DOR EM PEDIATRIA Giselane Lacerda Figueredo Salamonde.

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1 DOR EM PEDIATRIA Giselane Lacerda Figueredo Salamonde

2 “Dor é uma experiência sensorial e emocional desagradável associada a
uma lesão efetiva ou potencial dos tecidos ou descrita como tal lesão.” IASP

3 Direitos da Criança e do Adolescente Hospitalizados
Artigo 20: Direito de não sentir dor, quando existem meios para evitá-la. Direito de ter conhecimento da sua enfermidade, dos cuidados terapêuticos e diagnósticos, do prognóstico, respeitando sua fase cognitiva, além de receber amparo psicológico. Direito de ter morte digna, junto a seus familiares, quando esgotados todos os recursos terapêuticos disponíveis.

4 BIOÉTICA O campo da moral reflete os costumes e hábitos de comportamento. A criança é uma pessoa vulnerável – ela deve ser protegida. Código de Ética Médica Resolução CFM nº1246/88 Artigo 61: É vedado ao médico abandonar paciente sob seus cuidados. Direitos do paciente Lei Estadual nº10241/99 Artigo2º: XXIII Recusar tratamentos dolorosos ou extraordinários para tentar prolongar a vida XXIV Optar pelo local da morte Estatuto da Criança e do Adolescente Artigo 18: É dever de todos velar pela dignidade da criança e do adolescente, pondo-os a salvo de qualquer tratamento desumano, violento, aterrorizante, vexatório ou constrangedor.

5 Postura profissionais que prejudicam o manejo de dor
Não investigar sistematicamente a dor junto ao paciente. Acreditar que todo paciente sempre se queixa de dor. Subestimar ou desconsiderar os efeitos da dor sobre a qualidade de vida. Desconhecer os aspectos fisiopatológicos da dor. Desconhecer ou não valorizar os métodos para sua avaliação. Atribuir as queixas de dor a aspectos unicamente emocionais. Temer, excessivamente, os efeitos adversos dos opióides – efeitos colaterais e dependência química.

6 DESENVOLVIMENTO CLASSIFICAÇÃO DE PIAGET
0 a 2 anos: Período sensório-motor Considerada a fase de exploração do seu corpo e a sua relação com o mundo. 2 a 6 anos: Estágio pré-operacional Pensamento mágico e egocentrismo. 6 a 11 anos: Estágio das operações concretas Desenvolve o pensamento lógico para explicação de eventos. >11 anos: Estágio das operações formais A cognição está próxima de um adulto e pode reatar a dor em termos abstrato. A criança com doença crônica em fase avançada pode ter um entendimento precoce. É um erro achar que as crianças não são capazes de entender a gravidade da situação.

7 Avaliação da Dor Duração Descrição Localização Intensidade
Fatores de alívio Fatores de piora Tratamentos anteriores Atividade diária

8 A escolha do método de avaliação leva em conta:
Idade Comunicação Capacidade cognitiva

9 Métodos Fisiológicos Comportamental Auto-relato

10 Fisiológicos Freqüência cardíaca Pressão arterial Pressão intra-craniana Saturação de oxigênio Sudorese

11 Escala de dor facial neonatal(NFCS)
Escala de dor do neonatal e lactente (NIPS) Escala CRIES Escala COMFORT Escala do recém-nato prematuro (PIPP)

12 MOVIMENTO FACIAL 0 ponto 1 ponto
NFCS MOVIMENTO FACIAL 0 ponto 1 ponto Fronte saliente Ausente Presente Fenda palpebral estreita Sulco nasolabial aprofundado Boca aberta Boca estirada Língua tensa Protrusão da língua Tremor de queixo Pontuação máxima é 8, sendo dor igual ou superior 3

13 Diferente do padrão normal
NIPS NIPS 0 pontos 1 pontos 2 pontos Expressão facial Relaxada Contraída Choro Ausente Resmungos Vigoroso Respiração Diferente do padrão normal Braços Relaxados Fletidos/ estendidos Pernas Relaxadas Fletidas / estendidas Estado de consciência Dormindo/ calmo Desconfortável Pontuação máxima é 7, sendo dor igual ou superior a 3

14 Aumentos maiores do que 20%
Escala CRIES Avaliar 0 ponto 1 ponto 2 pontos Choro Ausente Alta tonalidade Inconsolável Fio2 Sat >95% 0,21 0,21-0,30 >0,30 FC ou PA Sem aumento Aumento de até 20% Aumentos maiores do que 20% Expressão facial Relaxada Caretas esporádica Contraída Sono Normal Intervalos curtos Pontuação igual ou superior a 5 indica dor.

15 Escala CHEOPS Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale
1 2 3 Choro ausente gemido grito Facial sorriso calmo careta Verbal outra queixa queixa de dor as duas Torso neutro desviado ereto Toque sem tocar estender Pernas neutra chutando tensa

16 Escalas Escala de expressão facial Escala de cores Escala numérica
Escala descritiva

17 Escala analógica visual
Escala numérica

18 Escala Faces

19 Aspectos farmacocinéticos
Absorção e vias de administração Distribuição Metabolismo Excreção

20 DOR ABDOMINAL RECORRENTE DAR
Caracteriza-se Presença de 3 ou mais episódios de dor abdominal durante um período mínimo de 3 meses, Intensidade suficiente para alterar as atividades normais das crianças. Critérios de Roma II- DARF Baseia-se em subgrupos de sintomas de acordo com sua localização: DARF com paroxismos isolados; DARF associada a dispepsia; DARF associada a alteração do padrão intestinal semelhante à síndrome do intestino irritável; Enxaqueca abdominal; Aerofagia.

21 Predomina sexo feminino após o pico;
Pico etário anos; Predomina sexo feminino após o pico; Causa limitação da vida diária das crianças e dos pais; Não atrapalha o sono; Ligados a eventos ambientais e emocionais; Periumbilical; Diagnóstico diferencial Má absorção de lactose, Refluxo gastroesofágico, Dismotilidade antroduodenal. Causas orgânica DAR Erros dietéticos; Constipação intestinal crônica; Parasitoses; Intolerância à lactose; Doença péptica; Síndrome pós-enterite aguda; Doença celíaca; Infecção do trato urinário; Litíase renal.

22 CEFALÉIAS NA INFÂNCIA Incidência de 80%- pelo menos um episódio ( 6-18 anos). Anamnese Dados da gestação, Nascimento, Crescimento e desenvolvimento, Desempenho escolar, Comportamento, Doenças atuais e pregressas, Uso de medicação e drogas, Problemas específicos (HAS,sinusopatias, dor abdominal e membros inferiores,ansiedade, depressão e trauma), História familiar.

23 Roteiro para anamnese da criança com cefaléia
Há quanto tempo você tem dores de cabeça, As dores de cabeça são sempre do mesmo tipo ou variam, Com qual frequência você tem dor de cabeça, Ao longo do tempo, essas dores parecem estar melhorando, piorando ou continuam inalteradas, Como a dor geralmente começa, Você consegue prever quando vai começar a dor, Quanto tempo costuma durar, A dor é mais comum em algum horário específico ou em alguma situação especial, A dor parece está relacionada a alguma atividade, alimento ou medicamento que você tenha usado, Qual parte da cabeça que dói, Como a dor é: pulsátil, contínuas ou pontadas, A dor vem junto com outros sintomas, como náuseas ou vômitos, Avaliação da dor, A dor faz você interromper o que está fazendo, O que faz durante a dor, O que faz piorar e melhorar, Algum sintoma persiste após a crise mais forte de dor, O que você acha que provoca sua dor de cabeça, Mais alguém da sua família tem dores de cabeça, Você está fazendo uso de algum medicamento.

24 Enxaqueca Dor aguda de forma paroxística;
Frequentemente acompanhada de sintomas- palidez, fotofobia, anorexia, dor abdominal ou nauseas, vômitos, fonofobia e desejo de dormir; A dor costuma ser frontal ou bitemporal; Duração mais curta ( 2h-48h); A dor tende a ceder com o sono e analgésicos Característica pulsátil em 60%; História positiva para parente próximo (50-90%); Normalmente 4 crises ao mês

25 CEFALÉIA CRÔNICA NÃO PROGRESSIVA
Também denominada cefaléia tensional ou psicogênica; Crianças maiores e adolescente; Uso excessivo de medicação analgésica; Especialmente sexo feminino; História pregressa de dor abdominal crônica ou recorrente ou dor em membros inferiores; Ganho secundário Absenteísmo escolar, Fugir de situações de estresse, Ansiedade familiar ( excesso de atenção, menos rigor na cobrança)

26 Dor Total Alteração física Alteração fisiológica Alteração funcionais Alteração de humor Estigma de doença Perda da autonomia Perda da vida social Pouca autoestima Medo

27 Principais neoplasias
Leucemias Linfomas Tumores do Sistema Nervoso Central Tumores do Sistema Nervoso Simpático Retinoblastoma Tumores Renais Tumores Ósseos Sarcoma de partes moles

28 Tumor Normalmente o que leva os pais a procura do pediátra Dor óssea Dor neuropática com irradiação para membros inferiores

29 Ao tratamento Mucosite Doença enxerto-hospedeiro Dor fantasma Infecção Quimioterapia Dor pós-operatória Procedimentos invasivos recorrentes

30 Dor crônica nas crianças sobreviventes
Normalmente conseqüência do tratamento antitumoral; Dor fantasma; Necrose avascular de múltiplas articulações; Problemas mecânicos com prótese; Neralgia pós-herpética; Escoliose devido a ressecção de costela ou radioterapia.

31 Prevenção da dor do recém-nascido
Controlar a incidência de luzes fortes sobre o recém-nascido. Diminuir o ruído a sua volta (alarmes e conversas). Racionalizar a manipulação do paciente (preservar períodos livres e sono), utilizando protocolos de manipulação mínima. As coletas de sangue serem agrupadas. Estimular o uso de cateteres centrais. Minimizar a quantidade de esparadrapos e outras fitas adesivas sobre a pele. Posicionamento adequado, evitando tração ou movimentação desnecessária do TOT e material de monitorização. Sempre que possível, promover o contato pele a pele pais-RN.

32 Não farmacológicas Fisioterapia Massagem Acupuntura
Exercício de relaxamento Psicoterapia Distração Musicoterapia Biblioteca viva Doutores da alegria Sucção não alimentar Glicose 25%

33 Analgésicos e AINES Antiinflamatórios não hormonais
AAS 7-10mg/kg/dia 4/4 ou 6/6h Diclofenaco 0,5 mg/kg/dia 50 mg adolescente 8/8h Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dia 8/8 ou 6/6h Naproxeno 5-7 mg/kg/dia 12/12h ou 3x Paracetamol 10-15 mg/kg/dia 6/6h Dipirona 2g anos 3g acima 12 anos Paracetamol (dose máxima)-65mg/Kg/dia

34 Opióides fracos Codeína 0,5-2,0mg/kg/dose 4/4h Tramadol 5mg/kg/dia

35 Opióides fortes Morfina 0,3-0,6mg/kg/dose VO 4/4h Metadona
Fentanil 0,005-0,02mg/h 0,005-0,02mg/kg/dose Infusão contínua 2/2h ou 4/4h

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42 Obrigada,