Magnesium Sulphate for Fetal Neuroprotection

Apresentação em tema: "Magnesium Sulphate for Fetal Neuroprotection"— Transcrição da apresentação:

1 Magnesium Sulphate for Fetal Neuroprotection
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE J Obstet Gynaecol Can 2011 27/04/2012 Anna Cândida Andrade de Camaret

2 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal
►A importância do parto prematuro Hemorragia intraventricular Lesão da substância branca

3 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal
►A importância da paralisia cerebral Tipos Paralisia cerebral espástica Paralisia cerebral atetóide Paralisia cerebral Atáxica Paralisia cerebral mista Prevalência 2 - 2,5 em 1000 nascidos vivos

4 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal
1980 : Mulheres com PE com uso MgSO4 tinham incidência menor de eventos adversos do SNC em RN comparados com mulheres da mesma IG sem PE. 1995: California Cerebral Palsy Project: estudos observacionais tiveram resultados inconsistentes.

5 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal
►Ação do Magnésio nos processos celulares Vasodilatação cerebral Redução das citocinas inflamatórias Redução dos radicais livres Inibição do influxo de cálcio intracelular

6 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

7

8

9 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal
Morte ou PC NNT 43 NNT 50 prevenção de eclampsia paralisia NNT 63

10 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal
Faltam fortes evidências para 4 questões: 1) Idade gestacional inferior a que esta terapia deve ser oferecida. 2) Dose ideal ( ataque e manutenção). 3) Evidência adicional é necessária para determinar se existe associação entre o sulfato de magnésio e diminuição de patologias do SNC. 4) Não há evidências sobre o efeito do sulfato de magnésio sobre dificuldades de aprendizagem ou dificuldades escolares, porque nenhum ensaio clínico apresenta resultados relatados além dos 2 anos de idade.

11 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal
Qual IG ? Considerações importantes: O sulfato de magnésio pode ter efeitos diferentes em IG diferentes. A prevalência de PC em IG diferentes.

12 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal
PC tem seu risco maior em IG menores, porém os RNs muito pré-termos são em menor número. O uso de MgSo4em IG perto de 34s tem potencial para uso abusivo de MgSO4 em mulheres com ameaça de parto prematuro que não terão parto nas próximas 24-48h. O consenso da IG de limite superior foi de 32 sem, na tentativa de balancear o uso apropriado em IG menores e o uso abusivo de sulfato nas IG maiores, quando a morbidade por danos neurológicos é menor.

13 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

14 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

15 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

16 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

17 Gestantes ≤ 31+6 semanas e parto prematuro iminente
Trabalho de parto ativo com ≥ 4 cm de dilatação e com fracasso ou contra- indicação para tocólise. ≥ 4 cm de dilatação com mudança progressiva da dilatação documentada. RPMO e trabalho de parto ativo Resolução planejada por indicação fetal ou materna Não Sim Administrar MgSO4 em dose de ataque, 4g IV em 30 min Seguir com dose de manutenção, infusão de 1g/h IV até o nascimento ou máximo de 24 h Administrar corticosteróides para maturação pulmonar fetal (se não administrado) Monitorar sinais vitais maternos Vigilância cardiofetal Não elegível para neuroproteção com MgSO4

18 Dicas clínicas Se nifedipina foi utilizada para tocólise ou hipertensão não há contra-indicação para o uso do MgSO4 para neuroproteção fetal. A resolução não deve ser adiada com a finalidade de administrar o MgSO4 pré-natal para neuroproteção fetal se houver indicação materna ou fetal de intervenção urgente. A monitoração dos níveis séricos de Mg não é necessária.

19 Sulfato de Magnésio para Neuroproteção Fetal

20 QUALIDADE CLASSIFICAÇÃO DA EVIDENCIA RECOMENDAÇÃO
I:ensaio clínico randomizado ll-1:ensaio clínico não randomizado ll-2:estudo de coorte ou caso controle Il-3estudo experimental lll:estudo descritivo,experiencia clínica de respeitados autores A:Boas evidencias p/ recomendar B:Evidencias favoráveis C:Evidencia conflitante:não permite recomendação a favor ou contra D:Evidencias favoraveis p/contra a prevenção E:boa evidencia p/ não recomendar L:evidencia insuficiente para fazer uma recomendação

21 Recomendações Para mulheres com parto prematuro iminente (≤ 31+6 semanas), a administração do sulfato de magnésio deve ser considerada, antes do parto, para neuroproteção fetal. (I-A) 2. Embora haja controvérsia sobre a idade gestacional superior, o sulfato de magnésio pré- natal para neuroproteção fetal deve ser considerado para ≤ 31+6 semanas. (II-1B) 3. Se o sulfato de magnésio foi iniciado para neuroproteção fetal, a tocólise deve ser interrompida. (III-A) 4. Sulfato de magnésio deve ser interrompido se o parto não é mais iminente ou o máximo de 24 horas de terapia foi administrada. (II-2B) 5. Para mulheres com parto prematuro iminente, o sulfato de magnésio para neuroproteção fetal deve ser administrado em dose de ataque de 4g IV, por 30 minutos, seguida infusão de manutanção 1g/h até o nascimento. (II-2B)

22 Recomendações 6. Para o nascimento prematuro planejado por indicações fetais ou maternas, o sulfato de magnésio deve ser iniciado, idealmente 4 horas antes do parto, com uma dose de ataque de 4g IV em 30 minutos, seguida de uma dose de manutenção de 1g/h até o nascimento. (II-2B) 7. Não há evidências suficientes para repetir a administração do sulfato de magnésio para neuroproteção fetal. (III-L) 8. A resolução não deve ser adiada para a administração do sulfato de magnésio para neuroproteção fetal se houver indicação materna ou fetal de intervençãode urgência. (III-E) 9. Quando o sulfato de magnésio é administrado para neuroproteção fetal, cuidados maternos devem ser providenciados através de protocolos existentes para monitoração de mulheres que estão recebendo sulfato de magnésio por eclâmpsia/ pré-eclâmpsia. (III-A)

23 Recomendações 10. As indicações para monitoramento da frequência cardíaca fetal em mulheres que recebem sulfato de magnésio pré-natal para neuroprotação fetal devem seguir as recomendações da vigilância fetal do SOGC 2007 Fetal Health Surveillance: of the Antepartum and Intrapartum Consensus Guideline. (III-A) 11. Uma vez que o sulfato de magnésio tem o potencial de alterar a avaliação neurológica neonatal, causando hipotonia ou apnéia, os profissionais de saúde devem ter uma maior consciência deste efeito para cuidar do recém-nascido. (III-C)