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MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E DISQUERATINIZANTE M. V. Carlos Eduardo Larsson Júnior

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Apresentação em tema: "MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E DISQUERATINIZANTE M. V. Carlos Eduardo Larsson Júnior"— Transcrição da apresentação:

1 MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E DISQUERATINIZANTE M. V. Carlos Eduardo Larsson Júnior

2 Definição Disqueratinização Disqueratinização primária primária secundária secundária Seborréia Seborréia

3 Predisposição Racial (Larsson, 1987) - Serviço Dermatologia- HOVET-USP: 330 casos /ano Racial (Larsson, 1987) - Serviço Dermatologia- HOVET-USP: 330 casos /ano SRD: 105 (31,8%) x 225 (68,2%) SRD: 105 (31,8%) x 225 (68,2%) Pel. curto: 51(22,7%) x pel. longo: 174(77,3%) Pel. curto: 51(22,7%) x pel. longo: 174(77,3%) Machos: 173 (52,5%) x fêmeas: 157 % (47,5%) Machos: 173 (52,5%) x fêmeas: 157 % (47,5%) Etária Etária < 1A: 27,5% < 1A: 27,5% A: 15,4 % A: 15,4 % A: 15,7% A: 15,7%

4 Classificação CLÍNICO – MORFOLÓGICA CLÍNICO – MORFOLÓGICA Oleosa Oleosa Seca Seca Dermatite seborrêica Dermatite seborrêica ETIOLÓGICA * ETIOLÓGICA * Primária Primária Secundária Secundária

5 OLEOSA Pelame / pele untuosos substrato para Pelame / pele untuosos substrato para Odor rançoso ! ! Odor rançoso ! ! Escamas graxentas amarelo-acastanhadas Escamas graxentas amarelo-acastanhadas Alopecia, crostas, hiperqueratose, hiperpigment Alopecia, crostas, hiperqueratose, hiperpigment Otorréia substrato para Otorréia substrato para

6 SECA SECA Escamas, escamas e escamas (focal x generaliz) Escamas, escamas e escamas (focal x generaliz) Escamas não aderentes branco-acinzentadas Escamas não aderentes branco-acinzentadas Pelame ressecado, opaco Pelame ressecado, opaco Alopecia Alopecia Sinal de Larsson Sinal de Larsson Colonização bacteriana substrato para... Colonização bacteriana substrato para...

7 DERMATITE SEBORRÊICA Variante de Oleosa ? Variante de Oleosa ? Áreas numulares focais ou disseminadas Áreas numulares focais ou disseminadas Alopecia, eritema, descamação epidérmica marginal, escoriações, crostas, hiperpigment, hiperqueratose Alopecia, eritema, descamação epidérmica marginal, escoriações, crostas, hiperpigment, hiperqueratose Pelame / pele untuosos substrato para.... Pelame / pele untuosos substrato para.... Colonização bacteriana substrato para.... Colonização bacteriana substrato para....

8 Disqueratinizações primárias Generalizadas Generalizadas Seborréia idiopática primária (ppe/ dita) Seborréia idiopática primária (ppe/ dita) Dermatose responsiva à vit. A (hipovitamínica) Dermatose responsiva à vit. A (hipovitamínica) Dermatose responsiva ao Zinco (hipozincêmica) Dermatose responsiva ao Zinco (hipozincêmica) Displasia epidérmica Displasia epidérmica Adenite sebácea Adenite sebácea Distrofia folicular Distrofia folicular Síndrome do comedão do Schnauzer Síndrome do comedão do Schnauzer Ictiose Ictiose

9 Disqueratinizações primárias Localizadas Localizadas Dermatose liquenóide psoriasiforme Dermatose liquenóide psoriasiforme Hiperqueratose naso-digital Hiperqueratose naso-digital Dermatose marginal das orelhas Dermatose marginal das orelhas Hiperpl. da glândula da cauda Hiperpl. da glândula da cauda Hiperpl. do órgão supra-caudal (Stud tail ) Hiperpl. do órgão supra-caudal (Stud tail ) Acne Acne

10 Diagnóstico II Processos secundários > secundários > primários < primários < eliminação de todas as causas eliminação de todas as causas Seborréia idiopática primária Seborréia idiopática primária

11 Tratamento I Longo e perene Longo e perene Cura ( Dç base ) Cura ( Dç base ) Fundamental..... Fundamental..... Importante Importante TÓPICO TÓPICO SISTÊMICO SISTÊMICO etiologia quadro clinico

12 Tratamento II TÓPICO TÓPICO Desseborrêicos Desseborrêicos Infecções concomitantes Infecções concomitantes Xampús, géis, cremes, pomadas, sprays Xampús, géis, cremes, pomadas, sprays SISTÊMICO SISTÊMICO Ác. Graxos Ác. Graxos Retinóides Retinóides Antibióticos / Antimicóticos Antibióticos / Antimicóticos

13 Tratamento TÓPICO Considerações gerais Considerações gerais Escolha da modalidade x extensão de lesões Escolha da modalidade x extensão de lesões pH da pele pH da pele Frequência Frequência Tempo de contato Tempo de contato Tricotomia Tricotomia

14 XAMPUS Espec. farmacêuticas x Fórmulas magistrais Espec. farmacêuticas x Fórmulas magistrais Anfóteros Anfóteros Hipoalergênicos Hipoalergênicos Emolientes Emolientes Uso adequado x proprietário Uso adequado x proprietário Duração mínima Duração mínima Taquifilaxia Taquifilaxia

15 XAMPU IDEAL Limpeza pelame e tegumento Limpeza pelame e tegumento Formação espuma Formação espuma Facilmente removíveis e enxaguáveis Facilmente removíveis e enxaguáveis Suaves Suaves Atóxicos Atóxicos Não irritantes Não irritantes Não formadores de carga elétrica estática Não formadores de carga elétrica estática

16 XAMPU light Xampu para pele sensível Xampu para pele sensível Texapon ml Comperlan KD ml Água qsp ml cães, gatos e equinos cães, gatos e equinos

17 XAMPUS - Classificação Desseborrêicos Desseborrêicos Antibacterianos Antibacterianos Antimicóticos Antimicóticos Antiparasitários Antiparasitários

18 XAMPUS desseborrêicos Queratolíticos Queratolíticos Queratoplásticos Queratoplásticos Queratolíticos e Queratoplásticos Queratolíticos e Queratoplásticos

19 Queratolíticos Degeneração corneócitos Amolecimento / remoção estrato córneo Melhora na epidermopoese Peróxido de benzoíla

20 Queratoplásticos Cinética celular Cinética celular Normaliza queratinização Normaliza queratinização Camada basal x síntese de DNA Camada basal x síntese de DNA Alcatrão Alcatrão

21 Queratolíticos e Queratoplásticos ideais ideais Enxofre Enxofre Ác. Salicílico Ác. Salicílico Sulfeto selênio Sulfeto selênio

22 Pob Concentração Concentração Bactericida Bactericida Desengordurante Desengordurante flushing folicular flushing folicular Ação residual longa Ação residual longa Indicações Indicações Contra-indicações Contra-indicações Carcinogênico ? Carcinogênico ? Felinos ?? Felinos ??

23 Alcatrão Concentração Concentração Desengordurante Desengordurante Antipruginoso Antipruginoso Indicações Indicações após outros após outros CONTRA – INDICAÇÕES (DWS, 2001) CONTRA – INDICAÇÕES (DWS, 2001) ODOR ODOR Sensibilização, irritação, tingimento Sensibilização, irritação, tingimento Felinos ?? Felinos ??

24 Enxofre Concentração Concentração Antibacter / fúngico e acaricida Antibacter / fúngico e acaricida Barato e seguro Barato e seguro Ação sinérgica Ação sinérgica Indicações Indicações Contra-indicações Contra-indicações Odor Odor Ressecamento Ressecamento secular secular

25 Ácido salicílico Concentração Concentração Bacteriostático Bacteriostático pH hidratação celular edema pH hidratação celular edema Solubiliza cimento intercel ? Solubiliza cimento intercel ? Anti-pruriginoso Anti-pruriginoso Em associação Em associação S, alcatrão, Triclosan, Clorex S, alcatrão, Triclosan, Clorex

26 Sulfeto de selênio o preferido o preferido Desengordurante Desengordurante Leveduricida Leveduricida Deprime epidermopoese Deprime epidermopoese Formação queratina Formação queratina Contra-indicações Contra-indicações ruivogênico ruivogênico Ressecamento Ressecamento Mucosas e genitália Mucosas e genitália velho velho Felinos ?? Felinos ??

27 Outros Brometo de cetrimônio 17,5 % Brometo de cetrimônio 17,5 % Lactato de etila 2% Lactato de etila 2% Clorexidine Clorexidine

28 Disqueratinização e piodermite Triclosan ,5-1 % Triclosan ,5-1 % Enxofre % Enxofre % Ác. Salicílico % Ác. Salicílico % Xampu qsp * X ml Xampu qsp * X ml Clorexidine % Clorexidine % Enxofre % Enxofre % Xampu qsp * X Xampu qsp * X * base ou emoliente

29 SEBORRÉIA Sulfeto de Selênio – 2,5 % Sulfeto de Selênio – 2,5 % Clorexidine – 3 % Clorexidine – 3 % Hidroviton – 2 % Hidroviton – 2 % Xampu qsp * X ml Xampu qsp * X ml * base ou emoliente Pitirosporose

30 Loção hidratante Hidroviton – 3 % Hidroviton – 3 % Vitamina E – 2 % Vitamina E – 2 % Vitamina A – 2 % Vitamina A – 2 % Silicone qsp X ml Silicone qsp X ml Sem enxague Sem enxague

31 Dermatose marginal das orelhas Peróxido de benzoíla Peróxido de benzoíla 2,5 – 5 % (Gel ou xampu) 2,5 – 5 % (Gel ou xampu) Ác. Salicílico % Ác. Salicílico % Uréia % Uréia % Creme com óleo de uva qsp X g Creme com óleo de uva qsp X g

32 Dermatose marginal das orelhas Uréia % Uréia % Creme não iônico com óleo de amêndoas doces X g Creme não iônico com óleo de amêndoas doces X g Pentoxifilina (Trental ) Pentoxifilina (Trental )

33 ACNE Peróxido de benzoíla ,5 – 5 % Peróxido de benzoíla ,5 – 5 % Enxofre sublimado % Enxofre sublimado % Propilenoglicol ml Propilenoglicol ml Loção lanete qsp g Loção lanete qsp g Ácido fusídico 2 % Ácido fusídico 2 % Clindamicina 3 % * Clindamicina 3 % * Mupirocina 2 % * Mupirocina 2 % * * Corticóide ou DMSO

34 Seborréia primária Seborréia primária Adenite sebácea Adenite sebácea Dermatite hipozincêmica Dermatite hipozincêmica Ácido salicílico – 6 % Ácido salicílico – 6 % Enxofre – 6 % Enxofre – 6 % Cloreto de benzalcônio ,2 % Cloreto de benzalcônio ,2 % Xampu qsp * X ml Xampu qsp * X ml * base ou emoliente

35 Novidades Microcápsulas x liberação gradual Microcápsulas x liberação gradual Multicamadas Multicamadas Aumento tempo de ação Aumento tempo de ação Novasomas ® Novasomas ® Lipídeos e água Lipídeos e água Spherulites ® Spherulites ® Princípio ativo + umectante Princípio ativo + umectante Ex: Pob + glicerina Ex: Pob + glicerina

36 Tratamento SISTÊMICO Ác. Graxos Ác. Graxos Retinóides Retinóides Vit. D Vit. D Corticóide Corticóide Antibióticos Antibióticos Antimicóticos Antimicóticos

37 Ác. Graxos Omega 3 e 6 Omega 3 e 6 Cão: Ác. Linoleico (6) ; Ác. Linolênico (3) Cão: Ác. Linoleico (6) ; Ác. Linolênico (3) Gato: + Ác. Aracdônico (6) Gato: + Ác. Aracdônico (6) Ác. Linoleico DGLA Ác. Linoleico DGLA Ác. Linolênico EPA Ác. Linolênico EPA Terapia em conjunto Terapia em conjunto Caseira x Comercial Caseira x Comercial Óleo canola / girassol: 0,5 - 1,5 ml/ Kg Óleo canola / girassol: 0,5 - 1,5 ml/ Kg

38 Retinóides I Isotretinoína (Accutane ® ) Isotretinoína (Accutane ® ) BID BID Etretinato (Tigason ® ) Etretinato (Tigason ® ) SID, 4 Meses SID, 4 Meses ½ vida: 100 dias ½ vida: 100 dias Acitretina Acitretina SID SID Derivado de Etretinato Derivado de Etretinato ½ vida: 2 dias ½ vida: 2 dias

39 Retinóides II Efeitos Colaterais Efeitos Colaterais QCS QCS Teratogenia Teratogenia Xerose Xerose Mioartralgia Mioartralgia Êmese, diarréia Êmese, diarréia Alteração FH Alteração FH

40 OUTROS Vit. D Vit. D Psoríase (humanos) Psoríase (humanos) Estudo: Calcitriol (10 ng/Kg) melhora 60% Estudo: Calcitriol (10 ng/Kg) melhora 60% PTH x monitoramento eletrólitos PTH x monitoramento eletrólitos Corticóides Corticóides Atrofia glandulas sebáceas e epidérmica Atrofia glandulas sebáceas e epidérmica

41 Seborréia (ppe/ dita) Seborréia (ppe/ dita) Pob Alcatrão S. selênio Brometo Cetrimônio UNTUOSOSIDADE

42 SUGESTÕES DE ABORDAGEM

43 Etretinato, Isotretinoína (EUA) Vit. A Ác. graxos Prednisona comercial caseira Metotrexate oleosa Derm. seborrêica Correção dieta TÓPICO SEBORRÉIA

44 Dermatose marginal Hiperplasia Acne Comedão Schnauzer ATB VO Corticóide ATB tópico Pob Vit. A Síndrome seborrêico Pob Vit. A

45 CICLOSPORINA Banhos frequentes Prednisona Controlar pioderrmite ANTIBIÓTICO BANHOS Ác. Salicílico Enxofre ADENITE SEBÁCEA


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