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Sistema genitourinário
Christiane Wiefels R3 - Residente de Medicina Nuclear
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Radiotraçadores renais Mecanismos de Excreção
FG ST FT Tc-99m DTPA >95% Tc-99m MAG3 <5% 95% I-131 OIH 20% 80% Tc-99m GHA 40%-60% 20% Tc-99m DMSA 20% % Semin NM Apr.92
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Agentes de filtração glomerular
99mTc DTPA (ác. Dietiltriamina pentaacético) A medida que o complexo DTPA e filtrado pelo glomérulo, é possível obter uma visualização sequencial do RF pelo rim, sistema coletor, pelve renal, ureter e bexiga, como se fosse uma urografia com contraste. A medida da sua excreção pode avaliar de forma acurada o seu clearance. 90% do DTPA é filtrado dentro das 1as 4 horas.
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Agentes de secreção tubular
131I ortoiodohipurato (131I-OIH) 99mTc-MAG3, clareado pelos tubulos proximais (95%) com filtração mínima (5%) Fração de extração de 40% a 50% (2x a do DTPA). Melhor para pcts com disfç renal ou obstrução. Tem alta ligação protéica, atingindo maior concentração plasmática. Permite cálculo do Fluxo Sanguíneo plasmático efetivo.
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DTPA normal
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Principais aplicações clínicas:
Obstrução renal Pesquisa de hidronefrose RVU Hipertensão reno-vascular Avaliação de rim transplantado
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Agentes corticais 99mTc ácido dimercaptossuccínico
99mTc-glucoheptonato DMSA: 40% da dose concentrada no córtex renal em 6h Ativ usada= 1-5 mCi Alta dose radioativa para os rins, já que fica muitas horas em seu córtex
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Principais indicações clínicas da Cintilografia Renal Estática (DMSA)
diagnóstico de pielonefrite aguda e eventual seqüela (cicatriz) quantificação relativa do córtex funcionante de cada rim avaliação das doenças císticas do rim; diagnóstico do rim multicístico displásico; diagnóstico de ectopia renal ou rim único; avaliação do envolvimento renal por tumores diagnóstico do infarto renal diagnóstico do rim em ferradura.
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DMSA
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DISCIPLINA DE Medicina Nuclear UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE
Casos clínicos DISCIPLINA DE Medicina Nuclear FACULDADE DE MEDICINA UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE Christiane Wiefels R3 de Medicina Nuclear
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Caso clínico 1 Masculino, 7 anos
Indicação: presença de hidronefrose em rim esquerdo, em investigação
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Exame basal
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Realizada intervenção cirúrgica em junção pieloureteral esquerda
Solicitado novo exame cintilográfico renal com fluxo dinâmico e renograma com DTPA e análise quantitativa e qualitativa com DMSA
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Pós-intervenção
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Pós-intervenção
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Exame basal Exame pós-intervenção
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BASAL PÓS-INTERVENÇÃO
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Caso Clínico 2 Paciente feminina, 9 anos HDA: assintomática
USG: Hidronefrose à direita
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Caso clínico 3 Paciente feminino, TSH suprimido, sintomas de hipertireoidismo, USG com nódulo em lobo direito.
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Caso clínico 4 Paciente feminina, idosa, apresentou otite média necrotizante, em tratamento com antibiótico há 3 semanas, sem melhoras. Indicação clínica: Osteomielite de mastóide?
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Controle evolutivo (2 meses após)
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Controle evolutivo: Radiofármaco: gálio-67 Dose: 5 mCi Aquisição de imagens de corpo inteiro e estáticas da área de interesse 48h após a injeção.
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Caso clínico 5 Paciente feminina, 50 anos, portadora de vitiligo, apresentando sintomas de xerostomia e xeroftalmia. Indicação: pesquisa de Síndrome de Sjogren
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Caso clínico 6 Paciente idoso, portador de mieloma múltiplo, em tratamento imunossupressor, apresentando pancitopenia com plaquetas. História de queda aguda e persistente do hematócrito com necessidade de múltiplas hemotransfusões associado a melena, recebendo contra-indicação à realização de investigação invasiva. Indicação: Suspeita de hemorragia digestiva baixa
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Caso clínico 7 Paciente 50 anos, renal crônica em diálise peritoneal, apresentando hiperparatireoidismo terciário.
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2 horas 15 minutos
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Caso clínico 8 Paciente, portador de Trombofilia A, esplenectomizado pós-trauma em acidente de carro há 5 anos, apresentando massa em flanco esquerdo visto na TC abdome. Indicação: pesquisa de baço acessório /esplenose
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Caso clínico 9 SSG, masculino, 68 anos, marceneiro
HAS, ex-tabagista, sobrepeso Andava de bibicleta todos os dias e jogava futebol 3x/semana assintomático Nas últimas semanas: queda no trabalho, iniciou dores por todo o corpo, dificuldade para deambular. Inicio de “angústia no peito”
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Há 10 dias: apresentou lipotímia com precordialgia que irradiava para o pescoço.
Internado na UCO ECOTT normal, ECG normal, enzimas negativas
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Caso clínico 10
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Caso clínico 11 Paciente, 32 anos, em tratamento de linfoma de Hodgkin. Realizou exame para avaliação de resposta terapêutica pós-QT.
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Caso clínico 12 Paciente 76 anos, em avaliação de resposta terapêutica a ressecção cirúrgica de adenocarcinoma de reto + QT
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