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Desordens do metabolismo da água

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Apresentação em tema: "Desordens do metabolismo da água"— Transcrição da apresentação:

1 Desordens do metabolismo da água
Residente de nefrologia: Priscilla N. Gomes Hissa

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3 >8% Osm=2 x Na + Gli +Uréia

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6 Fisiologia Endócrina Regulação Osmótica e liberação de ADH
Adaptado de: Robertson et al. American Journal of Medicine, 1982; 72:339

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8 Transporte de água e eletrólitos no TP:
Junções intercelulares Epitélios de vazamento Baixa resistência elétrica Alta condutância hidráulica Facilita a absorção de moléculas sem carga elétrica resultante Cl

9 Túbulo contorcido Proximal
Aminoácidos Glicose HCO3 Fosfato Síndrome de Fanconi Aminoácidos Glicose HCO3 Fosfato

10 Fisiologia Renal Ácido Alcalino Ácido
Acidose Tubular Proximal (Tipo II) Limiar Bic 2815-20meq H+ HCO3 HCO3 HCO3 H+ H+ H+ H+ HCO3 H+ HCO3 HCO3 HCO3 H+ Soro / Urina H+ H+ H+ HCO35 H+ Ácido Alcalino Ácido H+ H+ HCO3 HCO3 HCO3 H+ H+ H+ Fase Inicial HCO3 H+ HCO3 H+ HCO3

11 Transporte de água e eletrólitos no TP:
Discreto gradiente osmótico Absorção de água acoplada à de sódio através de AQP1(isotônica)

12 Túbulo proximal Na+Cl- BIC- Na+ Na+ / ÁCIDOS / K+ / URÉIA H + S2 S1 S3
Na + /gli/AA ÁGUA Cl-

13 Alça de Henle OSMOLARIDADE 290mOsm/kg 1200mOsm/kg

14 Fisiologia Renal X Alça de Henle Na Na Na Na Na Na Na Na K Alcalino
Aldosterona Na Na Soro / Urina K+ K+ K+ K+ Na H+ X H+ Furosemida Alcalino Ácido K H+ H+ H+ K+ K+ K+ H+ K+

15 Cnotransportador Na/K/2Cl
claudina DIURÉTICOS DE ALÇA Recirculação do K

16 Polidipsia e Poliúria

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18 Túbulo contorcido distal
TZD  +

19 Fisiologia Renal X Túbulo distal Na Na Mg Mg Na Na Mg Na Mg Na Mg Mg
Tiazídicos Túbulo distal Na Na Mg Mg Na Na Mg X Na Mg Aldosterona Na Na Soro / Urina K+ K+ K+ K+ H+ H+ Alcalino Ácido Mg Mg H+ H+ H+ K+ Mg K+ Mg K+ Mg H+ K+

20 X Fisiologia Renal Túbulo Contorcido distal + - + Ca+ + + - + + - + +
Tiazídicos Síndrome de Gitelman

21 Inibido pelo TZD

22 Túbulo distal Isolamento elétrico Ajuste fino da excreção de sódio
Limitado fluxo de Cl- Secreção de K+ DESPOLARIZAÇÃO EPITÉLIO COESO

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24 X Fisiologia Renal Túbulo Coletor região cortical Na Na Na Na Na Na Na
Aldosterona Na Na Soro / Urina K+ Na K+ X K+ K+ H+ H+ Ácido Alcalino Na H+ Acidose Tubular tipo I H+ H+ K+ K+ K+ Síndrome de Sjogren AR, Sarcoidose H+ K+

25 Túbulo Coletor região cortical
↑densidade e atividade de Na/K ATPase Na Na Na Na Na Na Aldosterona Na X Na Soro / Urina K+ Na K+ K+ K+ H+ Ácido H+ Alcalino Espironolactona Na H+ Acidose Tubular tipo IV Na H+ H+ K+ Na Na DM, Nefropatia perdedora de sal, DTIC: LES, Obstrução do TU K+ Na K+ H+ K+

26 Vasopressina Concentração da urina AQP2 e V2

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28 Diagnóstico Laboratorial
Osmp=2 x Na + Gli + Uréia Hiponatremia Na < 135mEq/l Hipertônica mOsm/L> 290 Hiperglicemia Soluções hipertônicas Normotônica 275< mOsm/L< 290 Pseudo-hiponatremia Hipotônica mOsm/L< 275 Volemia? Pseudohiponatremia- lipídios na máquina impedem contagem de sódio

29 Diagnóstico Laboratorial
Hiponatremia Hipotônica Hipervolêmica - Síndrome Nefrótica - ICC - Cirrose Normovolêmica - Insuf. Adrenal - Hipotireoidismo - SiADH Hipovolêmica - Perdas extra-renais - Perdas Renais Pseudohiponatremia- lipídios na máquina impedem contagem de sódio Normovolemia devido a liberação do hormônio peptídio atrial natriurético

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31 Síndrome cerebral perdedora de sal (CSWS)  HSA
Hipovolemia Resposta favorável da natremia à infusão de SF0,9% Diminuição da OsmU após infusão de SF0,9% Cessa imediatamente a hipersecreção de ADH

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35 ecstasy

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37 Manifestações clínicas da hipoNa:
Cefaléia Letargia Ataxia Náuseas Psicose Convulsões Coma

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39 Distúrbios da consciência
Disatria Disfagia tetraparesia Relacionada com severidade e cronicidade Alteração na RMN após 2 semanas mudanças comportamentais paralisia dos nervos cranianos

40 TRATAMENTO DA SIAD Restrição de água livre Diuréticos : furosemida
Não fazer solução hipotônica, e sim hipertônica Antagonista V2 Não usar em cirróticos

41 Dessensibiliza o TC ao ADH
Aumenta a excreção de solutos na urina

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43 Desordens hipernatrêmicas:
Na > 145mmol/L

44 osmótica

45 Manifestações Clínicas
Crianças e idosos: mortalidade entre 10 a 70% Adultos: se Na> 160  75% de mortalidade Desidratação – irritabilidade, confusão mental, coma Perda da qualidade de vida Distúrbios do sono Espasmos musculares Hiperreflexia Espasticidade Febre, náuseas vômitos

46 Diabetes insípidus Caracterizado pela poliúria e polidipsia excessiva
Urina diluída Hipertonicidade plasmática Mais grave se privação de água Idosos, crianças, acamados

47 Osmolaridade urinária < 250mOsm/kg
Polidpsia primária Pessoas ansiosas Mulher de meia-idade DI nefrogêncio Uso crônico de lítio hiperCa <4l DI central idiopática

48 DI Central Deficiência na produção hipotalâmica
Destruição por > 90% dos neurônios produtores de ADH Início abrupto Constante necessidade de beber( água gelada) Noctúria O compulsivo bebedor de água pode dar uma história vaga no início e tem grandes variações no consumo de água e de produção de urina. OsmP > 295 mOsm / kg

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50 Diabetes insípidus central:
Congênito – raro Familiar – distúrbio genético autossômico dominante Apresentam polidipsia e poliúria após o primeiro ano de vida Desenvolvimento físico e mental normal Síndrome de Wolfram – DIDMOAD - recessivo DI + DM + surdez + atrofia óptica Infecção por CMV

51 Diabetes Nefrogênico Gradual Falha na ação hormonal
Congênitas – raras, manifesta-se na primeira semana Ligadas ao X : devido a mutações no gene AVPR2 que codificam o receptor V2 ADH Autossômica recessiva e dominante : mutações no gene AQP-2 Demeclociclina é uma tetraciclina

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53 Diagnóstico Laboratorial
Na > 142 mEq/L e hiposmolaridade urinária Osmolaridade urinária < osmolaridade plasmática Sugestivo de Polidpsia Primária Na < 137 mEq/L e hiposmolaridade urinária Na normal e osmolaridade urinária> 600 Osm/kg Exclui diabetes insípidus

54 Diagnóstico Laboratorial
Teste de Restrição hídrica: Iniciar exame à 8h, impedindo o acesso hídrico até o fim do teste Medir de horário Peso, FC, PA, Osm U e P

55 Diagnóstico Laboratorial
Teste de Restrição hídrica Interromper o teste se: Peso ↓ 5% Na ou Osmolalidade sérica > VR Osm U > 300mOsm/Kg ou variação < 10% Após 8 horas de teste ou se interrupção: Liberar a ingesta de água Aplicar 0,4ml desmopressina (DDAVP) intra-nasal Medir de horário (em 2 horas) após DDAVP: Osm P e U

56 Diagnóstico Laboratorial
Interpretação do Teste de Restrição hídrica Indivíduos normais: ↓ do fluxo urinário para menos de 0,5ml/min, ↑ Uosm de 2 a 4 vezes após a restrição hídrica A administração de ADH eleva a Uosm em menos de 9% Na polidipsia psicogênica: ↑ da Uosm, com discreto ↑ após a administração de ADH.

57 Diagnóstico Laboratorial
Interpretação do Teste de Restrição hídrica: No DI Central total: Não ocorre elevação da Uosm durante o teste A relação Uosm/Posm fica < 2 Ocorre incremento > 50% na Uosm após o ADH No DI nefrogênico total: Não há modificação da osmolalidade durante a restrição, nem após o ADH

58 O ADH deve ser medido apenas nos casos de resposta ambígua

59 Diagnóstico Laboratorial
Interpretação do Teste de Restrição hídrica Após uso da desmopressina

60 Tratamento Geral Hidratação Estabilizar quadro clínico
Normalização da diurese Prevenir desidratação Evitar retenção hídrica exagerada

61 Tratamento Específico Diabetes Central – DDVP (desmopressina)
Nasal – 10mcg (2x ao dia) Oral – 0,05 a 1mg (3x ao dia) Endovenoso – 0,5 a 2 mcg (3x ao dia) Parcial: Carbamazepina e clofibrato aumentam liberação de ADH Diabetes Nefrogênico Identificar e tratar causa básica Diuréticos tiazídicos – concentra volemia induzindo a concentração renal Tiazídicos- perda de sódio causa diminuição da volemia que diminui FG

62 2 mmol/l por hora


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