Entrevista e avaliação dos transtornos mentais

Apresentação em tema: "Entrevista e avaliação dos transtornos mentais"— Transcrição da apresentação:

1 Entrevista e avaliação dos transtornos mentais
Universidade Estadual de Londrina Residência de Psiquiatria Orientadora: Dra. Luciana Vargas Alves Nunes Residentes: Bruna Bajo Munhoz Soraya Pistori 18/05/2011

2 Tipos de entrevista Aberta Estruturada Semi-estruturada

3 Avaliação psiquiátrica
A avaliação psiquiátrica começa antes mesmo do início da entrevista Observação da expressão facial do paciente, trajes, movimentos, maneira de se apresentar O esforço inicial do entrevistador deve ser o de criar um ambiente em que o paciente sinta- se à vontade para expor suas dificuldades

4 Avaliação psiquiátrica
O início da entrevista deve ser pouco diretiva, permitindo a livre expressão do paciente, com interferência mínima do entrevistador Após a exposição inicial, o entrevistador deve adotar um papel mais ativo, conduzindo a entrevista, com tato, para cobrir todos os aspectos da anamnese

5 Avaliação psiquiátrica
Antes de finalizar a entrevista, o médico deve abrir um espaço para comentários adicionais do paciente, esclarecer suas dúvidas Quando necessário, entrevistas adicionais e consultas a outras fontes de informação devem ser conduzidas, como a parentes ou conhecidos, sempre com o prévio conhecimento e anuência do paciente

6 ENTREVISTA PSIQUIÁTRICA
Formular uma impressão do diagnóstico do paciente Informações documentadas para o prontuário Algumas vezes terapêutica

7 Avaliação psiquiátrica
Identificação do paciente e dos informantes Queixa principal História da moléstia atual Antecedentes História pessoal Personalidade pré-mórbida História familiar História social Exame do estado mental Exame físico geral Exame neurológico Impressão diagnóstica Plano de tratamento e manejo

8 Identificação Nome Idade Gênero Etnia Estado civil Ocupação
Procedência Religião Os informantes (paciente, acompanhante, registros psiquiátricos pregressos)

9 Queixa principal Queixa do paciente em suas próprias palavras
“Eu fico com raiva e tenho vontade de agredir as pessoas” Palavras adicionais se queixa relativamente vaga Observar quem encaminhou, de quem foi a iniciativa de buscar ajuda e com que objetivo

10 História da moléstia atual
História concisa da doença Início dos sintomas Episódios, natureza do surgimento, precipitação Ordem cronológica Abuso de álcool ou drogas Grau de incapacidade Influência da doença na vida pessoal ou familiar Tratamentos

11 Antecedentes História da doença psiquiátrica Idade da 1a avaliação
Hospitalizações Número de episódios e duração Tratamentos Álcool e drogas

12 Antecedentes História médica geral Estado de saúde atual e pregresso
Doenças existentes Tratamentos, medicamentos e suas dosagens Lesões encefálicas, cefaléias, convulsões e outras doenças do SNC

13 História pessoal História pré-natal/nascimento
Informações sobre a gestação, o parto e as condições do nascimento (peso, anóxia, icterícia, dist metabólico) Infância e desenvolvimento Descrever as condições de saúde; sono, alimentação; aquisições de habilidades, incluindo desenvolvimento motor, linguagem e controle esfincteriano; a vida escolar, aidade de início da aprendizagem, o ajustamento, o temperamento, medos, o relacionamento e interação social

14 História pessoal Adolescência
Descrever os interesses, as aquisições quanto à vida escolar, a profissionalização ou trabalho; as interações e o relacionamento com familiares e colegas; a sexualidade incluindo a menarca, namoro, a 1ª relação sexual; o uso de drogas ou álcool Idade adulta Descrever as situações e as atitudes frente ao trabalho, a vida familiar e conjugal, a sexualidade, os relacionamentos e a situação sócio-econômica

15 Personalidade pré-mórbida
Conjunto de atitudes e padrões habituais de comportamento do indivíduo, independente da sua situação de doença Preocupações excessivas com ordem, limpeza, pontualidade, o estado de humor habitual, a capacidade de expressar os sentimentos, o nível de desconfiança e competitividade, a capacidade para executar planos e projetos e a maneira como reage quando se sente pressionado Observar mudanças de personalidade com a doença

16 História familiar Idade, ocupação e escolaridade
dos parentes em primeiro grau Nível de interação entre os integrantes da família Doenças mentais na família Questionar transtornos específicos Alcoolismo, criminalidade, tentativa de suicídio, uso de medicações, tratamento psicológico

17 História social Resumo da situação atual Localização da moradia
Membros da família residentes na mesma moradia Hábitos

18 Exame do estado mental Aparência
Cuidados pessoais, higiene, expressão facial Presença de deformidades e peculiaridades físicas Tipo e adequação do vestuário Idade compativel com aparência

19 Exame do estado mental Psicomotricidade
Comportamento da atividade motora a velocidade e intensidade da mobilidade geral na marcha, quando sentado e na gesticulação Agitação ou retardo, tremores, acatisia, maneirismos, tiques Sinais de catatonia

20 Exame do estado mental Atitude Cooperativa Reservada Irritada Evasiva
Desconfiada Indiferente Negativista

21 Exame do estado mental Pensamento e fala
Avaliação por métodos indiretos Curso – lento, acelerado Forma – circunstancialidade, tangencialidade, perseveração, fuga de idéias, afrouxamento de associações, ecolalia

22 Exame do estado mental Pensamento e fala Conteúdo: tema predominante
Ansioso, depressivo, fóbico, obsessivo Logicidade Delírios Idéias supervalorizadas

23 Exame do estado mental Capacidade de abstração
A capacidade de formular conceitos e generalizações Interpretação de provérbios, pontos em comum entre dois itens Incapacidade de abstração: pensamento concreto

24 Exame do estado mental Humor Afeto
Atitude emocional relatada pelo paciente Neutro, eufórico, deprimido, ansioso, irritável Afeto Inferido a partir do modo como o paciente comunica seu estado emocional Pleno, embotado/apático, inapropriado

25 Exame do estado mental Sensopercepção Despersonalização Desrealização
Ilusão Alucinações Visuais, auditivas, táteis ou olfativas

26 Exame do estado mental Orientação Autopsíquica Alopsíquica
Saber o próprio nome, reconhecer as pessoas do seu meio, saber quem é o entrevistador Alopsíquica Orientação no tempo (o ano, o mês, o dia da semana, o período do dia) e no espaço (onde se encontra no momento, a cidade, o estado)

27 Exame do estado mental Memória Muito curto prazo/imediata
Repetição imediata de série de dígitos ou 3 unidades de informação Curto prazo/recente Repetição da série após 3-5 minutos Longo prazo/remota Eventos dias anteriores, meses e anos

28 Exame do estado mental Consciência Consciência plena Sonolência
Obnubilação Estupor Delirium Estado crepuscular Coma

29 Exame do estado mental Inteligência Prejuízo intelectual, deterioração
Informações gerais Eventos atuais sobre história/geografia Escolaridade Habilidades aritméticas Subtrações de 7s, 3s Capacidade de leitura e escrita Avaliada em reação ao seu nível educacional

30 Exame do estado mental Atenção Avaliada nas tarefas já descritas
Voluntária e espontânea Testes adicionais – soletrar palavra de trás para frente ou nomear palavras que iniciem com uma letra específica

31 Exame do estado mental Julgamento e insight
Grau de realismo com que o paciente compreende sua doença/problemas de vida Insight avaliado de forma relativamente direta Você acredita que tem uma doença mental? Julgamento - não tão facil de avaliar O que você faria se estivesse em um cinema e sentisse cheiro de fumaça?

32 Exame físico geral Exame padrão usado na medicina
Paciente do sexo oposto ao examinador, contar com um acompanhante

33 Exame neurológico Exame neurológico-padrão
Excluir sinais focais que possam explicar sintomas

34 Impressão diagnóstica
Sindrômico – associação de sinais e sintomas que evoluem em conjunto ,mas com etiologias diversas. Ex: de ansiedade, de conversão, depressiva , maníaca, mista... Nosológico- CID 10 e DSM IV Se apropriado, deve ser feito mais de um diagnóstico Quando incerto, acrescentar o qualificador provisório

35 Plano de tratamento e manejo
Depende do nível de certeza diagnóstica Se incerto, avaliações adicionais Se diagnóstico claro, esboçar esquema de tratamento específico

36 Referências Bibliográficas
Andreasen, N.C., Black, D.W., Introdução à psiquiatria, 4. ed., Porto Alegre: Artmed, 2009. Kaplan, H.I., Sadock,B.J., Grebb, J.A., Compêndio de psiquiatria: ciência do comportamento e psiquiatria clínica, 9.ed. Porto Alegre: Artmed, 2009. Zuardi, A.W., Loureiro, S.R.. Semiologia psiquiátrica. Medicina, Ribeirão Preto, 29: 44-53, jan./mar. 1996