Articulação temporomandibular

Articulação temporomandibular
Ana Cristina Antunes

ATM faz parte do sistema estomatognático
Articulação temporomandibular ATM faz parte do sistema estomatognático Componentes do sistema estomatognático: ATM; Dentes; Estruturas anexas; Ossos (maxila, mandíbula, crânio, hióide); Lábios, bochechas e língua; Músculos; Sistema nervoso, vascular e linfático

Classificação Sinovial Biaxial Complexa Movimenta-se em 2 planos Possui 3 ossos: o disco funciona como 3º osso Membrana sinovial que produz líquido sinovial Triaxial Bicondílea 2 ATM + mandíbula Tubérculo + côndilo

Divisão Têmporo-discal DISCO Mandíbulo-discal

Características Superfícies articulares: tecido fibroso predominantemente avascular 2 ATMs ligadas entre si pela mandíbula ATM articula entre si com o arco dental superior e inferior Possui disco articular

Componentes da ATM Partes moles Partes duras Disco articular Ligamentos Membrana sinovial Cartilagem articular Mandíbula: côndilo mandibular Osso temporal: tubérculo articular e fossa mandiblar

Partes Duras Côndilo mandibular Superfície posterior rugosa; Superfície articular (ântero-superior) lisa; Apresenta pólos: medial e lateral; Colo do côndilo: delgado e sujeito à fraturas.

Osso temporal: tubérculo articular
Articulação temporomandibular Partes Duras Osso temporal: tubérculo articular Apenas a vertente posterior e o ápice do tubérculo fazem parte da superfície articular; Os longos eixos dos tubérculos articulares são paralelos aos longos eixos dos côndilos.

Osso temporal: fossa mandibular
Articulação temporomandibular Partes Duras Osso temporal: fossa mandibular Depressão óssea; Aloja o côndilo; Apenas a porção anterior da fossa (parte escamosa) faz parte da superfície articular.

Partes Duras Superfície articular do osso temporal: Anterior: tubérculo articular; Posterior: fossa mandibular; Fossa mandibular: receptáculo do côndilo Tubérculo articular + côndilo = elementos ativos na dinâmica articular.

Partes Moles Cartilagem articular: Termo cartilagem não é correto, mas é aceito pelo uso corriqueiro; Tecido fibroso predominantemente avascular com algumas células cartilaginosas > superfícies mais lisas; Apropriado para receber forças mastigatórias > avascular; Tecido mais espesso na vertente posterior do tubérculo articular e na superfície anterior do côndilo; Tecido sofre menor desgaste com o tempo.

Partes Moles Disco articular: Torna mais congruentes as superfícies articulares do temporal e da mandíbula; Estabiliza o côndilo na fossa.

Partes Moles Superfícies do disco articular: Tecido fibrocartilaginoso; Forma de “S” deitado; 2 superfícies: Ântero-superior: convexa posteriormente: fossa mandibular; Côncava anteriormente: tubérculo articular Póstero-inferior: toda côncava - côndilo

Partes Moles Porções do disco articular: Central; Periférica Central: Mais delgada; Isenta de nervos e vasos; Apropriada para receber forças; Tecido conjuntivo fibroso denso

Partes Moles Porção Periférica do Disco: Mais espessa; Rica em nervos e vasos; Imprópria para receber forças; Toda a porção se fixa á cápsula da ATM. Regiões medial e lateral: O disco se fixa firmemente aos pólos do côndilo > disco acompanha movimentos do côndilo.

Joelho vascular: rede de vasos que preenche o espaço retrodiscal
Articulação temporomandibular Partes Moles Relações Periféricas do Disco: Região ântero-medial: Disco se fixa ao feixe superior do m. Pt. Lateral por inserções tendinosas. Região posterior: Tecido retrodiscal: altamente vascularizado e inervado. Possui 2 lâminas (zona bilaminar): Lâmina retrodiscal superior:muitas fibras elásticas – prende disco à fissura tímpano-escamosa. Lâmina retrodiscal inferior:fibras colágenas – prende disco à borda posterior do côndilo Joelho vascular: rede de vasos que preenche o espaço retrodiscal

Partes Moles Relações Periféricas do Disco: Regiões medial e lateral: As bordas do disco se fixam aos pólos do côndilo e à cápsula pelos ligamentos colateral lateral e colateral medial, dividindo a articulação em 2 compartimentos: Espaço articular superior ou têmporo-discal; Espaço articular inferior ou mandíbulo-discal.

Partes Moles Membrana Sinovial: Tecido conjuntivo ricamente vascularizado; Forma e secreta o líquido sinovial; Localização: no interior da ATM em áreas periféricas livres de atrito; 2 membranas sinoviais: 1 para cada compartimento da ATM; Possui vasos linfáticos e poucas fibras nervosas.

Partes Moles Membrana Sinovial: Líquido sinovial: Bastante viscoso; Rico em ácido hialurônico; Lubrifica o interior da articulação. Funções do líquido sinovial: Lubrificação da ATM; Proteção biológica; Nutrição da ATM e do disco.

Partes Moles Cápsula articular: Cone de tecido fibroso que envolve toda a articulação; Retém o líquido sinovial; Feixes fibrosos verticais; Bastante delgada e frouxa > amplitude de movimentos; Muito delgada: região medial e anterior (inserção do pt. Lateral); Bem inervada.

Partes Moles Cápsula articular: Feixes de fibras: profundo e superficial Superficial:Fibras longas verticais do temporal à mandíbula No temporal: inserção na vertente anterior do tubérculo articular, na fissura tímpano-escamosa, no arco zigomático, no tubérculo da raiz do zigoma e na base da espinha do esfenóide. Na mandíbula: se fixa no contorno da superfície articular e no colo da mandíbular.

Partes Moles Cápsula articular: Feixes de fibras: profundo e superficial Profundo: Fibras curtas; Do côndilo às bordas do disco; Constitui os ligamentos discal medial e lateral; Disco se fixa à cápsula.

Partes Moles Ligamentos: Tecido conjuntivo fibroso; Pouca capacidade de estiramento; Funcionam como agentes limitadores ou de restrição; São meios de união da ATM.

Partes Moles Cápsula: Considerada um ligamento elástico; Atua resistindo a qualquer força que tende a separar as superfícies articulares.

Partes Moles Ligamentos intra-articulares: Ligamento colateral lateral: do pólo lateral do côndilo à borda lateral do disco; Ligamento colateral medial: do pólo medial do côndilo à borda medial do disco; São considerados parte do feixe profundo da cápsula; Restringem o movimento do disco para fora do côndilo (movimento passivo com o côndilo).

Partes Moles Ligamentos extra-articulares: Ligamento temporomandibular ou lateral: reforço lateral à cápsula; Feixe externo: do tubérculo articular e do processo zigomático ao colo do côndilo – impede queda excessiva do côndilo e limita a abertura bucal. Feixe interno: da superfície externa do tubérculo articular até o pólo lateral do côndilo e parte posterior do disco – protege os tecidos retrodiscais do trauma pelo deslocamento posterior do côndilo e o m. pt. Lateral de estiramento ou distensão.

Partes Moles Ligamentos extra-articulares: Ligamento medial: semelhante ao temporomandibular; Medial; Muito mais delgado que o temporomandibular; Pouco resistente; Origem: próximo à espinha o esfenóide; Desce até porção póstero-medial do colo da mandíbula.

Partes Moles Ligamentos acessórios: Não estão ligados diretamente à articulação; Podem limitar os movimentos. Ligamento esfenomandibular: da espinha do esfenóide (origem) até a língula da mandíbula (inserção). Protege o feixe vásculo-nervoso alveolar inferior. Ligamento estilomandibular: do processo estilóide (origem) até a borda posterior do ramo e ângulo da mandíbula (inserção); Rígido em protrusão e relaxado com a boca aberta.

Partes Moles Ligamentos acessórios: Rafe pterigomandibular: do hâmulo pterigóideo (origem) até o trígono retromolar (inserção).

Partes Moles

Irrigação sanguínea: Várias aa. Ramos da carótida externa: Ramo da a. temporal superficial: a. transversa da face; Ramos da a. maxilar: timpânica anterior, a. meníngea média e temporal profunda média; Ramo parotídeo da a. auricular posterior; Ramo da a. facial: a. palatina ascendente; A. faríngea descendente.

Inervação: Proprioceptiva: muito importante para informar ao SNC o posicionamento das estruturas intra-articulares; Sensitiva geral: ramos do n. mandibular (aurículo-temporal e massetérico)

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