FARMACOTERAPIA NO CONTROLE DA DOR

Apresentação em tema: "FARMACOTERAPIA NO CONTROLE DA DOR"— Transcrição da apresentação:

1 FARMACOTERAPIA NO CONTROLE DA DOR
LEAD Liga de Estudo e Apoio ao Paciente com Dor FARMACOTERAPIA NO CONTROLE DA DOR ANTIDEPRESSIVOS João Alberto Ribeiro – Acadêmico 5º ano – Medicina Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro Uberaba - MG

2 Agentes Psicotrópicos
ANTIDEPRESSIVOS OU Agentes Psicotrópicos Dor Crônica Dor Neuropática; Dor Nociceptiva Profilaxia da Migrânea Efeitos Benéficos Sobre a DEPRESSÃO Sobre a DOR

3 DOR É FREQUENTEMENTE ASSOCIADO A DEPRESSÃO
Normalizam o ritmo do sono; Melhora o Apetite; Estabiliza o Humor ANTIDEPRESSIVOS Ação : Sedativa; Ansiolítica; Miorrelaxante; Antiinflamatória. DOR É FREQUENTEMENTE ASSOCIADO A DEPRESSÃO

4 QUANDO A DEPRESSÃO PRECEDE OU COINCIDE COM A INSTALAÇÃO DA DOR CRÔNICA, A MELHORA COM ANTIDEPRESSIVOS E IMAOS É MAIS EXPRESSIVA QUE QUANDO A DEPRESSÃO INSTALA-SE APÓS O INÍCIO DA DOR

5 INDICAÇÕES Depressão neurótica e Endógena; Síndromes Ansiosas; Pânico; Fobias; Enurese Noturna; Úlcera Péptica; Alterações do Apetite ANTIDEPRESSIVOS

6 CLASSIFICAÇÃO Os Antidepressivos podem ser classificados como:
Antidepressivos Tricíclicos (ADTs); Antidepressivos Heterocíclicos; Antidepressivos Inibidores da Recaptação da Serotonina e Noradrenalina (IRRSN); Antidepressivos Inibidores a Mono-Amino-Oxidase (IMAOs) NA PRÁTICA CLÍNICA, OS ANTIDEPRESSIVOS MAIS UTILIZADOS SÃO OS ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS

7 EFEITOS TERAPÊUTICOS MAIS FREQUÊNTES
MECANISMOS DE AÇÃO EFEITOS TERAPÊUTICOS MAIS FREQUÊNTES Melhora do humor; Redução do sentimento de culpa; Autoconfiança; Regulação do Sono; Regulação do Apetite; Melhora da Memória (?) e IMPORTÂNCIA Melhora da disposição física e psíquica da Dor

8 Vários Mecanismos relacionados à eficácia dos Antidepressivos
MECANISMOS DE AÇÃO Bloqueio da Recaptação da Serotonina Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina e Serotonina Vários Mecanismos relacionados à eficácia dos Antidepressivos Bloqueio da Recaptação de Noradrenalina Nas vias Supressoras da Dor, a partir do Tronco Cefálico, no CPMe

9 MECANISMOS DE AÇÃO TRABALHOS DEMONSTRAM QUE QUE ALGUNS ADTs (Inibidores Seletivos da Recaptação da Sero-tonina) COMO O CITALOPRAM, A FLUOXETINA, A PAROXETINA E A TRAZODONA NÃO PROPOR-CIONAM ANALGESIA SUPERIOR AO PLACEBO OU SÃO MENOS EFICAZES QUE OS ADs.

10 DOR CRÔNICA MECANISMOS DE AÇÃO
Manifestações clínicas mais freqüentes de Depressão: Fadiga; Comprometimento do Humor; Comprometimento da Memória; Deficiência da Concentração Mental; Perda do Interesse; Pensamento Pessimista; Mal-estar Geral; Insegurança; Isolamento Social; Idéias de Suicídio. DOR CRÔNICA

11 DOR DOR DEPRESSÃO MECANISMOS DE AÇÃO DEPRESSÃO CICLO VICIOSO
Da Noradrenalina Da Serotonina Da Dopamina DEPRESSÃO DOR Falha no sistema analgésico inibidor descendente

12 Antidepressivos Tricíclicos
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS Inibidores Não-seletivos de Recaptura de Monoaminas Antidepressivos Tricíclicos Amitriptilina, Imipramina, Clomipramina e Maprotilina O das Monoaminas nas sinapses inibe a nocicepção no tálamo, tronco encefálico e Medula Espinhal Apresenta efeitos analgésicos independentes dos efeitos antidepressivos (?) Andersen, 1983; Proudfit, 1988; Roberts, 1984

13 IMAOs CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS
Inibidores de Monoaminoxidases (IMAOs) Fenelzina, Tranilcipromida, Moclobemida, Seleginina (utilizado na Dça. de Parkinson) IMAOs Alta concentra-ção de Neuro-transmissores na Fenda Sináptica Inibem a MAO (“válvula de segurança” que inativa o excesso de neurotrans-missores lançados na fenda sináptica)

14 Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs) Fluoxetina, Paroxetina, Citalopram, Escitalopram, Trazodona, Sertralina ISRSs Empregados em caso de intolerância ou contra-indicação aos ADTs (1ª escolha), depressão grave, DOR (oncológica ou não) e na profilaxia da enxaqueca Inibem seletivamente a recaptação da 5-HT e exercem pequena afinidade pelos receptores adrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos

15 Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs) OS ISRSs APRESENTAM UM PERFIL MAIS FAVORÁVEL DE EFEITOS COLATERAIS QUE OS ADTs NÃO APRESENTAM EFEITOS ANTICOLINÉRGICOS, ANTI-ADRENÉRGICOS E ANTI-HISTAMINÉRGICOS Não causam efeitos cardíacos, hemodinâmicos, prostáticos, oculares, gastrintestinais, sedação ou ganho de peso dos ADTs

16 Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs)
CLASSIFICAÇÃO DO ANTIDEPRESSIVOS Inibidores Seletivos da Recaptação da Serotonina (ISRSs) FLUOXETINA: útil no tratamento de doentes letárgicos, ansiosos ou com excitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS (23,5%) e NERVOSISMO (21,3%); PAROXETINA: eficaz no tratamento da depressão, ansiedade e agitação psicomotora. Os efeitos adversos mais comuns são NÁUSEAS e CEFALÉIA. SERTRALINA: apesar de pouco estudado, gera pouca sonolência, xerostomia, ataxia e obstipação. Porém conta com queixas gastrintestinais e insônia dentre os efeitos adversos.

17 OS ADs SÃO AGENTES IMPORTANTES NO TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA
CONCLUSÃO OS ADs SÃO AGENTES IMPORTANTES NO TRATAMENTO DA DOR CRÔNICA Atuam no sistema de modulação rostro-caudal, promovendo sensação de bem-estar, redução da dor e regularizando o sono Geralmente são bem tolerados gerando poucos efeitos colaterais e não provocam dependência química São eficazes mesmo em doses terapêuticas