MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E DISQUERATINIZANTE

Apresentação em tema: "MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E DISQUERATINIZANTE"— Transcrição da apresentação:

1 MANEJO TERAPÊUTICO DA SÍNDROME SEBORRÊICA E DISQUERATINIZANTE
M. V. Carlos Eduardo Larsson Júnior

2 Definição Disqueratinização primária secundária Seborréia Aa

3 Predisposição Racial (Larsson, 1987) - Serviço Dermatologia- HOVET-USP: 330 casos /ano SRD: 105 (31,8%) x 225 (68,2%) Pel. curto: 51(22,7%) x pel. longo: 174(77,3%) Machos: 173 (52,5%) x fêmeas: 157 % (47,5%) Etária < 1A: 27,5% 2 - 3 A: 15,4 % 4 - 5 A: 15,7%

4 Classificação CLÍNICO – MORFOLÓGICA ETIOLÓGICA * Oleosa “Seca”
Dermatite seborrêica ETIOLÓGICA * Primária Secundária

5 OLEOSA Pelame / pele untuosos  substrato para .......
Odor rançoso ! ! Escamas graxentas amarelo-acastanhadas Alopecia, crostas, hiperqueratose, hiperpigment Otorréia  substrato para

6 ” SECA ” Escamas, escamas e escamas (focal x generaliz)
Escamas não aderentes branco-acinzentadas Pelame ressecado, opaco Alopecia Sinal de Larsson Colonização bacteriana  substrato para ...

7 DERMATITE SEBORRÊICA Variante de Oleosa ?
Áreas numulares focais ou disseminadas Alopecia, eritema, descamação epidérmica marginal, escoriações, crostas, hiperpigment, hiperqueratose Pelame / pele untuosos  substrato para .... Colonização bacteriana  substrato para ....

8 Disqueratinizações primárias
Generalizadas Seborréia idiopática primária (ppe/ dita) Dermatose responsiva à vit. A (hipovitamínica) Dermatose responsiva ao Zinco (hipozincêmica) Displasia epidérmica Adenite sebácea Distrofia folicular Síndrome do comedão do Schnauzer Ictiose

9 Disqueratinizações primárias
Localizadas Dermatose liquenóide psoriasiforme Hiperqueratose naso-digital Dermatose marginal das orelhas Hiperpl. da glândula da cauda Hiperpl. do órgão supra-caudal (“Stud tail ”) Acne

10 “ Seborréia idiopática primária ”
Diagnóstico II Processos secundários > primários < eliminação de todas as causas “ Seborréia idiopática primária ”

11 Tratamento I “Longo e perene” Cura ( Dç base ) Fundamental .....
Importante  TÓPICO  SISTÊMICO etiologia quadro clinico

12 Tratamento II TÓPICO SISTÊMICO Desseborrêicos Infecções concomitantes
Xampús, géis, cremes, pomadas, “sprays” SISTÊMICO Ác. Graxos Retinóides Antibióticos / Antimicóticos

13 Tratamento TÓPICO Considerações gerais
Escolha da modalidade x extensão de lesões pH da pele Frequência Tempo de contato Tricotomia

14 XAMPUS Espec. farmacêuticas x Fórmulas magistrais
Anfóteros Hipoalergênicos Emolientes  Uso adequado x proprietário  Duração mínima  Taquifilaxia

15 XAMPU “ IDEAL” Limpeza pelame e tegumento Formação espuma
Facilmente removíveis e enxaguáveis Suaves Atóxicos Não irritantes Não formadores de carga elétrica estática

16 XAMPU “light” Xampu para pele sensível
Texapon ml Comperlan KD ml Água qsp ml  cães, gatos e equinos

17 XAMPUS - Classificação
Desseborrêicos Antibacterianos Antimicóticos Antiparasitários

18 XAMPUS desseborrêicos
Queratolíticos Queratoplásticos Queratolíticos e Queratoplásticos

19 Queratolíticos Degeneração corneócitos
Amolecimento / remoção estrato córneo Melhora na epidermopoese  Peróxido de benzoíla

20 Queratoplásticos Cinética celular Normaliza queratinização
Camada basal x síntese de DNA  Alcatrão

21 Queratolíticos e Queratoplásticos
“ ideais ”  Enxofre  Ác. Salicílico  Sulfeto selênio

22 Pob Concentração Bactericida Desengordurante “ flushing folicular ”
Ação residual longa Indicações Contra-indicações Carcinogênico ? Felinos ??

23 Alcatrão Concentração Desengordurante Antipruginoso Indicações
“ após outros “ CONTRA – INDICAÇÕES (DWS, 2001) ODOR Sensibilização, irritação, “ tingimento ” Felinos ??

24 Enxofre Concentração Antibacter / fúngico e acaricida Barato e seguro
Ação sinérgica Indicações Contra-indicações Odor Ressecamento “ secular ”

25 Ácido salicílico Concentração Bacteriostático
pH  hidratação celular  edema Solubiliza “cimento’ intercel ? Anti-pruriginoso Em associação S, alcatrão, Triclosan, Clorex

26 Sulfeto de selênio “ o preferido ” Desengordurante Leveduricida
Deprime epidermopoese Formação queratina Contra-indicações “ ruivogênico “ Ressecamento Mucosas e genitália “ velho “ Felinos ??

27 Outros Brometo de cetrimônio 17,5 % Lactato de etila 2% Clorexidine

28 Disqueratinização e piodermite
Triclosan ,5-1 % Enxofre % Ác. Salicílico % Xampu qsp * X ml Clorexidine % Xampu qsp * X * base ou emoliente

29 SEBORRÉIA * base ou emoliente
Sulfeto de Selênio – 2,5 % Clorexidine – 3 % Hidroviton – 2 % Xampu qsp * X ml * base ou emoliente Pitirosporose

30 Loção hidratante Hidroviton --------------------------- 1 – 3 %
Vitamina E – 2 % Vitamina A – 2 % Silicone qsp X ml  Sem enxague

31 Dermatose marginal das orelhas
Peróxido de benzoíla 2,5 – 5 % (Gel ou xampu) Ác. Salicílico % Uréia % Creme com óleo de uva qsp X g

32 Dermatose marginal das orelhas
Uréia % Creme não iônico com óleo de amêndoas doces X g  Pentoxifilina (Trental )

33 ACNE Peróxido de benzoíla ----------- 2,5 – 5 %
Enxofre sublimado % Propilenoglicol ml Loção lanete qsp g Ácido fusídico 2 % Clindamicina 3 % * Mupirocina 2 % * * Corticóide ou DMSO

34 Seborréia primária Adenite sebácea Dermatite hipozincêmica Ácido salicílico – 6 % Enxofre – 6 % Cloreto de benzalcônio ,2 % Xampu qsp * X ml * base ou emoliente

35 Novidades...... Microcápsulas x liberação gradual Multicamadas
Aumento tempo de ação Novasomas ® Lipídeos e água Spherulites ® Princípio ativo + umectante Ex: Pob + glicerina

36 Tratamento SISTÊMICO Ác. Graxos Retinóides Vit. D Corticóide
Antibióticos Antimicóticos

37 Ác. Graxos Omega 3 e 6 Cão: Ác. Linoleico (6) ; Ác. Linolênico (3)
Gato: + Ác. Aracdônico (6) Ác. Linoleico  DGLA Ác. Linolênico  EPA Terapia em conjunto Caseira x Comercial  Óleo canola / girassol: 0,5 - 1,5 ml/ Kg

38 Retinóides I Isotretinoína (Accutane®) Etretinato (Tigason®)
BID Etretinato (Tigason®) SID, 4 Meses ½ vida: 100 dias Acitretina SID Derivado de Etretinato ½ vida: 2 dias

39 Retinóides II Efeitos Colaterais QCS Teratogenia Xerose Mioartralgia
Êmese, diarréia Alteração FH

40 OUTROS Vit. D Corticóides Psoríase (humanos)
Estudo: Calcitriol (10 ng/Kg)  melhora 60% PTH x monitoramento eletrólitos Corticóides Atrofia glandulas sebáceas e epidérmica

41 Seborréia (ppe/ dita) Pob UNTUOSOSIDADE S. selênio Alcatrão
Brometo Cetrimônio

42 SUGESTÕES DE ABORDAGEM

43 Etretinato, Isotretinoína
(EUA) comercial Vit. A “caseira” SEBORRÉIA Ác. graxos Derm. seborrêica Prednisona “oleosa” Correção dieta TÓPICO Metotrexate

44 Síndrome seborrêico Pob Comedão Schnauzer Vit. A Corticóide Acne
ATB tópico Síndrome seborrêico ATB VO Dermatose marginal Pob Vit. A Hiperplasia

45 Controlar pioderrmite
ANTIBIÓTICO Controlar pioderrmite BANHOS Ác. Salicílico Enxofre Prednisona ADENITE SEBÁCEA CICLOSPORINA Banhos frequentes