ANTICONCEPÇÃO HORMONAL

Apresentação em tema: "ANTICONCEPÇÃO HORMONAL"— Transcrição da apresentação:

1 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
DEPARTAMENTO DO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA SETOR DE REPRODUÇÃO HUMANA FMRP - USP

2 TIPOS DE ANTICONCEPÇÃO HORMONAL
Anticoncepcional hormonal oral Injetável mensal Injetável trimestral Implantes

3 ANTICONCEPCIONAL COMBINADO HORMONAL ORAL (ACHO)

4 CONSIDERAÇÕES GERAIS Eficácia:
Falha anual = 0,3 a 0,7 gestações/100 mulheres ano Não ingestão de uma ou mais pílulas Problemas gastrointestinais Uso de drogas que afetam a absorção / metabolismo Uso incorreto Eficácia prática = 95% Índice de falha de 5 a 8 gestações /100 mulheres ano

5 Retorno à fertilidade:
25% em 13 meses 90% em 24 meses

6 CLASSIFICAÇÃO Combinado Monofásico Bifásico Trifásico

7 MODO DE USAR Iniciar a primeira cartela no primeiro dia da menstruação
1 drágea a dia por 21 dias Pausa de 7 dias Reiniciar nova cartela no 8º dia após última drágea

8 PÍLULAS MONOFÁSICAS 1º esquema pausa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

9 PÍLULAS BIFÁSICAS 1º esquema 2º esquema pausa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

10 PÍLULAS TRIFÁSICAS 1º esquema 2º esquema 3º esquema pausa 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

11 COMPONENTES ESTERÓIDES
COMPONENTE ESTROGÊNICO Etinilestradiol (EE) Dose: 0,35 a 0,2 mg Mestranol Deve ser convertido em EE para que seja ativo

12 COMPONENTE PROGESTÍNICO Derivados da 17-OH-progesterona Pregnanos
Acetato de medroxiprogesterona Acetato de megestrol Acetato de ciproterona

13 Derivados da 19-nor-testosterona Estranos
Acetato de noretisterona Acetato de etinodiol Linestrenol Noretisterona Gonanos Levonorgestrel Desogestrel Gestodeno Norgestimato

14 MECANISMOS DE AÇÃO HIPÓFISE HIPOTÁLAMO ACHO ÚTERO OVÁRIOS TROMPAS

15 Ação anovulatória Efeitos sobre a hipófise e hipotálamo Estrogênio
Supressão do FSH  inibe a seleção do folículo dominante Progestágeno Supressão do LH  inibição da ovulação

16 Ação sobre o útero Estrogênios
Estabilidade ao endométrio   sangramentos de escape Potencialização dos efeitos do progestágeno (aumenta nº de receptores) Progestágeno Torna endométrio decidualizado (secretor) glândulas atróficas não receptivo à implantação do embrião

17 Ação sobre as trompas: Dificuldades no transporte do óvulo
PROGESTÁGENOS Alteração na secreção Alteração no peristaltismo

18 Ação sobre o muco cervical:
PROGESTÁGENOS Torna o muco espesso Impermeável à passagem dos espermatozóides

19 EFEITOS METABÓLICOS SISTEMA CARDIOVASCULAR Estrogênio em  dose:
Aumento risco de trombose venosa profunda Predisposição genética Presença de fatores de risco

20 Prgestágenos  PA Reversível Pacientes predispostas

21 METABOLISMO DE CARBOIDRATOS Progestágenos
Aumento na resistência periférica à insulina Diminuição na tolerância à glicose Não ocorre com os ACHO de baixa dosagem

22 METABOLISMO DE LIPÍDIOS
Estrogênio Diminuição do colesterol total Aumento do colesterol HDL Diminuição do colesterol LDL Aumento dos triglicérides

23 EFEITOS BENÉFICOS NÃO CONTRACEPTIVOS
Proteção contra câncer de endométrio (60%) Proteção contra câncer de ovário  incidência de doenças benignas da mama  risco de gravidez ectópica Regulariza ciclos,  fluxo menstrual

24  síndrome da tensão pré-menstrual, dismenorréia
 endometriose, mioma  risco de doença inflamatória pélvica  artrite reumatóide  densidade óssea Melhora acne e hirsutismo

25 EFEITOS INDESEJÁVEIS Aumenta a incidência de colelitíase em mulheres susceptíveis Aumenta risco de : Câncer de mama (??) Câncer de colo Adenoma hepatocelular

26 Náusea, cefaléia, irritabilidade
Desconforto mamário Ganho de peso Cloasma Diminuição da libido

27 CONTRAINDICAÇÕES ABSOLUTAS
Idade > 35 anos com fatores de risco Neoplasia hormônio-dependente (ou suspeita) Câncer genital e de mama Doença tromboembólica ou com antecedentes importantes Sangramento uterino de causa indeterminada Gravidez Lactação < 120 dias

28 Doença coronariana, cerebro-vascular ou ocular
Hipertensão arterial grave Diabetes insulino-dependente com lesão vascular ou duração > 20 anos Tabagismo pesado (> 20 cigarros/dia) Hepatopatia grave Lúpus Doenças cardiovasculares Próteses, hipertensão pulmonar, cordiomiopatia, coarctação de aorta, etc.

29 CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS
Passado de icterícia gravídica Doenças da vesícula biliar Enxaqueca Epilepsia, psicose e neuroses graves Hipertensão arterial leve ou moderada Diabetes descompensado Uso de medicamentos que interagem com a pílula

30 INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
Drogas que diminuem a eficácia dos ACHO Antibióticos Rifampicina Tetraciclina Anticonvulsivantes Carbamezepina Barbitúricos Hidantoína, etc. Anti-histamínicos

31 Drogas que são afetadas pelos ACHO
Anti-hipertensivos Metildopa Guanetidina

32 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL DE EMERGÊNCIA

33 INDICAÇÕES Relação sexual não planejada e desprotegida
Uso inadequado de métodos anticoncepcionais Falha anticoncepcional presumida Violência sexual (estupro)

34 CONSIDERAÇÕES GERAIS Fertilização ocorre nas trompas (72 horas após coito) Implantação do blastocisto no endométrio 3º dia de ovo-transporte 6º dia após a ovulação

35 EFICÁCIA Redução na incidência de gravidez = 75% sobre o risco calculado Taxas de falha = 0.03 a 0.3% Eficácia é tanto maior quanto mais precoce for iniciado

36 MÉTODOS Regime de Yuzpe (1977)
100 mcg de etinilestradiol mcg de levonorgestrel em duas doses com intervalo de 12 horas Equivalente a 2 cp de ACHO de alta dosagem – 2 doses com intervalo de 12 horas

37 Progestágenos em alta dosagem
Levonorgestrel 750 mcg em duas tomadas co intervalo de 12 horas

38 MECANISMOS DE AÇÃO Interferência em uma ou mais fases do processo reprodutivo Ovulação Migração dos espermatozóides Transporte e nutrição do ovo Fertilização Função lútea Implantação

39 EFEITOS COLATERAIS Náuseas Vômitos Cefaléia Mastalgia Dores abdominais
Antecipação do fluxo menstrual

40 CONTRA-INDICAÇÕES Tempo de administração da contracepção de emergência é muito curto  diminuição das contra-indicações

41 MINIPÍLULA

42 COMPOSIÇÃO Progesterona em baixa dosagem Levonorgestrel 0,03 mg
Noretisterona 0,35 mg Linestrenol 0,5 mg Desogestrel 0,75 mg

43 INDICAÇÕES Principal indicação  contracepção durante lactação
Extremos de vida reprodutiva  ciclos ovulatórios escassos Pacientes com contra-indicação absoluta ao uso de estrogênio

44 MECANISMO DE AÇÃO Ação sobre o endométrio
Espessamento do muco cervical A minipílula não afeta qualidade nem quantidade do leite

45 40% das pacientes  ovulação e ciclos regulares
20%  amenorréia 40%  ciclos irregulares

46 MODO DE USAR 1 pílula ao dia em horário rigoroso (não ultrapassar 3 horas do horário habitual) Quando iniciar : Pacientes em aleitamento exclusivo  3º mês de puerpério As demais  3ª semana após o parto

47 ANTICONCEPÇÃO HORMONAL INJETÁVEL TRIMESTRAL

48 COMPOSIÇÃO Acetato de medroxiprogesterona de depósito (150 mg)
Hormônio sintético derivado da progesterona natural Administração: 1ª injeção na primeira semana do ciclo menstrual Injeções subsequentes a cada 90 dias

49 MECANISMOS DE AÇÃO Inibição do pico de LH  inibição da ovulação
Modificação no endométrio Espessamento no muco cervical Supressão do FSH menos intensa que a dos ACHO Permite crescimento folicular  produção de estrogênio semelhante à fase folicular inicial

50 EFICÁCIA Índice de falha inferior a 1%

51 VANTAGENS Não possuem os efeitos colaterais do estrogênio
Administração fácil Ação duradoura Beneficia a lactação Aumenta o volume do leite materno e duração da lactação

52 INDICAÇÕES Lactação Mulheres com contra-indicação ao uso de estrogênio

53 CONTRA-INDICAÇÕES Câncer de mama
Câncer do trato genital (exceto o de endométrio) Sangramento uterino de causa indeterminada Gravidez Função hepática alterada Doença cerebro-vascular Diabetes e dislipidemias

54 BENEFÍCIOS NÃO CONTRACEPTIVOS
Aumenta nível de hemoglobina Diminui concentração de células falciformes no sangue Proteção contra doença inflamatória pélvica Diminui incidência de endometriose, mioma Menor risco de gravidez ectópica

55 EFEITOS INDESEJÁVEIS Sangramento irregular Amenorréia Ganho de peso
Depressão Demora no retorno à fertilidade (9 meses) Pequena alteração no metabolismo de carboidratos

56 CONTRCEPÇÃO HORMONAL INJETÁVEL MENSAL

57 COMPOSIÇÃO Componente estrogênico Enantato de estradiol
Valerato de estradiol Cipionato de estradiol Componente progestogênico Acetofenido de diidroxiprogesterona Enantato de noretindrona Acetato de medroxiprogesterona

58 MECANISMO DE AÇÃO Inibição da ovulação Modificação do endométrio
Espessamento do muco cervical

59 CARACTERÍTICAS Enantato de estradiol (10 mg) +
Acetofenido de diidroxiprogesterona (150 mg) Eficácia próxima a 100% Ciclos irregulares duração do componente estrogênico Atraso no retorno à fecundidade (1 a 3 meses) Administração: injeção IM entre 7º e 10º dia do ciclo

60 Valerato de estradiol (5 mg) +
Enantato de noretisterona (50 mg) Diminuição no componente estrogênico: Sangramento menstrual regular Retorno à fertilidade 60 a 90 dias Administração: 1ª injeção nos primeiros 5 dias do ciclo Injeções subsequentes com intervalos de 30 ± 5 dias

61 VANTAGENS Altamente eficazes Fácil administração Maior privacidade
Maior aceitação quando comparados aos injetáveis trimestrais Menor incidência de irregularidade menstrual e amenorréia

62 DESVANTAGENS Efeitos colaterais dependentes do estrogênio
Mesmas contra-indicações dos anticoncepcionais orais Obs: Como se trata de estrogênios naturais com administração IM  ausência da primeira passagem pelo fígado

63 IMPLANTES

64 COMPOSIÇÃO Progestágenos: Levonorgestrel Acetato de nomegestrol
3-keto-desogestrel Tubos flexíveis inseridos sob a pele Hormônio liberado em velocidade constante

65 MECANISMO DE AÇÃO EFEITOS COLATERAIS
Semelhantes aos dos injetáveis trimestrais de progesterona: Disfunção ovulatória Ovulação com defeito da fase lútea Espessamento do muco cervical