ODONTOLOGIA DE MÍNIMA INTERVENÇÃO EM ODONTOLOGIA PEDIÁTRICA

Apresentação em tema: "ODONTOLOGIA DE MÍNIMA INTERVENÇÃO EM ODONTOLOGIA PEDIÁTRICA"— Transcrição da apresentação:

1 ODONTOLOGIA DE MÍNIMA INTERVENÇÃO EM ODONTOLOGIA PEDIÁTRICA

2 Odontologia de Mínima Intervenção (MI)
MI é uma filosofia de cuidados odontológicos profissionais que se preocupa com as primeiras ocorrências, detecção precoce e tratamento pronto e imediato da doença, ainda em níveis moleculares, seguida de menor intervenção possível, e opções de tratamento dos danos irreversíveis, através de técnicas que preservem ao máximo a integridade do paciente. Mickenautsch, S., et al.,20005

3 Odontologia de Mínima Intervenção (MI)
Tem por objetivo encorajar os pacientes (através de informações, desenvolvimento de habilidades e motivação) a se responsabilizarem por sua própria saúde, de forma que suas necessidades somente requeiram tratamentos preventivos ou de mínima intervenção. Mickenautsch, S., et al.,20005

4 Odontologia de Mínima Intervenção (MI)
Baseado no entendimento da MI a cárie é considerada uma doença bacteriana, resultante do desequilíbrio ecológico da placa bacteriana, causando lesões nas estruturas mineralizadas dos dentes. Inicia-se por um distúrbio no balanço mineral (Des = Re) nas superfícies dentárias. Há um aumento do metabolismo bacteriano com uma maior produção de ácidos e número de bactérias. Mickenautsch, S., et al.,20005

5 Odontologia de Mínima Intervenção (MI)
Os fatores correlacionados e que contribuem para o processo de cárie, são: Aumento da ingestão :(quantidade e freqüência) de carboidratos fermentáveis e subseqüente produção de ácidos; Ausência de flúor; Diminuição das propriedades protetoras da saliva (fluxo, capacidade tampão e pH). Mickenautsch, S., et al.,20005

6 Odontologia de Mínima Intervenção (MI)
O processo de cárie caminha, segundo seus sintomas clínicos, até um estágio conhecido como Reversível (lesões não cavitadas) e Não Reversível (lesões cavitadas), com subseqüente perda de estruturas dentárias comprometendo as funções biológicas como mastigação, fonética e estética.

7 Dentre os objetivos da MI entra prioritariamente o estacionamento da lesão e, em seguida, a restauração das estruturas perdidas. Para que se possa estacionar ou reverter a atividade de cárie há necessidade: Estabelecer a experiência de cárie passada e presente do paciente; Diagnóstico precoce das lesões iniciais de cárie métodos tradicionais, tecnologia avançada. Mickenautsch, S., et al.,20005

8 Para que se possa estacionar ou reverter a atividade de cárie do paciente há necessidade:
Nova classificação de preparos cavitários por local e tamanho das lesões que emprestam maior precisão, registro e monitoramento da atividade de cárie e tratamento (Mount & Hume). Quantificar os fatores contribuidores, tanto os determinantes quanto os modificadores ou associados Mickenautsch, S., et al.,20005

9 Estilo de vida do paciente Condições médicas Nível sócio-econômico
Há ainda necessidade de informações obtidas através da anamnese para se registrar os fatores modificadores do processo de cárie: Estilo de vida do paciente Condições médicas Nível sócio-econômico Hábitos dietéticos e de higiene bucal Mickenautsch, S., et al.,20005

10 Odontologia de Mínima Intervenção (MI)
Os tratamentos empregados dentro da filosofia da MI começa em níveis micro ou macromoleculares com o controle da infecção bacteriana através de uma grande variedade de métodos químicos (antibacterianos e suplementos minerais – (Casein phosphopeptide / Amorphous calciumphosphate CPP/ACP), controlando os processos DES / RE , e restaurando o equilíbrio do meio bucal. Mickenautsch, S., et al.,20005

11 Odontologia de Mínima Intervenção (MI)
Posteriormente à perda de estrutura dentária (lesões cavitadas), trata-se através de meios mecânicos (materiais adesivos , biocompatíveis restauradores, que de prefe -ferência, contenham flúor em sua composição). Mickenautsch, S., et al.,20005

12 Durante o período de tratamento da doença cárie, seja não invasivo ou invasivo, repetidas visitas de controle são necessárias para: Medidas de diagnóstico atual e monitoramento; O tratamento deve continuar até que a infecção bacteriana ou o re-equilíbrio bucal estejam controlados; Assim como, as lesões iniciais de cárie estejam remineralizadas. Mickenautsch, S., et al.,20005

13 Não agressivos para o paciente;
Uma vez constatada a “ausência de doença”, a perda irreversível das estruturas dentárias deve ser recuperada através de opções de tratamento que atendam aos seguintes princípios: Não agressivos para o paciente; Minimamente invasivos (abrasão a ar, laser, sono-abrasão, ou métodos convencionais cuidadosa e responsavelmente empregados); Mickenautsch, S., et al.,20005

14 Remoção seletiva do tecido cariado;
Restaurações tipo ART, restaurações preventivas de resina ou cimentos de ionômero de vidro, restaurações Sanduíche, e outros tipos conservadores; Reparo em vez de substituição Mickenautsch, S., et al.,20005

15 A filosofia da Odontologia de Mínima Intervenção está baseada em um amplo conceito de inovação, tecnologia e métodos de tratamento, embasada em grande volume international de publicações recentes sobre o assunto. Com o surgimento dessas novas filosofias e do aumento nos estudos publicados faz-se necessária uma avaliação baseada em evidência científica. Mickenautsch, S., et al.,20005

16 ODONTOLOGIA BASEADA EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
Os princípios e métodos baseados em evidência científica propicia aos profissionais da Odontologia a oportunidade de aplicar achados relevantes de pesquisa em benefício dos pacientes. A chave para se encontrar evidência começa com o enfoque de uma pergunta clínica bem estruturada. Sutherland, S.E.,2001

17 ODONTOLOGIA BASEADA EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
Uma questão clara, ajudará ao pesquisador encontrar as palavras-chave apropriadas para sua estratégica de pesquisa. Encontrada a evidência há necessidade de se decidir se os resultados são confiáveis e se os achados podem ser aplicados na população. Sutherland, S.E.,2001

18 ODONTOLOGIA BASEADA EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
Analisando-se também a validade (aproximação da verdade) e a relevância (importância e utilidade) da evidência tem-se a chamada apreciação crítica. Sutherland, S.E.,2001

19 ODONTOLOGIA BASEADA EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
Dentro da apreciação crítica há necessidade de se conhecer alguns pontos: Hierarquia de evidência; Conceitos básicos para o desenho de um estudo; organização de estudos experimentais; estudos randomizados controlados; estudos cegos ou duplo cegos, estudos observacionais, etc. Sutherland, S.E.,2001

20 ODONTOLOGIA BASEADA EM EVIDÊNCIA CIENTÍFICA
Para cada tipo de trabalho existem orientações ou normas que facilitam o leitor avaliar os artigos relacionados a etiologia, prognóstico, diagnóstico e terapia. Essas orientações ou normas estão baseadas em uma série de questões desenvolvidas pela McMaster Evidence-based Medicine Group. Sutherland, S.E.,2001

21 “Minimal Intervention Dentistry”
Compendium

22 Equipe do Compendium de MI
Johannesburg/Africa do Sul Simon Nemutandani Jeff V Yengopal Yolanda Malele Steffen Mickenautsch Ahmed Bhayat Rocky Mtetwa

23 BRASIL Equipe do Compendium de MI São Paulo Brasília Mariana M.Braga
Jose Carlos Imparato Daniela Raggio Gabriel Politano Fausto Mendes Luciana Oliveira Marcelo Bonecker Claudia Maria S. Peruchi Vanessa Resende Cruvinel Ana Cristina B.Bezerra Soraya C. Leal

24 Compendium MI FINALIDADES:
Realizar uma revisão abrangente da literatura existente baseada em evidência científica sobre MI para, no futuro, orientar: O Ensino de Graduação; A educação continuada; Pesquisas clínicas e laboratoriais; Desenvolvimento da MI em apresentações, conferências, cursos e, consultas na Internet.

25 Compendium MI OBJETIVOS:
Listar os principais conceitos sobre os quais a MI está embasada; Descrever a lógica de cada conceito; Avaliação sistemática da literatura; Recomendações.

26 Compendium MI METODOLOGIA: Está fundamentada nas recomendações do grupo de Medicina Embasada Cientificamente da McMaster University - (Canada).

27 Compendium MI METODOLOGIA: 1. Listar e classificar os conceitos ou tópicos da MI dentro das principais categorias clínicas: Etiologia Prognóstico Diagnóstico Terapia

28 Compendium MI METODOLOGIA: 2. Identificação de fontes de pesquisa (bancos de dados); 3. Formulação de uma revisão por tópicos e palavras chave; 4. Publicação das fontes pesquisadas e selecionadas; 5. Seleção das publicações de acordo com os critérios de inclusão e exclusão.

29 METODOLOGIA: Compendium MI
6. Os resultados das publicações pesquisadas e incluídas, dizem respeito àquelas baseadas em evidências e serão sumarizadas; Onde existirem lacunas sobre evidência em diferentes tópicos, recomendações para futuras pesquisas serão feitas. 7. Referências

30 METODOLOGIA Critérios de Inclusão Compendium MI
Publicações disponíveis na Internet; Publicações em: Inglês, Alemão, Espanhol e Português; Assunto relacionado ao tópico da MI revisado, estando o conteúdo explicitado no título e no resumo.

31 Critérios de Exclusão: 1- ETIOLOGIA
Compendium MI METODOLOGIA Critérios de Exclusão: 1- ETIOLOGIA Estudos que avaliam relação causa e efeito serão excluídos se: Os grupos de estudo e controle não forem similares; A exposição e os resultados não forem medidos da mesma forma quando da comparação; A exposição não precede os resultados; O estudo não mostra claramente a relação dose -resposta

32 Critérios de Exclusão: 2 - PROGNÓSTICO
Compendium MI METODOLOGIA Critérios de Exclusão: 2 - PROGNÓSTICO Estudos que avaliam o possível desenvolvimento ou efeito da doença serão excluídos se: Não for um estudo de coorte; Não existir critérios de diagnóstico para inclusão de pacientes; Pacientes incluídos em diferentes estágios de acometimento da doença;

33 Critérios de Exclusão: 2 – PROGNÓSTICO (CONT.)
Compendium MI METODOLOGIA Critérios de Exclusão: 2 – PROGNÓSTICO (CONT.) Estudos que avaliam o possível desenvolvimento ou efeito da doença serão excluídos se: Perda de amostragem maior que 30%; Seguimento inferior a 1 ano; Os resultados não estão claramente demonstrados; Possíveis variáveis confundidoras não estão corrigidas no tratamento estatístico, nem citadas.

34 Critérios de Exclusão: 3- DIAGNÓSTICO
Compendium MI METODOLOGIA Critérios de Exclusão: 3- DIAGNÓSTICO Estudos que avaliam testes diagnóstico serão excluídos se; Nenhum “padrão ouro” está incluído nos testes; A metodologia não incluiu 2 diferentes examinadores para os testes estudados; Não há informação sobre o local onde os testes clínicos foram realizados; Nem todos os indivíduos participaram de todos os grupos teste.

35 Critérios de Exclusão: 4 -TERAPIA
Compendium MI METODOLOGIA Critérios de Exclusão: 4 -TERAPIA Estudos que avaliam tipos de terapia serão excluídos se: Não forem Testes Controlados Randomicamente (TCR); Revisões sistemáticas da literatura;

36 Critérios de Exclusão: 4 - TERAPIA
Compendium MI METODOLOGIA Critérios de Exclusão: 4 - TERAPIA Para os TCR: Que não sejam verdadeiramente randomizados; Perda > 30%; Estudo não cego ou duplo cego; Não existem dados iniciais para todos os grupos; Os dados do baseline não foram ajustados estatisticamente; Importância clínica não avaliada.

37 Critérios de Exclusão: 4 - TERAPIA
Compendium MI METODOLOGIA Critérios de Exclusão: 4 - TERAPIA Para revisões de literatura: O foco na população ou na intervenção não estão claramente descritos no título ou no resumo; A metodologia não explica claramente os critérios para inclusão ou exclusão das publicações revisadas; A metodologia não explica de forma clara a estratégia da pesquisa, as palavras chave ou os bancos de dados utilizados; Não inclui uma tabela crítica de todos os estudos ou uma discussão completa sobre a qualidade dos estudos

38 Conceito da doença cárie (1. Etiologia)
Compendium MI Conceito da doença cárie (1. Etiologia) 1.1 Bactéria e Cárie Objetivo da revisão Avaliar a relação entre experiência de cárie e níveis de microrganismos na saliva Palavras chave Experiência de cárie/E níveis de S. Mutans na saliva; Experiência de cárie e níveis de Lactobacilos na saliva.

39 Conceito da doença cárie (1. Etiologia)
Compendium MI Conceito da doença cárie (1. Etiologia) 1.2. Dieta e cárie Objetivo da revisão Avaliar a relação entre quantidade e frequência da ingestão de carboidratos em relação com o na incidência de cárie Palavras chave Ingestão de carboidratos/E experiência de cárie

40 Conceito da doença cárie (1. Etiologia)
Compendium MI Conceito da doença cárie (1. Etiologia) 1.3.Fluoretos e cárie Objetivo da revisão Estabelecer se a ausência de flúor aumenta a incidência de cárie. Palavras chave Ausência de flúor/E incidência de cárie

41 Conceito da doença cárie (1. Etiologia)
Compendium MI Conceito da doença cárie (1. Etiologia) 1.4. Saliva e cárie Objetivo da revisão Avaliar se o fluxo salivar, capacidade tampão e pH estão diretamente relacionados com a experiência de cárie. Palavras chave Fluxo/E experiência de cárie; Capacidade tampão/E expriência de cárie; pH salivar/E experiência de cárie.

42 Conceito da doença cárie (1. Etiologia)
Compendium MI Conceito da doença cárie (1. Etiologia) 1.5. Estilo de vida e cárie Objetivo da revisão Avaliar se escolhas de estilo de vidainfluenciam a experiência de cárie: hábitos de laser, bebidas esportes, ocupação, stress, bebidas e alimentos ácidos, higiêne bucal, etc. Palavras chave Esporte/E cárie; bebidas energéticas/E cárie; Stress ocupacional/E cárie; alimentos ácidos/E cárie; Ingestão de água/E fluxo salivar; Alcool/E cárie; Cafeina, tabaco/E cárie; níveis de higiêne bucal/E experiência de cárie

43 Conceito da doença cárie (1. Etiologia)
Compendium MI Conceito da doença cárie (1. Etiologia) 1.6. Condições médicas e cárie Objetivo da revisão Avaliar a relação entre incidência de cárie e certas condições patológicas sistêmicas: diabetes, Síndrome de Sjogren, HIV/AIDS, Hepatite C, doenças hepáticas. Palavras chave Diabetes Mellitus/E cárie; Síndrome de Sjorgren/E experiência de cárie; HIV/E cárie; Hepatite C/E saúde bucal; Hepatopatias/E cárie.

44 RESULTADOS PARCIAIS AFRICA DO SUL

45 RESULTADOS PARCIAIS SÃO PAULO

46 RESULTADOS PARCIAIS -BRASÍLIA

47 Compendium MI FORMATO O trabalho final estará disponível no formato pdf pela Internet ou em CD-ROM. Atualizações regulares estarão sendo feitas e disponibilizadas no site midentistry.com Cada tópico do compendium MI estará estruturado de acordo com as seguintes seções:

48 Compendium MI Conceito de MI Rationale
Conterá imagens e gráficos quando apropriados Objetivo da revisão Palavras chave N° e tipos publicações revisadas –incluídas - excluídas Conclusões Recomendações Principais Referências Bancos de Dados

49 ORGANOGRAMA DE TRABALHO
Apenas bancos de dados acessíveis via internet serão usados Comunicação via Coordenador: Acesso aos banco de dados Recursos financeiros Desenho do estudo Revisores: Regras para a revisão Palavras-chaves Avaliação de acordo com os critérios de exclusão Compilação dos dados, Justificativa e Recomendações Pesquisadores: Busca nos bancos de dados (critérios de inclusão) Captura eletrônica dos resumos Submissão aos revisores ORGANOGRAMA DE TRABALHO ESQUEMA OPERACIONAL

50 E-mail acrisbarreto@ucb.br