VALIDADE DOS TESTES DIAGNÓSTICOS Karin Regina Luhm

Apresentação em tema: "VALIDADE DOS TESTES DIAGNÓSTICOS Karin Regina Luhm"— Transcrição da apresentação:

1 VALIDADE DOS TESTES DIAGNÓSTICOS Karin Regina Luhm

2 VALIDADE DE TESTES DIAGNÓSTICOS
Diagnóstico das doenças - parte fundamental do trabalho clínico Arsenal propedêutico anamnese exame físico exames complementares Diagnóstico é um processo que inclui razoável grau de incerteza Uso das leis de probabilidade para auxiliar na interpretação dos testes diagnósticos Prof.ª Karin Regina Luhm

3 *PADRÃO OURO – exemplo: anatomopatológico
VALIDADE DE TESTES DIAGNÓSTICOS Resultado de um teste diagnóstico –quatro possibilidades: a + b c + d a + c b + d *PADRÃO OURO – exemplo: anatomopatológico

4 PROPRIEDADES DOS TESTES DIAGNÓSTICOS
sensibilidade especificidade utilizados ao solicitar testes diagnósticos (para escolher) valor preditivo positivo valor preditivo negativo utilizados para avaliar os resultados dos testes

5 PROPRIEDADES DOS TESTES DIAGNÓSTICOS
Sensibilidade doentes com teste positivo a total de doentes a + c avalia a capacidade do teste detectar a doença quando ela está realmente presente

6 PROPRIEDADES DOS TESTES DIAGNÓSTICOS
Especificidade sadios com teste negativo d total não doentes b + d avalia a capacidade do teste afastar a doença quando ela está ausente

7 SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
Faringite (cultura) Presente Ausente + 32 35 67 TESTE (Diagnóstico Clínico) - 5 77 82 37 112 S=32/37 =86,5% E=77/112=69%

8 SENSIBILIDADE x ESPECIFICIDADE
Contra-balanço (trade-off)

9 SENSIBILIDADE x ESPECIFICIDADE
Definição de ponto de corte Para variáveis(testes) quantitativas a Curva ROC (Receive Operator Caracteristic Curve) é a melhor maneira de estabelecer o ponto de corte, optimizando a sensibilidade e especificidade do teste diagnóstico.: selecionar vários pontos ou níveis de alteração do teste e determinar a sensibilidade e especificidade em cada ponto. construção de um gráfico O teste ideal é aquele que alcança a extremidade mais superior e esquerda do gráfico.

10 SENSIBILIDADE x ESPECIFICIDADE
Curva ROC Receive Operator Caracteristic Curve

11 SENSIBILIDADE x ESPECIFICIDADE
Definição de ponto de corte Triagem x diagnóstico com repercussão Uso de vários testes em conjunto É MAIS ÚTIL para o profissional: o resultado negativo de um teste sensível o resultado positivo de um teste específico

12 TESTES EM SÉRIE E EM PARALELO
Testes em paralelo: Esta estratégia significa que dois ou mais testes são realizados, e que qualquer resultado positivo identifica um caso. Os testes em paralelo têm por objetivo aumentar a sensibilidade de um programa de triagem.

13 TESTES EM SÉRIE E EM PARALELO
A testagem em série significa que o primeiro teste é realizado, e se o resultado for positivo, o segundo teste é realizado, e assim por diante. Exemplo: na Aids um teste de ELISA é realizado inicialmente, e se for positivo um teste de Western Blot é realizado a seguir. Os testes em série aumentam a especificidade do diagnóstico.

14 PROPRIEDADES DOS TESTES DIAGNÓSTICOS
Valor preditivo positivo doentes com teste positivo a total de testes positivos a + b expressa a probabilidade de um paciente com o teste positivo ter a doença

15 PROPRIEDADES DOS TESTES DIAGNÓSTICOS
Valor preditivo negativo sadios com teste negativo d total de testes negativos c + d expressa a probabilidade de um paciente com o teste negativo não ter a doença

16 VALOR PREDITIVO POSITIVO E NEGATIVO
VPP = 32/67 = 48% VPN= 77/82 = 94%

17 DETERMINANTES DO VALOR PREDITIVO
sensibilidade especificidade prevalência da doença

18 DETERMINANTES DO VALOR PREDITIVO
sensibilidade quanto mais sensível o teste melhor seu VPN - menos falsos negativos especificidade quanto mais específico o teste melhor seu VPP – menos falsos positivos

19 VALORES PREDITIVOS E PREVALÊNCIA
VPP = 90/189 = 47,6% VPN = 9801/9811 =99,9% VPP = 900/990 = 90,9% VPN = 8910/9010 = 98,9% Prevalência 10% quanto menor a prevalência menor o valor preditivo positivo e maior o valor preditivo negativo