Operadora com Beneficiários Tiquit Médio =Sinistralidade 100,0060%80% Receita Anual = , ,00 Custo Assist. Anual , ,00 DA = 20% , ,00 Resul. Téc. Anual ,000,00 JAL

10 Composição Demográfica Brasileira Passado / Presente / Futuro entre 20 e 60 anos Brasil: País do Futuro JAL. Brasil: Presente

11 GESTÃO DE RISCOS DE SAÚDE PANACÉIA HIGÉIA DEUSA DA CURA DEUSA DA SAÚDE PREVENÇÃO ASSISTÊNCIA MÉDICA Horácio Cata Preta Ago/01 JAL.

12 Preço e Modelo de Equilíbrio – RRS Jan/2004 Jun./ JAL. Gerenciamento do Risco Solvência: PROPOSTAS - Segmentar Análise - Política / Programa de Pulverização do Risco - Período do Bônus Demográfico: VGBL Saúde - Política / Programa de Investimento na Atenção e Atendimento, como Títulos Parciais + Comunidade: Santa Casa, Hospitais,... F1 F2 F3 F4 F5 F10 RN 63: Estatuto do Idoso e Faixas Etárias (+CDC) / RRS ! ! !

13 PERGUNTAS E RESPOSTAS José Antônio Lumertz Atuário – MIBA 448 Obrigado.


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