Odontologia Padrão TISS - 2007.

Apresentação em tema: "Odontologia Padrão TISS - 2007."— Transcrição da apresentação:

1 Odontologia Padrão TISS

2 O mercado atual O objetivo da pesquisa Radar TISS é acompanhar a implantação do padrão TISS pelas operadoras de planos privados de assistência à saúde e pelos prestadores de serviços de saúde. Busca orientar, dessa forma, novos estudos e planos de ação da ANS e do Comitê de Padronização de Informações em Saúde Suplementar (COPISS). É intenção da ANS reproduzir a pesquisa semestralmente, inclusive abrangendo as operadoras odontológicas. Padrão TISS

3 Volume de guias trocadas
As operadoras participantes da pesquisa trocaram aproximada- mente 26 milhões de guias com prestadores, em outubro de Deste montante, as guias de “SP/SADT” e “Consulta” representaram mais de 88% das trocas ocorridas. Padrão TISS

4 Relacionamento eletrônico das Operadoras, por Tipo de Prestador
Quando as operadoras relacionam-se com sua rede de “Laboratórios”, elas o fazem de forma eletrônica em 66,5% das vezes. No outro extremo, temos que quando estas operadoras se relacionam com os “Hospitais”, apenas em 20,3% das vezes isto ocorre de forma eletrônica. Os consultórios isolados se relacionam de forma eletrônica com as operadoras da pesquisa, em 34,8% das vezes. Padrão TISS

5 Troca Eletrônica, por Região
Observa-se significativa variação na troca eletrônica entre as cinco regiões do país. A região Sul apresenta um elevado percentual de troca eletrônica (60,2%), a região Norte (22,3%), encontra-se bem abaixo da média do país. Padrão TISS

6 Troca Eletrônica, por Modalidade
As Cooperativas Médicas atingiram um percentual bastante representativo de trocas eletrônicas, 60,6%. Por seu turno, as Autogestões ainda possuem um percentual de trocas manuais elevado, superior a 80%. A média do total de trocas eletrônicas foi de 41,4%, mas, dentre todas as modalidades de operadoras, somente as Cooperativas Médicas superaram este valor. Padrão TISS

7 Troca Eletrônica, por Porte de Operadoras
Observa-se uma distribuição homogênea no percentual de troca eletrônica entre estas categorias. As operadoras de médio porte apresentaram um percentual um pouco mais elevado (46,8%), em comparação aos outros dois grupos. As operadoras de grande porte apresentaram um percentual coincidente com a média das trocas eletrônicas (41,4%). Nota: O porte das operadoras é definido no Art. 2° da RN 159 de 03 de julho de 2007:  XII – operadora de pequeno porte: a pessoa jurídica de direito privado com número de beneficiários inferior a vinte mil; XIII – operadora de médio porte: a pessoa jurídica de direito privado com número de beneficiários entre vinte mil e cem mil; e XIV – operadora de grande porte: a pessoa jurídica de direito privado com número de beneficiários superior a cem mil beneficiários. Padrão TISS

8 O mercado atual - Odontologia*
Os beneficiários de planos odontológicos representam 12,92% da saúde suplementar (3,6% da população da brasileira). Os beneficiários de Cooperativas odontológicas e Odontologias de Grupo somam Predomínio de planos coletivos (84,7%) A maioria dos beneficiários está na faixa de 20 a 39 anos ( ), com ligeiro predomínio das mulheres. 63,5% dos beneficiários estão na região Sudeste. Modalidades: OG (62,3%), Coop.Odontol. (22,9%), seguradoras (7,2%) e MG (6,8%) e autogestão, filantrópicas e Coop. Médicas (0,9%). *Dados de 03/2008 Padrão TISS

9 O mercado atual - Odontologia*
Maior crescimento no plano exclusivamente odontológico em relação ao plano de assistência médica com odontologia Projeção para dezembro/2008: 10 milhões de vínculos aos planos exclusivamente odontológico 66% dos beneficiários aderiram ao plano exclusivamente odontológico nos últimos 3 anos; 25% no último ano. Padrão TISS

10 Relação dentista paciente
4 indicadores como medida de qualidade da relação com o paciente: comunicação (atenção ao paciente, aconselhamento, explicações claras): próxima ou remota tratamento interpessoal (respeito, paciência, tempo): não somente pessoalmente – face-to-face conhecimento (da vida do paciente, responsabilidade no trabalho e casa, paciente como um todo): adquirido eletronicamente ou não confiança (integridade, competência, segurança) Padrão TISS

11 Relação dentista paciente
Como? comunicação e tecnologia da informação em saúde aplicações por Web: opções de tratamento agendamento on-line Electronic Oral Health Record (EOHR) – informações clínicas centralizadas Personal Oral Health Record (POHR) aplicações administrativas: registro do paciente, faturamento, alertas imagem digital Padrão TISS

12 E-health eHealth é o uso da tecnologia da informação e comunicação (TIC) para a saúde. Atualmente é reconhecida como uma das áreas de maiores crescimentos na saúde... Padrão TISS

13 Iniciativas de alguns países...
Inglaterra (NHS - Connected for Health CfH) – políticas de TI para o sistema nacional: acesso mais rápido, prescrição, registro eletrônico do paciente, troca de informação entre os profissionais de saúde, consentimentos do paciente, pagamento por performance; Bélgica: Cartão (e-Id) meta para 2009; certificação para os sistemas de RES; identificação para os prestadores em andamento Suécia: Leis e regulação 1- estrutura de padrões de informação; 2- infraestrutura técnica (identificação,autenticação, rede); 3 - RES, sistemas adiministrativos e de apoio à decisão; 4 - informação fácil para os cidadãos Alemanha: em julho de 2005 foi anunciada estratégia nacional de TI em saúde: meta de modernização do sistema de saúde: centrados no paciente, redução de custos, qualidade; Cartão Eletrônico, prescrição eletrônica Padrão TISS

14 Iniciativas de alguns países...
Bélgica França Alemanha Exemplo de boas práticas: Holanda: identificação do paciente, prestador de serviço e fontes pagadoras França: smart card com histórico médico e dados sociais Alemanha: o cidadão pode voluntariamente armazenar dados pessoais de saúde no seu cartão Turquia: identificação do médico com assinatura digital desde 2004 Padrão TISS

15 Padrão TISS - odontologia

16 Reuniões do grupo Conteúdo e Estrutura (Odontológico)
Breve Histórico - TISS Grupo de trabalho COPISS – Grupo Odontologia IN 20/2006 Reuniões do grupo Conteúdo e Estrutura (Odontológico) desde agosto de 2006 Objetivo: realização de estudos técnicos e elaboração de propostas para os padrões a serem encaminhadas ao Grupo Coordenador; Padrão TISS

17 COPISS - Odontologia Instância colegiada e consultiva que têm como finalidade promover o desenvolvimento e aperfeiçoamento do padrão TISS e da troca eletrônica de informações. Processo participativo e democrático Participantes: ANS Segmento de autogestão Empresas de Odontologia de Grupo - Cooperativas Odontológicas Prestadores de serviço Seguradoras especializadas Padrão TISS

18 COPISS - Odontologia Padrão TISS

19 Padrão TISS Conteúdo e Estrutura
1ª fase: Elaboração das guias odontológicas Revisão da literatura existente; Análise das guias já existentes no mercado; Discussão com os participantes do Grupo COPISS Odontologia para elaboração das Guias e demonstrativos de pagamento; 2ª fase: Elaboração do manual de instrução para o preenchimento das Guias odontológicas 3ª fase: Padronização da Terminologia dos Procedimentos Odontológicos – CFO /FIPE (TUSS) Padrão TISS

20 Análise das Guias existentes no mercado
Padrão TISS

21 Análise das Guias existentes no mercado
Padrão TISS

22 Padrão TISS - Implantação -
Prazos - Grupo 3 Clínica radiológica em odontologia Consultório odontológico isolado Cirurgião-dentista ou pessoa jurídica da área odontológica que preste serviços em consultórios Implantação do padrão Conteúdo Estrutura: 31 de maio de 2008 Implantação do padrão de Comunicação e Segurança: - 30 de novembro de 2008 Padrão TISS

23 Padrão TISS - Revisão - Antes de 360 dias a contar da data de publicação das Guias, ficam vedadas modificações no padrão TISS, salvo por motivo relevante: - Redução de custos administrativos; - Aumento da eficiência, eficácia e efetividade - Integração dos sistemas de informação em saúde adotados pela ANS e Ministério da Saúde - Harmonização com os padrões nacionais e internacionais, elaborados pelas organizações produtoras de padrão de informação em saúde. Padrão TISS

24 Padrão TISS Odontologia
Guias Odontológicas Padrão TISS Odontologia Guia de Tratamento Odontológico Anexo da Guia de Tratamento odontológico Guia de SP/SADT Demonstrativo de pagamento Padrão TISS

25 Guia de Tratamento Odontológico - GTO
Tem como finalidade ser utilizada para elaborar o plano de tratamento, autorizar procedimentos (conforme definido entre a operadora e o prestador de serviço) e faturar os procedimentos odontológicos realizados por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios quanto em clínicas odontológicas. Pode ser utilizada para transações de solicitação e/ou cobrança de procedimentos. Padrão TISS

26 GTO - Demonstrativo de Pagamento
Os Demonstrativos de Pagamento são documentos obrigatórios enviados da operadora para o prestador com a finalidade de fornecer extrato das contas da produção apresentadas nas guias e seu pagamento ou não, no período considerado. Padrão TISS

27 Anexo da GTO Descreve a situação inicial do paciente por cirurgiões-dentistas, tanto em consultórios como em clínicas; Sua utilização é opcional; Padrão TISS

28 SP/SADT Destina-se à solicitação de exames complementares pelos cirurgiões-dentistas. Trata-se da mesma guia utilizada nos planos médico-assistenciais. Padrão TISS

29 Fluxo de preenchimento das guias
Situação 1: GTO utilizada somente para cobrança Guia de Trat. odontológico Anexo Demonstrativo de pagamento Cirurgião-Dentista Operadora Opcional Padrão TISS

30 Fluxo de preenchimento das guias
Situação 2: GTO utilizada para solicitação e cobrança 1º Processo: Solicitação Cirurgião-Dentista Operadora Guia de Trat. odontológico Anexo Opcional Padrão TISS

31 Fluxo de preenchimento das guias
Situação 2: GTO utilizada para solicitação e cobrança 2º Processo: Cobrança Cirurgião-Dentista Operadora Demonstrativo de pagamento Guia de Trat. odontológico Padrão TISS

32 Fluxo de preenchimento das guias Situação 3: Utilizando a Guia SP/SADT
1º Processo: Solicitação do Exame Cirurgião-Dentista Laboratório SP/SADT Operadora (Autorização Prévia) Se necessária Padrão TISS

33 Fluxo de preenchimento das guias Situação 3: Utilizando a Guia SP/SADT
2º Processo: Cobrança Laboratório Operadora SP/SADT Demonstrativo de pagamento Padrão TISS

34 Manual para o preenchimento das guias
Desenvolvido pelo grupo COPISS – Odontologia Objetivos do manual Tem como finalidade instruir todos os prestadores de serviço e operadoras de planos privados de saúde no preenchimento uniforme das guias do padrão TISS. O manual está disponibilizado no site da ANS ( Padrão TISS

35 Convergências Comitê Técnico do CFM
AMB – estudo para a adoção da CBHPM como tabela de terminologia padrão Reunião com os demais Conselhos profissionais: levantamento de tabelas de terminologia de procedimentos Aproximação da ANVISA: estudos sobre registros de OPM ABTN e ISO TC 215 Padrão TISS

36 Manutenção do Padrão Revisões do Grupo Técnico de Odontologia do COPISS Ajustes nos formulários Ajustes nos manuais Ajustes nas tabelas de domínio Estudos sobre nomenclatura / classificação e registro de produtos Trabalho de consolidação das tabelas de terminologia utilizadas no mercado Grupo de Terminologia do COPISS COPISS junto com os Conselhos Profissionais Padrão TISS

37 Manutenção do Padrão Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança
Pequenos acertos na estrutura eletrônica com o objetivo de facilitar a implantação Grupo técnico do COPISS avaliando as questões enviadas pelo mercado Adequação da parte odontológica Discussões sobre segurança e sigilo Discussões sobre Certificação Digital TISSnet – Mudanças constantes Constantes atualizações do hotsite do TISS com manuais, documentações e incremento do ‘Perguntas mais Freqüentes’ Padrão TISS

38 Avaliação da Implantação do Padrão TISS no Mercado
Percepção da ANS frente ao processo de implantação do mercado Sentinelas da Implantação COPISS – representantes do mercado Feedback do mercado Radar TISS Canais de comunicação com o mercado Hotsite TISS Fórum Datasus (discussão entre o mercado) Padrão TISS

39 Próximos Passos Nova Resolução Normativa
Criação do Profissional TISS dentro das operadoras, responsável por atendimento a Rede Credenciada e servir de canal de comunicação com a ANS Requisitos mínimos para as páginas web das operadoras Finalização das tabelas de terminologia Trabalho conjunto ANS, ANVISA, COPISS, Conselhos Profissionais e AMB Padrão TISS

40 Próximos Passos Revisão do Padrão de Conteúdo e Estrutura
Análise dos campos opcionais Revisão da usabilidade dos formulários Revisão do Padrão de Comunicação e Segurança Adequação ao padrão de conteúdo e estrutura – odontologia Adequação das tabelas de domínio Ajustes necessários ao bom funcionamento Padrão TISS

41 Padrão TISS