PMAQ AB – Fase 3 Avaliação Externa e Censo das UBS

Apresentação em tema: "PMAQ AB – Fase 3 Avaliação Externa e Censo das UBS"— Transcrição da apresentação:

1 PMAQ AB – Fase 3 Avaliação Externa e Censo das UBS
Fundação Oswaldo Cruz Escola Nacional de Saúde Pública PMAQ AB – Fase 3 Avaliação Externa e Censo das UBS Márcia Fausto Dezembro/2012

2 A construção da proposta: entre a gestão e a pesquisa
Rede de Pesquisa em APS (ABRASCO) - o envolvimento das instituições de ensino: na construção do instrumento; na logística do campo; na construção do banco de dados; no processo de validação; na análise e divulgação de dados.

3 O tamanho da encomenda......

4 Parcerias locais Coordenadores e supervisores UNIFAP

5 A Equipe

6 Seleção Treinamento Chamada pública para seleção de entrevistadores
Perfil: nível superior com formação e experiência na área de saúde/atenção primária/Saúde da Família Carga horária 40h Treinamento Contextualização: PNAB e PMAQ Função dos supervisores e entrevistadores Instrumento: organização, temas e conceitos O aplicativo

7 Planejamento das rotas
As estratégias para organização do TC obedeceram a um desenho pactuado, respeitando as peculiaridades de cada estado: SES e COSEMS. Identificação das distancias entre os municípios para definição das rotas, cruzando certificações e censos. Contatos com gestor municipal, indicando equipe de campo, readequação das rotas, definição de agenda de visita e destacando a contrapartida do gestor municipal (hospedagem e transporte intramunicipal) pactuada com o MS/DAB. Sempre que possível, visita prévia do supervisor de campo à Coordenação da ABS, para refinamento da rota, discussão sobre a relevância do Documento-Síntese do PMAQ e pactuação da contrapartida.

8 Trabalho de Campo Organização do Processo de Trabalho
Prazo de 3 meses para a avaliação externa e 5 meses para o censo Entrada no campo: capitais e cidades pólo Aplicação do instrumento pelo supervisor e pelos entrevistadores; Confecção de diários de campo e relatórios sobre os municípios visitados; Reuniões de desfecho com a Coordenação da ABS, sempre que possível – importante espaço de agradecimento e sinalização das dificuldades e potencialidades com relação aos acordos previamente pactuados.

9 Singularidades dos contextos
Especificidades geográficas Situações climáticas O urbano e o rural As etnias – culturalismo e saúde A logística - grandes distâncias, precariedade dos sistemas de transporte e comunicação Os tempos Os custos

10 Dificuldades e facilidades
A longa espera..... As várias versões do aplicativo..... O ano eleitoral.....

11 Dificuldades e facilidades
Insuficiências, ambivalências e ambiguidades do instrumento Equipes de saúde pouco preparadas para o processo de avaliação Localização das UBS em áreas rurais - censo Exaustão dos avaliadores Comprometimento das equipes de avaliadores; Garantia de hospedagem e de deslocamento interno pelo município ; Postura pró ativa da Coordenação da ABS ou mesmo do Secretário de Saúde em acompanhar o processo de trabalho da equipe avaliadora.

12 Chegar até as UBS nem sempre foi fácil.....

13 Encontramos diversidade nas estruturas, modo de organização e escopo das ações de APS......

14 Despreparo dos profissionais
“Apesar da excelente disponibilidade, os profissionais sentem-se prejudicados pela ausência de pactuação e mais adequada explanação sobre o PMAQ e a documentação necessária, com a gestão municipal.” “Equipes despreparadas para a avaliação. Não entendiam o que era o PMAQ. Documentos não estavam organizados para a avaliação. “

15 Estrutura das UBS “Estrutura precária da unidade, espaço físico restrito. A UBS funciona nas instalações de uma antiga escola. Tem só um banheiro - fora da unidade - para usuários e profissionais - a entrada tem vários desníveis no piso. Identifiquei sérios problemas relativos a questões da vigilância sanitária, que aparentemente não faz nenhuma intervenção no local. A equipe tem total percepção da precariedade do local e o usuário que entrevistei referiu que gosta muito da equipe, mas que é necessário dar condições de trabalho.”

16 Estratégia Saúde da Família
“Equipes que atendem livre demanda, os usuários procuram e são atendidos no dia. A unidade não marca consulta, tem de ir cedo e pegar ficha.” “Não há trabalho em equipe na unidade. Enfermeiro há pouco tempo na unidade, o médico trabalha 4 h. Não há médico trabalhando 8 h, não ocorre visita domiciliar pelo profissional médico e nem trabalho em equipe. A equipe está sem médico há mais de 30 dias, atendimento de livre demanda pela enfermagem.”

17 Estratégia Saúde da Família
“A unidade não funciona como ESF. O médico que está cadastrado nessa unidade atende em outra UBS. O atendimento é realizado por gineco e pediatra como livre demanda e gestantes e crianças referenciadas. A UBS só tem atendimento médico duas vezes por semana, a coordenadora da equipe está há menos de 1 mês no trabalho. A equipe trabalha em duas unidades de saúde.”

18 Saúde Bucal “Pelo modelo executado, tive a impressão da atual equipe de saúde bucal não pertencer à Saúde da Família, apesar de os usuários não se queixarem do serviço prestado e do serviço ser garantido pela equipe com cuidado e respeito.” “A equipe de saúde bucal não atua na USF. O dentista trabalha em conjunto com outros dentistas do município em um local separado, o qual se encontra em más condições de conservação e biossegurança...”

19 Poucos usuários nas UBS
“Havia poucos usuários na unidade devido à falta de médico. Chegamos na unidade 9:15 não havia usuários para entrevistar, fomos informadas pela coordenação que a médica já havia acabado os atendimentos, que só teríamos usuários depois das 13 horas.” “Questiono a falta de usuários nas unidades, os profissionais ociosos e falta de serviços para a população.” “Tem duas unidades que utilizam o mesmo prédio, no qual também acontece o pronto atendimento da cidade. Tem muita circulação de pessoas, mas não havia usuários das equipes para serem entrevistados. Na odontologia, das 9:30 as 12:00 não tinha usuário. Se o atendimento é agendado, porque não tem usuários na unidade?”

20 Modelo de atenção “Questiono: por que as pessoas só utilizam a unidade para consulta médica e remédios? Que tipo de serviço de saúde prestamos? Só atendemos a doença???” “É preciso rever a avaliação para a unidade rural, pois a equipe atende 5 comunidades, fica um dia em cada local. Vários CNES para a mesma equipe.” “A fala dos profissionais é de que a gestão não faz investimentos na área da saúde, inclusive os profissionais são contratados por licitação - pelo menor preço.” “Os profissionais atuam há pouco tempo na unidade, de acordo com os usuários há muita rotatividade de profissional - a forma de contrato é terceirizado.”

21 A potência do trabalho de campo
Experiência exitosa, de grande aprendizado: aproximação entre os objetivos da gestão e os objetivos acadêmicos; Grande oportunidade de formação in loco. Momento de diagnóstico da atenção primária no Brasil: como estamos e para onde queremos caminhar.

22 Desafios atuais.... Finalização do processo de validação dos dados
Banco de dados: privilegiar uma base nacional e evitar a pulverização do banco Definição de estratégias para análise e divulgação dos resultados Primeira iniciativa: publicação com relato da experiência e reflexões a partir das impressões verificadas durante o trabalho de campo