Lesão Nervosa Periférica

Name: Lesão Nervosa Periférica
Uploaded: 2017-12-09T15:46:45+00:00
Duration: PTM18S30
Channel: Igor Canto de Lacerda
Description: Lesão Nervosa Periférica

Lesão Nervosa Periférica
Eduardo de Melo Rocha Reabilitação - Santa Casa SP

Reabilitação - Santa Casa SP
Anatomia Sistema Nervoso: - Central - Periférico - Autônomo Reabilitação - Santa Casa SP

Anatomia S.N.P.: - nervo periférico: axônio cél. Schwann/ mielina tecido conjuntivo/ epineuro,perineuro, endoneuro Reabilitação - Santa Casa SP

Anatomia 2 raízes : dorsal paravertebral ventral plexos Reabilitação - Santa Casa SP

Anatomia Fibras: Alfa – eferentes motoras/ aferentes de fusos musculares Beta – aferentes de tato e pressão Gama – motoras do fuso Delta – aferentes de temperatura e dor Tipo B – simpáticas pré ganglionares Tipo C – aferente cutânea, simpáticas pós ganglionares, amielínicas Reabilitação - Santa Casa SP

Fisiologia Potencial de repouso ( – ) 85 mV Potencial de ação ( - ) 30 – 50 mV Condução estímulo contínua ou saltatória Influência trófica sobre músculos Transporte axoplasmático : substâncias fundamentais do esqueleto celular Reabilitação - Santa Casa SP

Fisiologia Transporte axoplasmático - corpo celular produz macromoléculas que se difundem pelo axônio - axônios são pobres em retículo endoplasmático, polirribossomos e aparelho de Golgi - transporte: manter a integridade neural, distribuir grânulos neurossecretores, transportar enzimas e macromoléculas, manter atividade trófica ao músculo - pode ser centrípeto Reabilitação - Santa Casa SP

Degeneração 4 reações patológicas: - degeneração walleriana (interrupção axonal) - degeneração axonal ou axonopatia - neuronopatia ou degeneração neuronal primária - desmielinização segmentar Reabilitação - Santa Casa SP

Degeneração primária Ocorre no coto proximal (Nissl, 1892) Após separação do corpo celular Cromatólise (subst. Nissl – RNA) Devido ao aumento da síntese proteica para reparar o coto distal Se não houver regeneração, cessa a proteossíntese com atrofia da célula Reabilitação - Santa Casa SP

Degeneração Walleriana
Inicia com a retração da bainha de mielina Após 24 horas inicia-se degeneração Bainha de mielina fragmenta-se em 48 horas, com a fagocitose completa da bainha em 3 semanas Iniciam-se as faixas de Bünger Reabilitação - Santa Casa SP

Regeneração Ocorre paralelamente Brotamento axonal inicia-se após 24 horas da secção Migram em direção ao coto distal 3 mm/dia nas mãos 0,5 mm/dia nos pés Pode não haver repercussão funcional Reabilitação - Santa Casa SP

Axono e Mielinopatias Podem ocorrer degenerações wallerianas ou não Há uma simbiose entre o axônio e a célula de Schwann com sua bainha Axonopatias geralmente tem início na parte distal da célula com déficit no transporte axonoplasmático, com recuperação lenta e incompleta Geralmente predileção por fibras sensitivas grossas tipo A Reabilitação - Santa Casa SP

Axono e Mielinopatias Mielinopatias – desordem metabólica da célula de Schwann , ou por alteração na mielina geralmente tem melhor prognóstico de recuperação predileção por fibras da maior calibre mielinizadas ( protege dor e temperatura) Reabilitação - Santa Casa SP

Axono e Mielinopatias Axonopatias : déficit motor e sensitivo simétrico distal ENMG – diminuição dos potencias de ação,desnervação aguda ou crônica, discreta alteração da velocidade de condução Reabilitação - Santa Casa SP

Axono e Mielinopatias Mielinopatias : - bloqueio da condução nervosa - lesão tóxica ou imuno- mediada Reabilitação - Santa Casa SP

Axono e Mielinopatias Axonopatias: mercúrio, anfotericina, colchicina, hidantoina, sulfas, quimioterápicos, etilismo, ác. fólico, alt. tireoideanas, déficit B12, Charcot-Marie Tooth recessiva Mielinopatias : chumbo, amiodarona, propiltiouracil, pelagra, porfiria, Charcot-Marie-Tooth dominante, leucodistrofia metacromática, HIV Mistas: diabetes, etilismo, organofosforados, insuficiência renal e hepática Reabilitação - Santa Casa SP

Neuronopatias destruição do gânglio da raiz dorsal clinicamente semelhante a axonopatia prognóstico ruim Ex. atrofias músculo-espinhais hereditárias, hipervitaminoses, mercúrio, carcinomas Reabilitação - Santa Casa SP

Lesões nervosas Compressão, tração ou transsecção Classificação de Seddon: - neuropraxia : perda temporária e funcional - axonotmese: interrupção do axônio e de sua bainha de mielina - neurotmese: interrupção completa do nervo, com perda da continuidade anatômica do tecido conjuntivo Reabilitação - Santa Casa SP

Lesões nervosas Classificação de Sunderland: 1: lesão mielínica com condução diminuida ou bloqueada (neuropraxia) 2: perda da continuidade axonal com endoneuro intacto, sem condução 3: perda do endoneuro e do axônio com perineuro intacto 4: perda total, com epineuro intacto 5: tronco do nervo separado (neurotmese) Reabilitação - Santa Casa SP

Clínica Motora, sensitiva, autonômica ou mista Simétrica, mononeuropatia múltipla, neuropatias localizadas, radiculopatias ou lesões plexuais Aguda, crônica ou recidivante Reabilitação - Santa Casa SP

Clínica Motor: fasciculação, mioquimias, cãibras, tremores, paresias, hipotrofias musculares Sensitivo: anestesia, parestesias, disestesias, hiperestesia, alodínea Distrofia simpático reflexa Autonômico: Horner, sintomas intestinais e genitourinários Reabilitação - Santa Casa SP

Preservar e recuperar o máximo de função Equipe multidisciplinar Prevenir deformidades, complicações Reabilitação - Santa Casa SP

Terapia física: calor, gelo, contraste Exercícios de baixa intensidade e longa duração Hidroterapia Massagem Eletroestimulação Cirurgias – até 18 meses Reabilitação - Santa Casa SP

Cinesioterapia: - exercícios passivos, assistidos - reeducação motora - fortalecimento - coordenação Reabilitação - Santa Casa SP

Posicionamento: leito e órteses Tratamento cirúrgico e medicamentoso Reabilitação - Santa Casa SP

Principais síndromes Síndrome desfiladeiro torácico Síndrome túnel carpo Síndrome túnel tarsiano Paralisia facial Meralgia parestésica Lua de mel/ Sábado à noite Reabilitação - Santa Casa SP

Sd Desfiladeiro Torácico
Compressão vascular e/ou nervosa na emergência da subclávia Vascular, neurológica ou mista Reabilitação - Santa Casa SP

Sd Desfiladeiro Torácico
afeta nervo ulnar e raramente mediano Dor e Tinel na fossa supraclavicular Teste de Roos e Adson Hipoestesia hipotenar Múltiplos pontos gatilho supra escapulares Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Plexo Braquial Traumas, hérnias discais, espondilolisteses, lesões do ombro, parto, tumores Parsonage Turner Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Plexo Braquial lesões totais: - avulsão das raízes – paralisia rombóide e serrátil - lesão pré ganglionar a condução sensitiva é preservada - avulsão geralmente C7-8-T1 - ruptura C5-6 - conservador nas lesões ganglionares – 50% parcial de flexor de cotovelo, 20% parcial flexão punho e dedos Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Plexo Braquial Lesão superior (C5-6) - lesão de Erb-Duchenne – paralisia deltóide, bíceps, braquial, braquiorradial, supra e infra espinoso, rombóides Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Plexo Braquial Lesão inferior (C8-T1) - paralisia de Déjérine – Klumpke: comprometimento da mão, hipoestesia ulnar, sd. Horner Reabilitação - Santa Casa SP

Sd. Tunel Carpo Múltiplas causas Diagnóstico clínico Reabilitação precoce Reabilitação - Santa Casa SP

Sd. Tunel Carpo clinica: - pronadores, flexor longo dedos, abdutor curto e oponente do polegar - sensibilidade palmar dos 03 primeiros dedos e dorsal da falange distal do 2o, e metade dos 3o e 4o Reabilitação - Santa Casa SP

Sd. Tunel Carpo diferencial: - lesões de C5-T1 - ligamento de Struthers (1%) – úmero a epicôndilo medial - síndrome do pronador - síndrome do interósseo anterior – flexor longo polegar, profundo dedos, pronador quadrado Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Ulnar lesões em cotovelo Fibras de C8-T1 flexor ulnar, metade dos flexores profundos, adutores e abdutores dos dedos, lumbricais 3o e 4o, adutor do polegar Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Ulnar canal de Guyon: - formado pelo pisiforme e o gancho do hamato - coberto pelo palmar breve e lig. do carpo - tratamento depende do quadro Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Radial formado raízes de C5-T1 Extensão e supinação do antebraço Ramo profundo passa por túnel muscular no supinador (arcada de Frohse), com o interósseo posterior face dorsal Paralisia do sábado a noite Traumas, sd canal supinador Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão supra escapular raízes de C5-6 Atrofia infra espinhoso: - dor escapular e atrofia infra espinhoso - hiperabdução escápula Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Ciática Raízes de L4 a S3 Forma os nervos tibial e fibular Paralisa flexores do joelho (exceto grácil e sartório), músculos da perna e pé, com lesão sensitiva total (exceto maléolo medial) Síndrome do piriforme Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Ciática Fibular comum: - Profundo: tibial anterior, extensor hálux e artelhos e fibular anterior - Superficial: eversores do pé - lesão na cabeça da fíbula Reabilitação - Santa Casa SP

Lesão Ciática Tibial: - flexores plantares e flexores do pé - túnel do tarso Reabilitação - Santa Casa SP

Outras Meralgia parestésica Metatarsalgia de Morton Paralisia facial Causalgias Reabilitação - Santa Casa SP

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