FUNCESI / FATEC Prevalência de Diabetes Mellitus e Fatores de Risco em Campos de Goytacazes,RJ Antes de começar: Os alunos que estão participando deste.

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1 FUNCESI / FATEC Prevalência de Diabetes Mellitus e Fatores de Risco em Campos de Goytacazes,RJ Antes de começar: Os alunos que estão participando deste curso devem compreender o que são espaços de trabalho e conhecer os conceitos básicos que os permeiam. Ou, podem assistir à apresentação de treinamento do Microsoft Office Online “Fluxos de trabalho: informações básicas que você deve saber”. [Observações para o instrutor: Para obter ajuda detalhada com a personalização deste modelo, consulte o último slide. Além disso, procure textos adicionais da lição no painel de anotações de alguns slides. Animações em Adobe Flash: este modelo contém animações em Flash, que serão executadas no PowerPoint 2000 e em versões posteriores. No entanto, se quiser salvar esse modelo no PowerPoint 2007, salve-o no formato de arquivo anterior do PowerPoint: Apresentação do PowerPoint (*.ppt) ou Modelo do PowerPoint (*.PT) (você verá os tipos de arquivos na caixa de diálogo Salvar como, ao lado de Salvar como tipo). Aviso: se você salvá-lo em um formato de arquivo do PowerPoint 2007, como Apresentação do PowerPoint (*.pptx) ou Modelo do PowerPoint (*.potx), as animações não serão preservadas no arquivo salvo. Além disso: como esta apresentação contém animações em Flash, salvar o modelo pode fazer com seja exibida uma mensagem de aviso relacionada a informações pessoais. A menos que você adicione informações às propriedades do próprio arquivo de Flash, esse aviso não se aplicará a esta apresentação. Clique em OK na mensagem.] 1

2 Componentes: Andersom Fernandes
Filipi Mendonça Fânora C. Brêtas Jhomber Ribeiro Natally Nunes

3 A epidemia de diabetes Uma epidemia de diabetes se espalha pelo Brasil e por muitos países. Essa afirmação parece estranha porque costumamos empregar o termo epidemia apenas quando nos referimos às doenças infecto-contagiosas, mas a atual explosão de casos de diabetes obedece a todos os critérios epidemiológicos necessários para a caracterização de uma epidemia. 2

4 DIABETES MELLITUS (DM)
É uma das principais síndromes de evolução crônica que acomete a população nos dias atuais. A sua prevalência vem crescendo significativamente com o processo de industrialização e urbanização populacional dos últimos anos. Atualmente, esta doença representa um importante problema de saúde pública com alta morbidade, mortalidade e repercussões econômicas significativas. Dados estatísticos do DM são fundamentais para elaboração de programas de saúde voltados para prevenção, diagnóstico, orientação e tratamento dos pacientes. 11

5 A Organização Mundial da Saúde (OMS) faz previsões nada otimistas:
O número atual de 194 milhões de casos duplicará até 2025. Chama a atenção para o fato de que a incidência de diabetes aumenta não apenas nos países industrializados, mas também nos que adotaram estilos de vida e hábitos alimentares "ocidentalizados" Mais adiante, o curso explicará como obter um certificado digital se este ainda não tiver sido estabelecido. 10

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8 Por exemplo, talvez você seja um gerente e precise que as pessoas assinem seus formulários de revisão. Ou talvez precise que as pessoas dêem suas aprovações para despesas. Afinal de contas, o que é uma assinatura digital? A próxima página irá explicar. 6

9 O presente artigo está incluído em um projeto desenvolvido na cidade de Campos dos Goytacazes, RJ, visando determinar a prevalência de diabetes mellitus, hipertensão arterial, dislipidemias e obesidade em adultos. [Observação para o instrutor: este slide e o slide seguinte são equivalentes ao slide precedente, exceto por conterem arte estática em vez de uma animação. Use esses dois slides se tiver problemas com a exibição da animação. Exclua ou o slide atual e o slide seguinte, ou o slide 12, antes de mostrar a apresentação.] 13

10 DIABETES MELLITUS Diabetes Mellitus Tipo 1 Diabetes Mellitus Tipo 2
Diabetes Mellitus Gestacional [Observação para o instrutor: para reproduzir a animação durante a apresentação de slides, clique com o botão direito na animação e clique em Reproduzir. Depois de reproduzir o arquivo uma vez, talvez seja necessário clicar em Retroceder (depois de clicar com o botão direito) e clicar em Reproduzir. Se estiver clicando no slide para inserir texto ou avançar para o próximo slide, mas nada acontecer, clique fora da animação. Às vezes, é necessário clicar duas vezes. Se tiver problemas com a exibição da animação, consulte as anotações do último slide nesta apresentação sobre como reproduzir uma animação em Adobe Flash. Se os problemas persistirem mesmo assim, o slide que vem em seguida a este é um slide duplicado com uma imagem estática. Exclua o slide atual ou o próximo antes de mostrar a apresentação.] 12

11 Fatores de Risco Hipertensão Arterial dislipidemias
obesidade em adultos [Observação para o instrutor: este slide e o slide anterior são equivalentes ao slide 12, exceto por conterem arte estática em vez de uma animação. Use esses dois slides se tiver problemas com a exibição da animação. Exclua ou o slide atual e o slide anterior, ou o slide 12, antes de mostrar a apresentação.] 14

12 O projeto original foi estratificado, permitindo uma avaliação detalhada de cada uma destas doenças.
Neste estudo descreveremos a prevalência de DM e seus fatores de risco na população urbana acima de 18 anos da cidade de Campos dos Goytacazes. [Observação para o instrutor: para reproduzir a animação durante a apresentação de slides, clique com o botão direito na animação e clique em Reproduzir. Depois de reproduzir o arquivo uma vez, talvez seja necessário clicar em Retroceder (depois de clicar com o botão direito) e clicar em Reproduzir. Se estiver clicando no slide para inserir texto ou avançar para o próximo slide, mas nada acontecer, clique fora da animação. Às vezes, é necessário clicar duas vezes. Se tiver problemas com a exibição da animação, consulte as anotações do último slide nesta apresentação sobre como reproduzir uma animação em Adobe Flash. Se os problemas persistirem mesmo assim, o slide que vem em seguida a este é um slide duplicado com uma imagem estática. Exclua o slide atual ou o próximo antes de mostrar a apresentação.] 15

13 MÉTODOS Estudo transversal, de base populacional, com amostragem por conglomera-dos, estratificada pelo nível sócio-econômico. Foram realizadas duas vi-sitas a 1039 indivíduos, com aplicação de questionário, avaliação da pressão arterial, medidas antropométricas e coleta de amostra de sangue em jejum para análise da glicose, triglicerídeos, colesterol, HDL-c e LDL-c. Para assinar sua própria linha de assinatura, Paula clica duas vezes na linha de assinatura que ela criou e depois digita seu nome ao lado de X. Depois que ela clicar em OK, o arquivo será rotulado como Somente Leitura na barra de título do arquivo, como mostra a figura.  [Observação ao instrutor: este slide é idêntico ao anterior, exceto por conter arte estática em vez de uma animação. Use este slide se tiver problemas para visualizar a animação. Exclua o slide atual ou o slide anterior antes de mostrar a apresentação.] 16

14 Total Ajustado pela idade Idade 18-29 2,1(1,3-2,9) -
Tabela 1 Total Ajustado pela idade Idade ,1(1,3-2,9) ,9(2,8-5,0) ,9(2,8-5,0) ,9(9,0-1,2) ,2(11,2-15,2) > ,3(16,0-20,6) 22

15 Fluxos de trabalho III: coletar assinaturas digitais para um arquivo
Total Ajustado pela idade Sexo Masculino ,8(6,2-9,4) ,3(4,9-7,7) Feminino ,5(6,8-10,2) ,7(4,3-7,1) Raça Brancos ,3(6,6-10,0) ,9(4,5-7,3) Não Brancos 8,2(6,5-9,9) ,3(4,9-7,7) Fluxos de trabalho III: coletar assinaturas digitais para um arquivo 23

16 Total Ajustado pela idade Escolaridade Baixa 9,2(75-109) 6,7(52-82)
Alta ,0(46-74) ,6(33-59) DM Na Família Sim ,6(11,6-156) ,3(8,4-12,2) Não ,5(41-6,9) ,9(2,8-5,0) 24

17 Total Ajustado pela idade Excesso de Peso(IMC>25)
Sim ,6(87-12,5) ,0(6,4-9,6) Não ,3(39-6,7) ,7(2,6-4,8) Hipertensão Arterial Sim ,4(11,4-15,4) ,0(7,3-10,7) Não ,7(3,4-6,0) ,0(2,8-5,2) 25

18 Total Ajustado pela idade
Dilipidemia Sim ,3(7,5-11,1) ,1(5,6-8,6) Não ,5(3,3-5,7) ,5(1,6-2,4) Colesterol Total(240mg/dL) Sim ,0(9,1-12,9) ,2(6,5-9,9) Não ,0(5,5-8,5 ) ,1(3,8-6,4)

19 HDL-c Sim 13,2(11,2-15,2) 9,4(7,61-1,2) Não 6,1(4,7-7,5) 4,4(3,2-5,6)
Total Ajustado pela idade HDL-c (40mg/dL) Sim ,2(11,2-15,2) 9,4(7,61-1,2) Não ,1(4,7-7,5) ,4(3,2-5,6) LDL-c (160mg/dL) Sim ,4(6,7-10,1) ,2(4,8-7,6) Não ,7(6,1-9,3 ) ,2(3,9-6,5)

20 Total Ajustado pela idade
Triglicerides (200mg/dL) Sim ,9(12,8-17,0) ,2(9,3-13,1) Não ,8(3,5-6,1) ,4(2,3-4,5) (Amostras de 1039 pessoas, estudadas em Dados em %. Imtervalos de confiança entre parênteses.Para ajuste das prevalências entre idade foram usados dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, 2000)

21 Resultados A prevalência ajustada pela idade foi de 6,0%. Homens (6,3%) e mulheres (5,7%) tiveram resultados semelhantes, assim como brancos (5,9%) e não brancos (6,3%). A prevalência de DM foi maior em pessoas com história familiar da doença. A prevalência de DM aumentou de 2,1% na faixa de anos para 18,3% nos pacientes acima de 70 anos de idade. O DM foi mais prevalente entre os pacientes portadores de hipertensão arterial, dislipidemia e excesso de peso. Este é o layout do processo: Paula clica no Botão Microsoft Office e em Fluxos de Trabalho. Ela clica no botão Iniciar, ao lado de Coletar Assinaturas. Miguel recebe uma mensagem de , clica no link para o arquivo e, em seguida, clica duas vezes em sua linha de assinatura. Em seguida, Miguel digita seu nome ao lado de X e clica em OK. Armando faz a mesma coisa. De volta à biblioteca de documentos, a coluna Coletar assinaturas indica Concluído. [Observação para o instrutor: para reproduzir a animação durante a apresentação de slides, clique com o botão direito na animação e clique em Reproduzir. Depois de reproduzir o arquivo uma vez, talvez seja necessário clicar em Retroceder (depois de clicar com o botão direito) e clicar em Reproduzir. Se estiver clicando no slide para inserir texto ou avançar para o próximo slide, mas nada acontecer, clique fora da animação. Às vezes, é necessário clicar duas vezes. Se tiver problemas com a exibição da animação, consulte as anotações do último slide nesta apresentação sobre como reproduzir uma animação em Adobe Flash. Se os problemas persistirem mesmo assim, o slide que vem em seguida a este é um slide duplicado com uma imagem estática. Exclua o slide atual ou o próximo antes de mostrar a apresentação.] 17

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23 Discussão A prevalência de DM em Campos, ajustada pela idade, foi de 6,0%. Este valor se encontra dentro da faixa de variação das prevalências desta doença nas capitais brasileiras. Torquato e cols. encontraram prevalência de 12,1% em pessoas acima de 30 anos em Ribeirão Preto; Duncan e cols. detectaram uma cifra de 8,89% em Porto Alegre; Gus e cols. obtiveram prevalência de 7,0% de DM no Rio Grande do Sul, próximo ao valor de 7,1% encontrado no município Rio de Janeiro em 1996 por Oliveira e cols. Deve ser ressaltado que o presente estudo abrange uma amostra de indivíduos acima dos 18 anos de idade, diferentemente dos estudos referidos e, por isso, comparações fidedignas entre os valores de prevalência encontrados não podem ser feitas. “ID digital” é meramente outro termo para "certificado digital". 19

24 A prevalência do DM aumentou de acordo com a idade, descrevendo uma curva ascendente, com 2,1% de diabéticos dos 18 aos 29 anos e 18,3% acima dos 70 anos de idade (tabela 1). Este crescimento da prevalência do DM com a idade, também foi encontrado por outros estudos. Fazendo uma comparação por faixas etárias, observou-se uma prevalência de DM nos indivíduos entre 30 e 39 anos de 3,9% no presente estudo (tabela1), 2,7% no estudo multicêntrico brasileiro e 1,7% na cidade do Rio de Janeiro; nas pessoas entre 40 e 49 anos, 3,9% no atual estudo, 5,5% no estudo nacional e 4,0% no Rio de Janeiro; nos entrevistados entre 50 e 59 anos, prevalência de 10,9% em Campos, 12,7% no estudo multicêntrico e 13,7% no Rio de Janeiro; nas pessoas entre 60 e 69 anos verificou-se prevalência de 13,2% no presente estudo e 17,4% no estudo nacional e na cidade do Rio de Janeiro. 21

25 Assim pode-se observar que os valores de prevalência de DM encontrados na cidade de Campos são semelhantes aos de outros estudos quando analisados separadamente por faixas etárias, exceto na faixa de 60 a 69 anos, onde foi encontrado um menor percentual de diabéticos em Campos. A prevalência do DM em homens e mulheres não apresentou diferença estatística, sendo 6,3% e 5,7%, respectivamente (tabela 1). Estes dados foram encontrados por outros estudos, porém Oliveira encontrou maior prevalência da doença entre mulheres. Analisando-se a prevalência do DM de acordo com a idade e sexo, observou-se que a curva de prevalência da doença em mulheres ultrapassou a de homens a partir da quarta década de vida (tabela 2). No caso de Paula, veja o que acontece depois que ela clica em Iniciar: Miguel recebe uma mensagem de , clica no link para o arquivo e, em seguida, clica duas vezes em sua linha de assinatura. Em seguida, Miguel digita seu nome ao lado de X e clica em OK. Armando faz a mesma coisa. De volta à biblioteca de documentos, a coluna Coletar assinaturas indica Concluído. [Observação ao instrutor: este slide é idêntico ao anterior, exceto por conter arte estática em vez de uma animação. Use este slide se tiver problemas para visualizar a animação. Exclua o slide atual ou o slide anterior antes de mostrar a apresentação.] 18

26 Este fato pode ser explicado pelo início do período do climatério, onde ocorrem inúmeras alterações hormonais na mulher, que podem predispor e causar alterações metabólicas, podendo ser responsável por este aumento da prevalência do DM no sexo feminino a partir da quarta década de vida em Campos. Não foi demonstrada relação entre o DM e a coloração da pele dos indivíduos estudados. O mesmo foi encontrado por outros estudos, onde a prevalência da doença entre brancos e não brancos foi semelhante. Em Campos, assim como em outros estudos, a história familiar foi importante fator de risco para o DM, sendo que a prevalência em pessoas com história familiar da doença foi de 10,3% e naqueles sem DM na família foi de 3,9%.

27 Observou-se em nosso estudo uma tendência para o aumento da prevalência do DM em indivíduos com baixo grau de instrução. No Rio de Janeiro, em1996, foi encontrada relação entre o DM e o baixo nível de escolaridade. Observou-se, em Campos, que a hipertensão arterial sistêmica, as dislipidemias e o excesso de peso são importantes fatores de risco para o DM, e a prevalência desta doença é significativamente maior nos indivíduos que apresentam tais fatores de risco. Os indivíduos hipertensos ou dislipidêmicos apresentaram risco cerca de três vezes maior para o desenvolvimento do DM, quando comparados à população sem tais fatores de risco. O excesso de peso aumentou em cerca de duas vezes tal risco em nosso estudo (tabela 1).

28 A hipertensão arterial é a maior determinante da ocorrência de eventos cardiovasculares em pacientes com DM tipo 2, sendo duas vezes mais prevalente entre os indivíduos diabéticos e sua presença aumenta a ocorrência de complicações micro e macrovasculares. Os benefícios de um controle mais rigoroso dos níveis pressóricos mostram-se maiores que aqueles obtidos com o controle mais rígido dos níveis glicêmicos. Ao se estratificar os níveis pressóricos dos pacientes com DM da nossa amostra, observou-se apenas 35,3% apresentavam níveis de PA inferiores a 130 x 85mmHg, que é atualmente considerado o nível pressórico ideal para estes pacientes.

29 O restante dos diabéticos (64,7%) apresentava PA acima deste nível, sendo que 36,8% tinha PA entre 130x85mmHg e 140x90mmHg, 18,5% entre 140x90mmHg e 160x100mmHg e o restante (9,4%) estava com a PA acima de 160x100mmHg. A dislipidemia é importante fator de risco para o DM, assim como a hipertensão e excesso de peso, sendo um dos principais fatores de risco em pacientes com DM, cuja influência é maior que as demais. Anormalidades lipídicas em pacientes com DM são conseqüentes à resistência à insulina, caracterizadas por hipertrigliceridemia e níveis baixos de HDL-c, como encontrado no presente estudo (Tabela 1). A obesidade é provavelmente o fator de risco mais importante para o desenvolvimento do DM tipo 2 e esta doença está associada aos altos índices de massa corporal e distribuição de gordura corporal.

30 Dos casos de DM auto-referido em Campos , 14,1% não fazia qualquer tipo de tratamento medicamentoso.
O estudo multicêntrico brasileiro encontrou cerca de 20% dos pacientes diabéticos auto-referido sem tratamento medicamentoso, sendo este valor superior ao encontrado em nosso estudo. Nossos resultados assemelham-se aos encontrados em outros estudos de prevalência de DM.

31 Conclusões Os resultados se encontram próximo dos números de prevalência em outras regiões do Brasil. Assim, percebemos a grande importância do DM no contexto de saúde pública como doença crônica não transmissível. Como usar este modelo A sua organização usa um site do Microsoft Office SharePoint Server 2007? É necessário que as pessoas assinem arquivos? Este modelo do Microsoft Office PowerPoint® inclui um conteúdo de treinamento sobre o fluxo de trabalho Coletar Assinaturas, com o qual você pode obter assinaturas para um arquivo de forma rápida e fácil. Além disso, este modelo está adaptado para apresentação a um grupo de pessoas ou para personalização, conforme necessário. O conteúdo deste modelo foi adaptado do curso de treinamento do Microsoft Office Online chamado "Fluxos de trabalho III: coletar assinaturas digitais para um arquivo”. Recursos do modelo Slide de título: no primeiro slide, há um espaço reservado para você digitar o nome da sua empresa. Outra alternativa é excluir toda a caixa de texto se você não quiser usar esse texto. Animações: efeitos de animação personalizados são aplicados por toda a apresentação. Esses efeitos incluem Espiar, Alongar, Dissolver e Tabuleiro de damas. Todos os efeitos são reproduzidos nas versões mais antigas até o Microsoft PowerPoint Para alterar os efeitos de animação, vá até o menu Apresentação de Slide, clique em Animação Personalizada e trabalhe com as opções que aparecem. Se essa apresentação contiver uma animação em Adobe Flash: para reproduzir o arquivo Flash, é necessário registrar um controle Microsoft ActiveX, chamado de Shockwave Flash Object, no seu computador. Para fazer isso, baixe a versão mais recente do Adobe Flash Player do site da Adobe. Aviso sobre a gravação de animações em Flash: as animações em Flash serão reproduzidas em versões mais antigas até o PowerPoint No entanto, se você quiser salvar esse modelo no PowerPoint 2007, salve-o no formato de arquivo mais antigo do PowerPoint: Apresentação do PowerPoint (*.ppt)  ou Modelo do PowerPoint (*.PT). (Você verá os tipos de arquivo na caixa de diálogo Salvar como, ao lado de Salvar como tipo.) Se você salvá-lo em um formato de arquivo do PowerPoint 2007, como Apresentação do PowerPoint (*.pptx) ou Modelo do PowerPoint (*.potx), as animações não serão preservadas no arquivo salvo. Transições de slides: a transição Revelar para Baixo é aplicada por toda a apresentação. Se você quiser algo diferente, vá até o menu Apresentação de Slide, clique em Transição de Slide e trabalhe com as opções que aparecem. Hiperlinks para o curso online: o modelo contém links para a versão online deste curso de treinamento. Os links o levam até a sessão de prática de cada lição e para o Cartão de referência rápida publicado para o curso. Observe: é necessário ter o [app] 2007 instalado para exibir as sessões de prática. Se você não tiver o [app] 2007, não poderá acessar as instruções de prática. Cabeçalhos e rodapés: o modelo contém um rodapé com o título do curso. É possível alterar ou remover os rodapés na caixa de diálogo Cabeçalho e Rodapé (que abre no menu Exibir). 27

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33 Existem algumas maneiras de verificar uma assinatura e conferir se ela é válida. Para aprender mais sobre isso, consulte o Cartão de referência rápida incluso no final deste curso. 8

34 Importante: as assinaturas digitais do Microsoft Office combinam a familiaridade da experiência de assinatura em papel com a conveniência do formato digital. Embora esse recurso forneça aos usuários a capacidade de verificar a integridade de um documento, leis comprobatórias podem variar em cada jurisdição. Por isso, a Microsoft não pode garantir a aplicabilidade legal de uma assinatura digital. 9

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36 Até que ponto essas assinaturas são obrigatórias
Até que ponto essas assinaturas são obrigatórias? Isso depende de alguns fatores. A empresa de Paula pode ter certas regras ou conseqüências se algo for assinado e não for realizado. Mas, o que é mais importante, leis locais podem determinar até que ponto essas assinaturas são obrigatórias. Na sua situação, consulte o seu gerente e o departamento jurídico para saber mais. Dica: se você tiver um TabletPC, poderá assinar manualmente. Ou, poderá inserir uma imagem da sua assinatura escrita. Os detalhes encontram-se no Cartão de referência rápida incluso no final deste curso. 7