ACNE “A acne é uma doença inflamatória, caracterizada por constrangimento,vergonha, culpa, ansiedade, depressão, frustração, raiva e pústulas”. (J. Ellis)

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2 ACNE “A acne é uma doença inflamatória, caracterizada por constrangimento,vergonha, culpa, ansiedade, depressão, frustração, raiva e pústulas”. (J. Ellis)

3 ACNE Afecção crônica da unidade pilossebácea da pele, levando à formação de seborréia e lesões polimórficas em face e tronco Lesões: Comedões, pápulas eritematosas, pústulas, cistos, abscessos, cicatrizes em face e tórax Prevalência maior entre adolescentes:90% masc e 79% fem entre anos

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7 ACNE Início na puberdade indo até 3ª década de vida
Picos: anos (feminino), anos (masculino) Etiopatogenia: obstrução com ou sem inflamação dos folículos pilossebáceos, envolvendo:

8 ACNE: Etiopatogenia Aumento da secreção sebácea e do tamanho destas glândulas: ação dos hormônios androgênicos gonadais (testosterona) e adrenais (sulfato de DHEA) / aumento da sensibilidade da pele acneica (receptores prevalentes em couro cabeludo, nariz, costas, tórax) No hirsutismo, hipertricose, alopecia androgênica, clitoromegalia, aumento da libido e disfunção menstrual (sinais de hiperandrogenismo): fazer avaliação endócrina e ginecológica

9 ACNE: Etiopatogenia Hiperceratinização com obstrução do folículo pilossebáceo: comedões (cravos) abertos (pretos) e fechados (brancos) – influência genética ou defeito congênito Alteração da flora bacteriana da pele: Propionibacterium acnes (hidrolisa trigligérides libera ácidos graxos livres irrita e inflama folículos), Staphylococcus epidermidis, Pityrosporum ovale (menos lipolíticos)

10 ACNE: Etiopatogenia Reação inflamatória local: bactérias + enzimas que geram reações inflamatórias, anticorpos anti- P. acnes, anormalidades dos linfócitos T

11 ACNE: Descrição clínica e classificação em graus
Grau I: predominância de comedões sem reações inflamatórias

12 Grau II: predominam lesões pápulo-pustulosas com reações inflamatórias

13 Grau III: presença maior de nódulos, cistos, abscessos e intensa inflamação

14 Grau IV: cicatrizes profundas, severa reação inflamatória e todas as lesões anteriores, eventualmente quelóides

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16 ACNE: Seqüência de lesões
Pele oleosa+ influencia genética = hiperceratinização com obstrução conduto pilossebáceo – comedões Comedões + alt flora bact = liberação subst irritantes + respostas imunológicas – pápulas, pústulas, cistos, abscessos Ruptura lesões = fístulas + reparação - cicatrizes

17 ACNE: Descrição clínica
Acne conglobata: grau IV com caráter explosivo de lesões supurativas, intercomunicando-se entre si, cicatrizes hipertróficas queloideanas.

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19 ACNE: CLASSIFICAÇÃO Acne fulminans: rara, grave: nódulos, cistos, abscessos, crostas hemorrágicas + febre, mal estar, artralgias, mialgia, anorexia, emagrecimento, anemia, leucocitose neutrofílica

20 Co-morbidade psicológica é frequentemente sua característica mais incapacitante, mesmo sem relação consistente com a gravidade clínica Avaliação do doente só é completa se abordar sua percepção da doença, do progresso do tratamento e da morbidade psicossocial TODOS os pacientes(pp/ adolescentes) devem ser entrevistados sozinhos pelo menos em parte da consulta

21 ACNE Diagnóstico clínico fácil Tratamento geral
Exame dermatológico: classificar o grau definirá terapêutica História clínica: detectar fatores agravantes, terapêuticas e condutas anteriores Adesão do paciente ao tratamento Psicoterapia de apoio Objetivo do tratamento: controle

22 ACNE: Fatores agravantes
Drogas de uso sistêmico: hidantoína, lítio, iodo, bromo, cloro, hormônios tiroideanos e de ação androgênica, corticóides sistêmicos Uso tópico cosméticos pastosos, corticóides fluorados, sabonetes em excesso, manipulação da pele(espremer)

23 Escolher a melhor droga ou combinação de drogas para um paciente específico
Princípios fundamentais:orientação, aderência e motivação dos pacientes Identificar tratamento já em uso e crenças do paciente sobre acne Explicitar o limite de tempo esperado para se obter melhoras Avaliar TODOS os pacientes quanto a patologias psiquiátricas e ideação suicida

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25 ACNE: Fatores agravantes
Dismenorréia e irregularidade ciclos menstruais Controvérsia da dieta alimentar: valorizar relato do paciente Tensão emocional Exposição solar excessiva Melhoram: exposição solar moderada, “limpeza de pele” pela extração manual de comedões

26 ACNE: Tratamento tópico
Sabonetes: ácido salicílico, peróxido de benzoíla – 2 a 3 x/dia Peróxido de benzoíla 2 a10%: comedolítico, sebostático, esfoliante, anti-inflamatório, anti-bacteriano – 1x/dia Retinóides tópicos (tretinoína, adapaleno): reduzem nº comedões formados, inibem novos – 1x/dia,ao deitar – eritema, descamação local, cuidados com sol e pele seca e clara, pálpebras / Intensificam a penetração de outros medicamentos tópicos/ Caso irritação local, começar com uso a cada 2-3 noites e com redução desta,uso diário / Melhora após 4ª semana

27 ACNE: Tratamento tópico
Ácido salicílico:loções ou cremes 0,5 a 3% - descamação, usar 1 a 2x/dia Ceratolíticos: Enxofre precipitado 3 a 8%, resorcina 2 a 5% Antibióticos tópicos: eritromicina 2 a 4%, fosfato de clindamicina 1 a 2% - 2x/dia, reduzem ag livres irritantes, são anti-inflamatórios, não indicados como monoterapia (melhor associar a retinóides)

28 ACNE: Tratamento sistêmico
Antibióticos orais (não usar como monoterapia, combinar com retinóides tópicos ou peróxido de benzoíla): melhora com 4-8 semanas Tetraciclina 0,5 a 1g/dia (casos leves), 2g/dia (casos graves), dose mínima por meses Minociclina: 100 a 200mg/dia, depois 50mg/dia Limeciclina: mg/dia Eritromicina: mesmas doses tetraciclina Clindamicina: 150mg 2x/dia Manter semanas a meses

29 ACNE: Tratamento sistêmico
Sulfas: Sulfametoxazol+trimetoprim 1600 / 800 / 400mg/dia Diaminodifenilsulfona:dds 100 – 50mg/dia (formas cística e conglobata) – cuidado com efeitos colaterais

30 ACNE: Tratamento sistêmico
Retinóides orais: isotretinoína – efeito inibidor da função da glândula sebácea, age em todos os fatores fisiopatológicos da acne Dose 0,5 a 1,5mg/kg/dia Dose total desejável: 120 a 150mg/kg Melhoras permanecem após interrupção do tratamento Recidivas: doses e tempo de tratamento menores

31 ACNE: Tratamento sistêmico
Efeitos colaterais: piora no início + melhora subseqüente, ressecamento de pele e mucosas (lábios, vestíbulo nasal), Controle laboratorial:triglicérides (hipertrigliceridemia normaliza em 4 semanas), colesterol, fosfatase alcalina, transaminases, beta-HCG Teratogenicidade: pacientes devem iniciar 2 formas de controle anticoncepcional 1 mês antes e durante todo o tratamento, só iniciado após TIG negativo nos primeiros dias de menstruação, repetir mensalmente

32 Contraceptivos orais: ciproterona 2mg + etinilestradiol 0,035mg
Prednisona 40-60mg reduzida rapidamente em lesões inflamatórias graves Opções cirúrgicas Extração de comedões (3-4 sem após iniciar retinóides tópicos) Luzes e lasers Peelings químicos

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35 Sites recomendados a pacientes e médicos