INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO

Apresentação em tema: "INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO"— Transcrição da apresentação:

1 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
J. C. Carraro Eduardo Nefrologia - UFF

2 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Conceito Colonização por agentes infecciosos, com invasão tecidual, em qualquer parte do trato urinário

3 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
A mais comum de todas as infecções bacterianas 7 milhões de consultas e 1 milhão de internações hospitalares/ano nos EEUU Ocorre em todas as faixas etárias Impacto em mulheres de qualquer idade, homens nas idades extremas, Transplante renal e na presença de anormalidades funcionais ou estruturais do T. U.

4 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Patogênese As bactérias podem invadir e disseminar-se no Trato Urinário através de 3 possíveis vias: Ascendente Hematogênica Linfática

5 Tendo a bactéria atingido o trato urinário, são 3 os fatores que determinam se a Infecção vai ou não se estabelecer: A virulência do patógeno O sítio inoculado Os mecanismos de defesa do hospedeiro As ITU recidivantes refletem, principalmente, falência dos mecanismos de defesa do hospedeiro

6 Defesas Naturais do Trato Urinário
Propriedades antibacterianas da urina Mecanismos de antiaderência Efeitos mecânicos do fluxo urinário e micção Células fagocitárias Propriedades antibacterianas da mucosa do trato urinário Mecanismos imunológicos

7 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Classificações Agudas e crônicas Recorrentes reinfecções e recidivas (recaídas) Complicadas e não complicadas Altas (PN) e baixas (Cistites) Sintomáticas e assintomáticas Específicas e inespecíficas

8 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Recorrentes Recidivas Urinoculturas sucessivas com a presença do mesmo agente etiológico, apesar do tratamento. Reinfecções Urinoculturas sucessivas com a presença de diferentes agentes microbianos, apesar do tratamento

9 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
ITU complicada Presença de anormalidades anatômicas, funcionais ou metabólicas, com flora infectante geralmente mais resistente e diversificada, podendo ocasionar infecções recorrentes ou dano parenquimatoso e funcional renal.

10 EAS com mais de 100 hemácias/campo
Homem, 25 anos, queixas de dor lombar direita de início súbito, com náuseas e vômitos, sem febre. Urina avermelhada. EAS com mais de 100 hemácias/campo Hidronefrose Cálculo ureteral

11 Cultura: Proteus mirabilis, > 100.000 ufc/ml
Homem, 52 anos, queixas de dor lombar esquerda, disúria e polaciúria, T.Ax. 38,2 C. Cultura: Proteus mirabilis, > ufc/ml ITU complicada por cálculo coraliforme bilateral RX simples do abdome Cálculo coraliforme bilateral Catéteres ureterais

12 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
ITU não complicada Ausência de alterações anatômicas ou funcionais e doenças associadas que favoreçam ou potencializem a colonização ou invasão infecciosa.

13 Cultura: Escherichia coli, > 100.000 ufc/ml
Mulher jovem, vida sexual ativa, queixas de disúria e polaciúria, sem febre. Cultura: Escherichia coli, > ufc/ml (ou Staphylococcus saprophyticus > ufc/ml) Diagnóstico: ITU baixa, não complicada (cistite)

14 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO Agentes etiológicos (400 pacientes)
Espécie bacteriana Externos (%) Internos (%) Escherichia coli Proteus mirabilis Klebsiella pneumoniae Enterococci Enterobacter aerogenes Pseudomonas aeroginosa Proteus species (exceto mirabilis) Serratia marcescens Staphylococcus epidermidis Staphylococcus aureus 89,2 3,2 2,4 2,0 0,8 0,4 1,6 52,7 12,7 9,3 7,3 4,0 6,0 3,3 0,7 * Rubin RH: ITU, in Brenner & Rector, 1995

15 Carraro-Eduardo, JC; Hermes, T; Narcisi, PA.
Dados não publicados, 2009

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17 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Apresentação Clínica Assintomáticas (Bacteriúria Assintomática) Cistites Sintomáticas Pielonefrites

18 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Cistites Disúria, polaciúria, dor supra púbica Sem febre ou com febrícula Sem alterações no leucograma Leucocitúria Urinocultura com mais de UFC (se E. coli ou outra enterobactéria) ou mais de UFC (se S. saprophyticus)

19 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO
Pielonefrites Dor lombar, geralmente unilateral Febre alta, calafrios Leucocitose com desvio para esquerda Leucocitúria Urinocultura com mais de UFC Hemocultura positiva em 15-20% dos casos

20 Características físico-químicas.
O Exame da Urina Características físico-químicas. Elementos Anormais Sedimentoscopia. Também: Exame tipo I. Exame Sumário de Urina. E.A.S. Exame Comum da Urina Urinálise

21 Caract. Físico-químicas
Volume Aspecto Cor Odor pH Densidade Sedimento Células epiteliais Leucócitos ou piócitos Hemácias Cilindros Cristais Flora Bacteriana Elementos anormais Proteínas Glicose Hemoglobina Corpos Cetônicos Esterase Nitrito

22 Diagnóstico laboratorial Fitas reagentes (dipstick)
Úteis na triagem, detectam esterase leucocitária e/ou redução do nitrato a nitrito. Reação do nitrito é tempo-dependente, só é positiva nas ITU por enterobactérias, tem grande valor quando positiva e não exclui o diagnóstico quando negativa

23 Bactérias produtoras de urease
Proteus mirabilis Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Serratia sp Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus epidermidis

24 Leucocitúria/Piúria Excreção de leucócitos: até 1 milhão/12 horas.
Normal: até 6 leucócitos/campo na urina matinal (mais concentrada), centrifugada. Correlacionar com a densidade urinária. Nem toda ITU tem leucocitúria. Nem toda leucocitúria é uma ITU, mas esta é a causa mais comum de leucocitúria. Leucocitúria intensa turva a urina e confere odor fétido. Fosfatos e uratos também turvam a urina.

25 Causas de leucocitúria “estéril”
Auto-medicação antes da urinocultura Contaminação da amostra por antissépticos Corrimento vaginal Litíase urinária Tumor do Trato Urinário Doenças inflamatórias do trato urinário, não infecciosas (GN proliferativas, p. ex.) Nefrites Intersticiais não bacterianas Microrganismos que necessitam meio de cultura especial (BK, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma, Tricomonas, Candida)

26 Urinocultura Punção suprapúbica (Pryles, 1959) Cateterismo vesical Micção espontânea (jato médio) Contagem de UFC/ml (> UFC/ml) Teste de sensibilidade aos antimicrobianos

27 Bacteriúria com baixa contagem de UFC/ml
Contaminação Fase precoce da ITU Alta diluição urinária Uropatógeno de crescimento lento Uso prévio de antimicrobianos e/ou antisépticos

28 Bacteriúria assintomática
Presença de bacteriúria significativa na ausência de sintomas. Geralmente ocorre com EAS normal. Necessário: 2 urinoculturas com o mesmo germe, com contagem > UFC/ml. S. saprophyticus ou Candida albicans – “cutoff” UFC/ml é aceito

29 Bacteriúria na gravidez
Até 10% das grávidas tem B.A. 30 a 50% de risco de PNA. Associada a prematuridade, baixo peso e mortalidade perinatal. Maior risco de Necrose papilar, Hipertensão e maior morbidade para a gestante. Alterações mecânicas e fisiológicas da gravidez são precoces e se mantêm até 8 semanas após o parto.

30 Bacteriúria no idoso É comum (20% mulheres e 10% homens com mais de 65 anos) e geralmente assintomática E. coli é o patógeno mais freqüente em mulheres, e os gram positivos, em homens (Kaye et al) Não está provada relação causa-efeito entre B.A. e Insuficiência Renal, exceto na presença de obstrução As ITU sintomáticas devem ser sempre tratadas, em qualquer idade. Bacteriúria na ausência de sintomas ou de obstrução não justifica, obrigatoriamente, a necessidade de tratamento.

31 Estrogênio na pós menopausa em mulheres com ITU recorrente
Estrogênio X Placebo ITU pac./ano , ,9 Recolonização (lactobacilos) % % pH vaginal , ,5 Colonização Enterobactérias s/alt Raz R & Stamm WE N Eng J Med 1993

32 Contaminação Presença de número pequeno de UFC/ml
Crescimento de mais de um microorganismo Presença de Staphylococcus epidermidis, Corynebacteria (diphtheroides), Lactobacillus, Gardnerella vaginalis, Bactérias anaeróbicas

33 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO Tratamento com antimicrobianos
Curta duração (Dose única, 3 dias e 5 dias) Pós relação sexual Clássico (7 a 14 dias) Longo (28 dias) Supressivo (90 a 180 dias)

34 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO Qualidades dos antimicrobianos
Concentração terapêutica no local da Infecção Comodidade posológica Poucos (e controláveis) efeitos colaterais Baixo custo Opções para diferentes vias de administração Experiência pessoal

35 INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO Medidas alternativas e/ou complementares
Hidratação Esvaziamento vesical Antissépticos urinários Acidificantes urinários Analgésicos urinários Cranberry Imunoestimulantes (vacinas)