DAMAGE IN SYSTEMIC LUPUS ERYTEMATOSUS AND ITS ASSOCIATION WITH CORTICOSTEROIDS Abraham Zonana-Nacach, Susan G. Barr, Laurence S. Magder, and Michelle Petri.

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1 DAMAGE IN SYSTEMIC LUPUS ERYTEMATOSUS AND ITS ASSOCIATION WITH CORTICOSTEROIDS Abraham Zonana-Nacach, Susan G. Barr, Laurence S. Magder, and Michelle Petri. American College of Rheumatology 2000

2 OBJETIVO: Avaliar a associação entre o uso de corticóides e o dano em órgãos de pacientes com LES.

3 MÉTODOS: - Março de 1998 - 539 pctes com LES (inicialmente 747 pctes) - Coorte/ prospectivo - Hopkins Lupus Cohort Study - Damage index - Visita: avaliada ativ. clínica e laboratorial, uso de CE e lesão em órgãos desde o diagnóstico. - Diagnóstico de LES antes do início do estudo: história + prontuário.

4 Variáveis de exposição ao CE: Pulsoterapia com metilprednisolona:1g/dia 1-3 dias EV. Prednisona em altas doses: ≥ 60 mg/dia por ≥ 2 meses consecutivos. Dose cumulativa de CE (mg): dose total de prednisona tomada no mês anterior ( dose de metilprednisolona x 1,25= dose de prednisona). Dose cumulativa de prednisona (mg): dose total de prednisona tomada no mês anterior.

5 RESULTADOS: - Total de 539 pctes - Mulheres : 93% - Caucasianos: 52% - Idade ao diagnóstico: 61 % entre 21-40 anos - Medicamentos em uso: Prednisona : 89% Prednisona dose↑: 21% Pulso de metilprednisolona : 30% Drogas citotóxicas: 34% Hidroxicloroquina: 75% - Nunca tomaram CE: 11%

6 - < 5 anos do diagnóstico: 66% - Damage index score > 0: 60% - Dose de prednisona tendeu a reduzir com o tempo desde o diagnóstico. - Número de pulsos/pcte variou de 0-10: - 70%(378 pctes): nenhum - 19% (102 pctes): 1 - 9% (50 pctes): 2-4 - 2% (9 pctes): > 4 pulsos

7 Dano ocorreu com mais frequência nos sistemas: - musculoesquelético : 22% - neuropsiquiátrico: 20% - renal: 15%

8 RISCO RELATIVO DE DANOS EM PCTES COM LES E USO DE CE. Dose cumulativa de prednisona: Fratura osteoporótica : RR 2,5 ; p: 0,0001 (para cada década com prednisona a 10mg/dia) Doença coronariana: RR1,7; p: 0,008 Catarata: RR 1,9; p: 0,001 Necrose avascular: RR1,6; p: 0,0001 DM: RR 1,5; p: 0,04 Fibrose pulmonar: RR 1,7 ; p: 0,006 Alteração cognitiva/psicose: RR 2; p: 0,007

9 Altas doses de prednisona: Necrose avascular: RR 1,2; p: 0,0002 AVC: RR 1,2 ; p: 0,02 Pulso de metilprednisolona: Alterações cognitivas/psicose: RR1,5; p:0,02

10 - Catarata: não se sabe ainda a dose mínima para desenvolver catarata subcapsular posterior. Sabe-se que o risco aumenta com o aumento da dose e duração do uso de CE.

11 CONCLUSÃO: - doses cumulativas e altas doses de prednisona → significativamente associadas a danos permanentes nos pctes com LES ↓ Fraturas osteoporóticas Catarata Doença coronariana Necrose avascular AVC

12 -Autores sugerem mais estudos para determinar a contribuição da atividade do LES e do corticosteróide. -Novas terapias: minimizar o uso de CE e a morbidade no pcte com LES.

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