PANCREATITES R4- Marcela Barbosa Correia

Apresentação em tema: "PANCREATITES R4- Marcela Barbosa Correia"— Transcrição da apresentação:

1 PANCREATITES R4- Marcela Barbosa Correia
Gastroenterologia e Hepatologia Infantil HCRP-FMUSP

2 Pancreatites Definição
Processo inflamatório agudo do pâncreas de instalação rápida, de inúmeras etiologias e que se manifesta por dor abdominal e elevação das enzimas pancreáticas.

3 CONGRESSOS DE PANCREATITES
Classificação CONGRESSOS DE PANCREATITES 1963 – Marseille 1984 – Marseille 1984 – Cambridge 1988 – Marseille - Roma

4 Classificação de Marseille (1984)
Pancreatites Classificação de Marseille (1984) – Pancreatite aguda – Pancreatite crônica

5 Pancreatites Classificação
Ambas as formas são raramente observadas na faixa etária pediátrica

6 Pancreatites Pancreatite Aguda
Distúrbio autolimitado associado a náuseas, vômitos, dor abdominal e elevação acentuada das enzimas pancreáticas. Doença grave- mortlidade 5-10%

7 Pancreatites Pancreatite Aguda Etiologia: Trauma 13-20%
Infecções 3-15% Doença do trato biliar 10-14% Medicamentos 11-13% Hereditária 7-10% Anomalias Congênitas 5% CPRE 3-5%

8 Pancreatites Pancreatite Crônica
Presença de dor abdominal recorrente ou persistente Ocorre destruições focais, segmentares ou difusas do tecido exócrino pancreático

9 Pancreatites Pancreatite Crônica Etiologia: Hereditária
Defic. Alfa 1 AT Lipodistrofia Parcial Congênita FC Hiperparatireoidismo Sind de Shwachman- Diamond

10 Pancreatites Patogênese
As causas mais freqüentes são infecções, trauma e medicamentos Fatores predisponentes: - Obstrução congênita ou adquirida Dist. Metabólicos ou sistêmicos Condições hereditárias ou idiopáticas

11 Pancreatites Patogênese
Trauma, infecção=>leva ao dano à célula acinar pancreática pela ativação prematura das enzimas digestivas no interior da célula

12 Pancreatites Patogênese Enzima pancreáticas Subst. Vasoativas
↓ Extravasamento Periportal Cavidade Peritonial

13 CHOQUE, INSUF. RENAL E RESPIRATÓRIA
Pancreatites Patogênese Irritação química Perdas de líquido p/ 3° espaço Hipovolemia Hipotensão E as toxinas na via sistêmica: CHOQUE, INSUF. RENAL E RESPIRATÓRIA

14 Pancreatites Pancreatite Infecções
Alguns casos relacionados com a caxumba Coxsackie B, CMV, Hep. B, VCZ Ascaris lumbricoides Enterovírus, Malária, Sarampo, Varicela

15 Pancreatites Patogênese Trauma Trauma contuso de abdome 13-33%
Ocorre ruptura do ducto pancreático/dano ao suprimento vascular/ lesão compressiva do parênquima

16 Pancreatites Patogênese Trauma Radioterapia abdominal Queimaduras
Maus tratos Trauma cirúrgico

17 Pancreatites Patogênese Causas Anatômicas/obstrutivas
Cálculos biliares Anormalidades anatômicas: cisto de colédoco congênito, pâncreas anular, tu pancreáticos Parasitas

18 Pancreatites Patogênese Doenças Metabólicas ou Sistêmicas
Hipotensão e isquemia Doenças auto-imunes Sarcoidose, Sind. de Reye, Dça de Wilson Hemocromatose, Glicogenose Ia/Ib

19 Pancreatites Patogênese Desnutrição
Síntese e a secreção da enzima pancreática estão comprometidas com ácino pancreático atrófico Realimentação Qdo agressiva pode levar a pancreatite devido recuperação acinar rápida

20 Pancreatites Patogênese Medicações
Haddock G, Coupar et al. Acute pancreatite in children: a 15 year review.1994 Cerca de 20% das pancreatites são atribuídas a medicamentos Causa efeito: afetar o suprimento vascular/alterações metabólicas

21 Pancreatite Aguda

22 Pancreatite Aguda

23 Pancreatites Patogênese Idiopática
Van Camp JM, et al. Pancreatitis in children: diagnosis and etiology in 57 patients. Pediatric Surg Int. 2004 Até 25% das crianças com pancreatite são de etiologia não definida.

24 Pancreatite Aguda Quadro Clínico
Dor abdominal, náusea, vômito e anorexia. Distensão abdominal cerca de 2-3 dias do início dos sintomas. .

25 Pancreatite Aguda Quadro clínico – Dor  95 - 100%
Náuseas + vômitos % Distensão abdominal (íleo) Equimose peri-umbilical (sinal de Cullen) 3% Equimose flancos (sinal de Grey Turner) 3% Ascite

26 Pancreatite Aguda Quadro clínico - SNC  sepsis IRA ACV – taquicardia
- hipovolemia AR – atelectasia (SARA) - derrame pleural (SARA) TETANIA

27 Pancreatite Aguda Diagnóstico Amilase sérica (3x nl)
Eleva-se em 2-12h e permanece por 2-5 dias.

28 ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974)
Pancreatite Aguda Sinais Prognósticos ONZE SINAIS PROGNÓSTICOS DE RANSON (1974) Na admissão hospitalar Idade acima de 55 anos Leucocitose acima de 16000/mm³ Glicemia acima de 200 mg% DLH acima de 350 UI/litro TGO acima de 250 U Frankel Durante as próximas 48 horas Queda do hematócrito acima de 10% Calcemia menor que 8 mg% PO² menor que 60 mmHg Déficit de base superior a 4 mEq/l Seqüestro hídrico maior que ml

29 Diagnóstico Laboratorial
Pancreatites Diagnóstico Laboratorial Hemograma Glicemia Creatinina Lipase TGO + TGP Cálcio Na + K Uréia Proteínas T e F Bilirrubina T e F Gasometria arterial Proteína c reativa Amilase

30 Diagnóstico por Imagem
Pancreatite Aguda Diagnóstico por Imagem RX simples abdômen pé e deitado U.S T.C R.M Colangio pancreatografia

31 Pancreatite Aguda Dilatação colônica,
alça sentinela, halo radiolucente ao redor do rim esquerdo

32 Pancreatite Aguda Tamanho, ecogenicidade, calcificação, pseudocistos

33 Pancreatite Aguda

34 Pancreatite Aguda Pseudocisto, abcesso,

35 Pancreatite Aguda

36 Prognóstico de gravidade
Pancreatite Aguda Prognóstico de gravidade GRAVIDADE CLÍNICA Idade > 55 anos Doenças associadas Obesidade Insuficiência de órgãos - Choque - Insuficiência renal - Hemorragia digestiva Sinal de Cullen ou de Grey Turner

37 CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984) Fatores de mau prognóstico
Pancreatite Aguda CRITÉRIOS DE GLASGOW (1984) Fatores de mau prognóstico Leucócitos > /mm³ Glicemia > 180 mg% PO² < 60 mg% Cálcio < 8 mg% Albumina < 3,2 mg% DLH > UI/litro TGO > UM/litro

38 Pancreatite Aguda Tratamento clínico Dieta, repouso pancreático SNG
Hidratação Drogas vasoativas Analgesia Inibidores enzimas pancreativas Antibioticoterapia N.P.P

39 Pancreatite Aguda Tratamento clínico ANALGESIA Meperidina
Metoclopramida Dipirona Atenção a infusão de líquidos, evitando a hipovolemia ocasionada pelas perdas Ao 3° espaço e vômitos

40 Pancreatite Aguda Complicações

41 Pancreatite Aguda Complicações Abcesso pancreático
Pseudo cisto de pâncreas Hemorragia digestiva alta

42 Pancreatite Aguda Complicações
Abcesso pancreático Pseudocisto de pâncreas Hemorragia digestiva alta

43 Pancreatites Karne S, Gorelic FS. Ethipathogenesis of acute pancreatics. Surg Clin North Am. 2000 Cerca de 25% dos pseudoscistos pancreáticos, após a pancreatite aguda, resolvesem espontaneamente.

44 Pancreatites Diagnóstico Recomendação atual:
Pseudocistos de qualquer tamanho, desde que assintomáticos, podem não necessitar de tratamento específico Pediatric Gastroinetstinal Disease-2000

45 Pancreatite Aguda