DIABETES • afeta aproximadamente 170 milhões de adultos em todo mundo. • 9O% é do tipo II. • Países com > taxas: - Estados Unidos. - Indonésia. - China.

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1 FACULDADE DE MEDICINA DE SANTO AMARO DIABETES MELLITUS & GESTACIONAL MIGUEL ARCANJO PEDROSA

2 DIABETES • afeta aproximadamente 170 milhões de adultos em todo mundo. • 9O% é do tipo II. • Países com > taxas: - Estados Unidos. - Indonésia. - China. - Índia.

3 CLASSIFICAÇÃO DO DM • Tipo I: - Fatores genéticos. - doença autoimune. - insulinodependente.

4 CLAS SIFICAÇÃO DO DM • Tipo II: - Herança familiar. - Agressão cirúrgica. - Trauma. - Obesidadade.

5 CLASSIFICAÇÃO DE PRISCILLA WHITE
A1- DG: não insulino dependente. A2 – DG: insulino dependente. B – início após 20 anos. C- início entre 1O e 2O anos ou duração de 1O a 2O anos. D- início antes dos 1O anos ou duração > que 2O anos. F-- -nefropatia H-- cardiopatia ateroseclerótica. R– retinopatia. T--- tansplante renal.

6 GRUPO DE RISCO PARA DIABETES GESTACIONAL
Avaliação clínica não identifica nenhum risco rastreamento laboratorial

7 GRUPO DE ALTO RISCO PARA DIABETES GESTACIONAL
CRITÉRIOS CLÍNICO DG em gestação anterior história familiar de diabetes idade materna > 35 anos- hipertensão aumento excessivo de peso macrossomia e malformação

8 GRÁVIDA COM DIABETES Riscos maternos Nefropatia Retinopatia
Neuropatia D. cardiovascular aterosclerítica

9 GRÁVIDA COM DIABETES Riscos fetais Macrossomia + anomalias congênitas
Policitemia + hipoglicemia + hipocalcemia Hiperbilirrubinemia + hiperviscosidade Obesidade infantil + intolerância a glicose Anormalidade neurológica na infância Síndrome da angustia respiratória

10 Fisiopatologia Malformaçõea hiperglicemia fetais fetal descompensão
infecções/ complicaçães antecipação do parto (terapêutico) Hiperinsulinemia Prematuirdade fetal macrossomia hipoglicemia fetal neonatal trauma do retardo na maturidade pulmonar de parto (síndrome desconf respiratório) óbito fetal óbito neonatal

11 Macrossomia Fetal ● ≥ 4.000g ● US– percentil acima—90 ● AU > I. gestacional

12 TRAUMATISMO FETAL Paralisia do plexo Distocia de braquial bisacromial Fratura de clavícula

13 ÓBITO NEONATAL COMPLICAÇÕES
Malformações Traumatismo Hipoglicemia Infecções D. respirtória M. hialina

14 POLIIDRÂMNIO Malformações ● gastrointestinais ● cardiovasculares
● esquelética ● genital e renal ● síndrome de regressão caudal

15 Complicações Clínico-obstétrica da gestante diabética
● Complicações hipertensivas - Pré-eclâmpsia - HAS ● Poliidrâmnio e abortamento ● Doença cardíaca ● Cetoacidose diabética ● R.C fetal - genitourinária ● Complicações - pós-operatória infecciosas - fascite necrosante

16 DIAGNÓSTICO D. gestacional Objetivo Avaliar o risco na 1ª
consulta de pré-natal

17 DIAGNÓSTICO Rastreamento Glicemia de jejum TTS Nota de corte 50g de glicose 85mg/dl 1 h ≥ 140mg/dl (24 – 28 semanas) Sugere diabetes gestacional

18 CONFIRMAÇÃO DO DIAGNÓSTICO
TTGO TTGO 75 g de g de glicose glicose anidra 2 hs ≥ 140mg/dl Jejum mg/dl 1 h mg/dl 2 h mg/dl 3 h mg/dl Diabetes Gestacional 2 ou + valores alterados= D. gestacional

19 Observação ● 2 glicemias de jejum-----≥ 105mg/gl D. gestacional ● 1 glicemia de jejum ≥ 110mg/dl D. gestacinal

20 ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
● Controle da PA ● ECGF (24 – 28 semnas) ● Fundo de olho ● Função renal / proteinúria ● Hb glicada a cada 3 meses

21 ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
● Consulta a cada 15 dias até 30 s ● depois a cada 7 dias até o parto ● PBF a partir de 28 s ● Função renal a cada 6 semanas ● USM do 1º Trimestre: 11 – 14 s ● USM do 2º Trimestre: 20 – 24 s

22 ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
● Mobilograma ● Amniocentese (a.m.p)—37s ● Avaliação da M.P.F. - Corpos Lamelares - Teste Clements - Teste do A Nilo - Lecitina/esfingomielina - Dosagem de Creatinina - Dosagem de fosfatidilglicerol

23 ASSISTÊNCIA AO PRÉ-NATAL
● Mobilograma ● Amniocentese (a.m.p)—37s ● Avaliação da M.P.F. - Corpos Lamelares - Teste Clements - Teste do A Nilo - R—L/esfingomielina - Dosagem de Creatinina - Dosagem de fosfatidilglicerol

24 PREVENÇÃ0 DE INFECÇÕES ● Evitar descompensações + freqüentes ♦ cutâneas / dentárias ♦ urinárias ♦ fúngicas ● tratar a bacteriúria assintomática ● realizar urocultura a cada 3 meses

25 CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO
● No diagnóstico: glicemia muito elevadas e para insulinização ● Intercorrência clínicas/ obstétricas com comprometimento materno-fetal ● Gestação que atinge 38 a 39 semanas

26 TRATAMENTO ●Dieta de a calorias ● Dieta fracionada: - 50%--carboidratos %--lipídios - 15 – 20%--proteínas

27 TRATAMENTO ● Dieta fracionada: ♦ 6 refeições ♦ café da manhã ♦ lanche da manhã ♦ almoço ♦ lanche da tarde ♦ jantar ♦ ceia

28 Observação ● Manter a glicemia de jejum < 9O mg/dl ● manter a glicemia pós-prandial de 2hs < 12Omg/dl

29 TRATAMENTO - aspartame ● Adoçantes artificiais: - adoçantes naturais

30 Hipoglicemiantes orais
● metformina - Glifage® - Glicomet® - Formet® -Diaformin® - Metform® FDA

31 Hipoglicemiantes orais
● Glibenclamida (Gliburida) - Daonil® -Clamiben® - Glionil ® FDA

32 HIPOGLICEMIANTES ORAIS
Associação Glibenclamida + Metformina Glucovanece

33 CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO PARA INTRODUÇÃO DE INSULINA NA D.G
controle dietético controle dietético níveis de glicemia níveis da glicemia de jejum não se pós-prandial de estabiliza 2 horas não se estabiliza em torno de 90 mg/dl em torno de 120 mg/dl C. abdominal ≥ ao percentil acima 75 no US entre 29 – 33 sem

34 INSULINOTERAPIA (humana)
● ação intermediária (NPH) ● indicação se: - pré-prandial >105mg/dl ● pós-prandial: - de 2 hs > 120mg/dl ● no 1º trimestre ,5UI/kg-peso ● no 2º trimestre , 6UI/Kg-peso ● no 3º trimestre ,7UI/Kg-peso ● Dose empírica-----0,7 UI/Kg-peso NPH 2/3 – pela manhã 1/3 – às 17 horas

35 INSULINOTERAPIA ● Controle glicêmico insatisfatório Insulina de ação rápida no período pré-prandial

36 INSULINOTERAPIA ● Glicemia de jejum < 90mg/dl ● pós-prandial: - < 120mg/dl - 2 horas após o café - 2 horas após o almoço - 2 horas após o jantar

37 PERFIL GLICÊMIC0 ● Dextro (5horas) ● jejum ● 2 horas após o café da manhã ● 2 horas após o almoço ● 2 horas antes do jantar ● 2 após o jantar

38 DIETA ADEQUADA COM A INSULINOTERAPIA
● Pré-prandial ≤ 105mg/dl ● Pós-prandial – 1 h ≤ 155mg/dl ● Pós-prandial – 2 h ≤ 130mg/gl

39 FICAR ATENTO AS INTERCORRÊNCIAS
● Hiperglicemia ● Hipoglicemia ● Cetoacidose

40 NO DIA DO PARTO ● Paciente em jejum ● Adm—1/3 da dose de insulina NPH ● SG 5%--500ml—IV—125ml/h ● Manter glicemia em 70mg/dl a 120mg/dl ● Se glicemia > 140mg/dl - SG 5% ml infundir na - SF 0,9%--250ml velocidade - Insulina—R-5UI de 1 a 2UI/h

41 Pós-parto ♦ D M—pré-gestacional---Metade da dose de insulina NPH. ♦ D G----Retirar a insulina ♦ Controle glicêmica: (Dextro) a cada 2 a 3 horas. ♦ SG 5% nas pacientes mantidas em Jejum

42 PUERPÉRIO ♦ Reclassificação do estado glicêmico após 6 semanas do parto com: ► TTGO g de glicose anidra

43 CONTRACEPTIVOS NA DIABÉTICA
● Métodos - Tabela comportamentais - T. basal - M. do M cervical ● Métodos de barreira: - espuma de espermicida - diafragma - anéis vaginais - cóndon - DIU

44 CONTRACEPTIVOS NA DIABÉTICA
● Uso de progesterona isolada ● Contraceptivos orais ● Implantes hormonais