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Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética 10/06/2009 Jocerlano Santos de Sousa Residente de Cirurgia Cardiovascular – INCOR – HC - FMUSP.

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1 Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética 10/06/2009 Jocerlano Santos de Sousa Residente de Cirurgia Cardiovascular – INCOR – HC - FMUSP

2 COMPLETE A FRASE.

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4 Onde está o Wally?

5 Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation 103:2230, Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn Reson Med 48: 425, Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study. Lancet 361: 374, Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog model. Magn Reson Med 49:258, Burke AP, Virmani R, Galis Z, et al: Task Force #2 – What is the pathologic basis for new atherosclerosis imaging techniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003.

6 Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

7 Introdução Avanços técnicos Velocidade Confiabilidade Facilidade de uso Novas aplicações Tecnologia de radiofreqüência X Raios x Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

8 Introdução Princípios fundamentais Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Nível do núcleo atômico Freqüência de absorção de radiofreqüência depende da força do campo magnético externo Base para a imagem por RM

9 Introdução Princípios fundamentais Hidrogênio-1 Excitação por radiofreqüência magnetização resultante Energia como sinal de rádio RM: mapa espacialmente resolvido de sinais de rádio Agentes de contraste Cardiovascular: Gadolínio Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

10 Introdução Princípios fundamentais Sincronização cardíaca Segurança (Desvantagens) Projéteis volantes na sala do magneto Implantes/dispositivos eletrônicos implantáveis (?) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

11 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Avaliação de volumes, massa e função ventriculares Padrão-ouro clínico Acompanhamento longitudinal Tagging: tensão miocárdica como medida de contratilidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

12 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Infarto e viabilidade miocárdicos RMC com realce tardio com gadolínio o que brilha está morto Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Kim RJ, Fieno DS, Parrish RB, et al: Relationship of MRI delayed contrast enhancement to irreversible injury, infarct age, and contractile function. Circulation 100: 185, 1999.

13 Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Wagner A, Mahrhold H, Holly TA, et al: Contrast-enhanced MRI and rotine single photon emission computed tomography (SPECT) perfusino imaging for detection of subendocardial myocardial infarcts: An imaging study. Lancet 361: 374, 2003.

14 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Infarto e viabilidade miocárdicos Benefício de uma revascularização cirúrgica Medição da espessura da parede (>5mm) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

15 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Ventriculografia de estresse Superior à ECO de estresse Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Nagel E, Lehmkuhl HB, Bocksch W, et.al: Noninvasive diagnosis of ischemia induced wall motion abnormalities with the use of high dose dobutamine stress MRI. Comparison with dobutamine stress echocardiography. Circulation 99:763, 1999.

16 Aplicações Clínicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

17 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Perfusão miocárdica Em desenvolvimento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Schwitter J, Nanz D, Kneifel S, et al: Assesssment of myocardial perfusion in coronary artery disease by magnetic resonance: A comparison with positron emission tomography and coronary angiography. Circulation 103:2230, 2001.

18 Aplicações Clínicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

19 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Fluxo e angiografia coronária Difícil Avanços técnicos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Stuber M, Botnar RM, Fischer SE, et al: Preliminary report on in vivo coronary MRA at 3 Tesla in humans. Magn Reson Med 48: 425, 2002.

20 Aplicações Clínicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

21 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Parede arterial: função e estrutura Avaliação da disfunção endotelial Propriedades mecânicas arteriais Carga de placa total Caracterização da placa Seguimento de terapia antiateroma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

22 Aplicações Clínicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

23 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Avaliação de Síndromes Coronarianas Agudas S: 84%; E: 85% Obstrução microvascular em IAM Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Kwong RY, Schussheim AE, Rekhraj S, et al: Detecting acute coronary syndrome in the emergency department with cardiac magnetic resonance imaging. Circulation 107:531, 2003.

24 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia Dilatada Análise volumétrica ventricular CMD: CATE x RMC Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

25 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia Hipertrófica Quando ECO inconclusivo RMC com tagging: padrões anormais de tensão, cisalhamento e torção Diag. diferencial de hipertrofia Doença de Fabry Amiloidose Coração de atleta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

26 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia Hipertrófica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

27 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro Ex.: Betatalassemia maior 71%: IC Disfunção ventricular esquerda Volumes e massa ventriculares aumentados Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Anderson LJ, Bunce N, Davis B, et al: Reversal of siderotic cardiomyopathy: A prospective study with cardiac magnetic resonance. Heart 85 (Suppl 1): 33, 2001.

28 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia por sobrecarga de ferro Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

29 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Cardiomiopatia ventricular direita arritmogênica Anormalidades de movimentação Volumes aumentados Infiltração de gordura Acompanhamento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

30 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Sarcoidose miocárdica Rara; Morte súbita Gadolínio fibrose Amiloidose miocárdica Disf. Diastólica típica + hipert. ventr. + espessamento do septo interatrial Gadolínio infiltração Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

31 Aplicações Clínicas Cardiomiopatias Miocardite Transplante cardíaco Rejeição aguda Remodelamento Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Schwitter J, De Marco T, Globits S, et al: Influence of felodipine on left ventricular hypertrophy and systolic function in orthotopic heart transplant recipients: Possible interaction with cyclosporine medication. J Heart Lung Transplant 18: 1003, 1999.

32 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Secundário ao ECO (?) Morfologia valvar Movimento dos folhetos: artefato (?) Valvas aórticas bicúspides Folhetos valvares fundidos Turbulências e jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

33 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

34 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Jatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

35 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Valvular Quantificação de regurgitação Quantificação de estenose ECO: 1ª escolha!!! Janelas pobres: RMC Valvas protéticas Componentes metálicos: artefatos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

36 Aplicações Clínicas Doenças do Pericárdio Quando ECO incompleto Derrame pericárdico Constricção pericárdica – espessamento pericárdico Cistos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

37 Aplicações Clínicas Doenças do Pericárdio - pericardite Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

38 Aplicações Clínicas Tumores Cardíacos Quando ECO incompleto Caracterização do tumor Ex.: Lipoma Trombos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

39 Aplicações Clínicas - Lipoma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

40 Aplicações Clínicas - Angiossarcoma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

41 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Dados contíguos tridimensionais completa anatomia Menos operador-dependente Acompanhamento de longo prazo Boa reprodutibilidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

42 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Anormalidades dos grandes vasos Coarctação de aorta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

43 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Anormalidades dos grandes vasos Anéis vasculares Drenagem venosa pulmonar anômala Anomalias do sistema venoso sistêmico (cava superior bilateral, cava inferior interrompida) Anatomia da artéria pulmonar Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

44 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Morfologia atrial e ventricular Anormalidades da conexão atrioventricular Transposição corrigida congenitamente Atresia da valva atrioventricular Anormalidades da conexão ventriculoarterial TGA Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

45 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Anormalidades da conexão ventriculoarterial Dupla via de saída do VD Truncus arteriosus Defeitos septais Superior à ECO em anatomias complexas Drenagem venosa pulmonar anômala Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

46 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Drenagem venosa pulmonar anômala Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

47 Aplicações Clínicas Doença Cardíaca Congênita Anormalidades valvulares Estenose mitral Anomalia de Ebstein da valva tricúspide Tetralogia de Fallot Antes da intervenção Acompanhamento Ventrículo único Anomalias da artéria coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

48 Aplicações Clínicas Doença adquirida das artérias principais Grande campo de visão Imagens oblíquas e em 3 dimensões Aneurismas aórticos Trombos associados Planejamento e acompanhamento de stents Dissecção aórtica e suas complicações Acompanhamento de Sd. de Marfan Embolismo pulmonar (TC melhor) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

49 Aplicações Clínicas Doença adquirida das artérias principais Dissecção aórtica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR

50 Aplicações Clínicas RMC Intravascular e Intervencionista Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular RESSONÂNCIA MAGNÉTICA CARDIOVASCULAR Serfaty JM, Yang X, Foo TK, et al: MRI-guided coronary catheterization and PTCA: A feasibility study on a dog model. Magn Reson Med 49:258, 2003.

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52 Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular

53 Princípios Fonte de raios X Limitações técnicas em cardiologia Imagens de corte transversal contínuas Mesma fase cardíaca ECG Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

54 Princípios Diag. cardíaco ECG Tomografia comput. mecânica Modo seqüencial/espiral Tomografia com feixe de elétrons Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

55 Visualização do coração por TC TC não contrastada Atenuação miocárdio/sangue Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

56 Visualização do coração por TC TC contrastada Iodado Contraste na Ao ascendente Delineamento das câmaras cardíacas, valvas, grandes vasos, coronárias Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

57 Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

58 Visualização do coração por TC Artefatos típicos De movimentação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

59 Visualização do coração por TC Artefatos típicos De movimentação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

60 Aplicações Clínicas Morfologia cardíaca Alta resolução ECO + RMC Calcificações Visualização da a. coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

61 Aplicações Clínicas Doenças pericárdicas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Pós-op. Precoce Uremia Dç cardíaca reumática Sarcoidose...

62 Aplicações Clínicas Doenças pericárdicas Líquido pericárdico Confiável pela TC Números de atenuação/densidade Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

63 Aplicações Clínicas Doenças pericárdicas Neoplasias e cistos pericárdicos Cápsula fina Densidade água Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

64 Aplicações Clínicas Doença Miocárdica Limitado Displasia ventricular direita arritmogênica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Dilatação de VD Infiltração mioc. Aneurismas Abaulamento VD

65 Aplicações Clínicas Doença Valvular Mitral e aórtica Desvantagem: análise funcional Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

66 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Conseqüências morfológicas Função e perfusão ventriculares Quando for vantagem Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

67 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

68 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Patologia Cálcio coronário marcador de placa (?) Cálcio placa coronária Ausência de cálcio obstrução improvável Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Burke AP, Virmani R, Galis Z, et al: Task Force #2 – What is the pathologic basis for new atherosclerosis imaging techniques? J Am Coll Cardiol 41:1874, 2003.

69 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Detecção de cálcio coronário TC com feixe de elétrons TC em espiral com gatting de ECG Pontuação de Agatston Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

70 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

71 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Artefatos de movimentação – TC seqüencial Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

72 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária – Calcificação Significado clínico do cálcio coronário Rastreamento (???) Calcificação progressiva Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

73 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Visualização do lúmen coronário TC reconstruções bi- ou tridimensionais TC mecânica S: 92 – 95% E: 86 – 93% Aplicação Clínica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

74 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Visualização do lúmen coronário Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

75 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Visualização do lúmen coronário Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

76 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Stents coronários Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

77 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Funcionalidade de enxertos de RM Desvantagem: anastomose Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO Achenbach S, Moshage W, Ropers D, et al: Noninvasive, three-dimensional visualization of coronary artery bypass grafts by electron beam tomography. Am J Cardiol 79:856, 1997.

78 Aplicações Clínicas Doença da artéria coronária Visualização de placa não-calcificada da artéria coronária Detecção, quantificação e caracterização Lipídios ruptura Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

79 Aplicações Clínicas Massas cardíacas ECO: 1 TC: Informações adicionais Medidas de atenuações de raios X (números de TC) Exs.: Lipomas (< 50UH); Cistos = água (0 – 10 UH); trombos (20 – 90 UH); mixomas ( 30 UH) Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

80 Aplicações Clínicas Massas cardíacas Trombos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

81 Aplicações Clínicas Massas cardíacas Mixoma Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

82 Aplicações Clínicas Massas cardíacas Neoplasias – Linfoma cardíaco primário Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

83 Aplicações Clínicas Doença cardíaca congênita ECO! TC: morfologia, melhor anatomia Desvantagens: Fluxo ou shunts Contraste Radiação Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

84 Aplicações Clínicas Doença cardíaca congênita Coarctação de aorta Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

85 Aplicações Clínicas Doença cardíaca congênita Coronárias anômalas Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

86 Aplicações Clínicas Função e perfusão Diferenças de contraste volumes ventriculares Grandes Vasos Aorta torácica Aneurismas Dissecção (demonstração do flap) Hematoma intramural Lúmen de stents metálicos Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

87 Aplicações Clínicas Grandes Vasos Dissecção aórtica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

88 Aplicações Clínicas Grandes Vasos Veias pulmonares Boa anatomia eletrofisiologia correção de FA Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

89 Aplicações Clínicas Grandes Vasos Veias pulmonares Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

90 Aplicações Clínicas Grandes vasos Embolismo pulmonar Alta precisão diagnóstica Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética em Cirurgia Cardiovascular TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CORAÇÃO

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92 Classificação Classe I: fornece informações relevantes e, geralmente, é apropriada; pode ser usada como técnica de imagem de primeira linha; geralmente substanciada por estudos que avaliam sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e acurácia do método em relação a métodos diagnósticos de referência com literatura consistente e abundante e/ou opiniões concordantes. Classe II: condições nas quais há evidência conflitante e/ou divergência de opiniões sobre a utilidade/eficácia de determinado procedimento: IIa: O nível de evidência/opinião é a favor de sua utilização/eficácia. IIb: A utilização/eficácia é menos estabelecida por evidência/opinião. Classe III: Situações onde há consenso de que o procedimento não é útil/eficaz e, em alguns casos, os riscos são maiores que os benefícios.

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