Dra Nazah C M Youssef Mestre em Medicina Interna - UFPr

Apresentação em tema: "Dra Nazah C M Youssef Mestre em Medicina Interna - UFPr"— Transcrição da apresentação:

1 Abordagem de Vias Aéreas Terapia Intensiva na Gravidez Pós-Graduação AMIB – Faculdade Redentor
Dra Nazah C M Youssef Mestre em Medicina Interna - UFPr Especialista em Neurologia e Medicina Intensiva Diretora Médica da UTI do Hospital das Nações de Curitiba - Pr Diretora de Responsabilidade Social da Associação Medica do Parana Tesoureira da Sociedade de Terapia Intensiva do Paraná (SOTIPA) Supervisora Médica da UTI do Hospital de Clinicas – UFPr

2 Objetivos Revisar as alterações anatômicas e fisiológicas de VVAA
Revisar as complicações possíveis Análise clínica de via aérea difícil Manejo a beira de leito

3 Importância Falha ou impossibilidade de intubação orotraqueal:
- alto risco de hipoxemia e PCR - alto risco de broncoaspiração - aumento da morbidade e mortalidade materna Influenciam abordagem de VVAA: - alterações anatômicas relacionadas a gravidez - se intubação é eletiva ou de emergência - preparo do material - situação é de risco para mãe e o feto

4 Importância Pode tornar-se um pesadelo!
Falha de intubação na população geral: 1 : 2.330 Falha de intubação na gestante: 1 : 280

5 Alterações na gravidez

6 Alterações na gravidez
Estase capilar na mucosa do trato respiratório: - edema de faringe, laringe e traquéia - dificuldade de respiração pelo nariz - epistaxe - rouquidão

7 Alterações na gravidez
Desvio do estômago para direita pela posição do útero Relaxamento do esfincter esofagogastrico secundário ao aumento de progesterona Predispõe regurgitação, vômitos e broncoaspiração Aumento de peso dificulta posicionamento da grávida em posição supina. Devemos usar coxins para intubação.

8 Passo No 01 Reconhecer se via aérea é difícil
Classificação de Mallampati Classificação de Cormack e Lehane Extensão da articulação atlanto-occipital (permite extensão de 35 graus da cabeça sobre o pescoço) Distância tiromentoniana Grau de obesidade

9 Classificação de Mallampati
Evolução durante a gravidez entre 12 e 38 semanas

10 Classificação de Cormack e Lehane

11 Articulação Atlanto-Occipital

12 Distância tiromentoniana
Medida em cm ou em numero de dedos da distância entre o queixo e a cartilagem tireoidea - > 6,5 cm: intubação fácil - entre 6,0 e 6,5 cm: intubação difícil mas possível - < 6,0 cm: laringoscopia e intubação difícil ou impossível

13 Retrognatismo

14 Avaliação de 1500 gestantes

15 Combinação de fatores

16 Gestante Obesa Gestação em obesas mórbidas tem maior risco de:
diabetes hipertensão pré-eclâmpsia necessidade de cesárea

17 Gestante obesa Via aérea obliterada 2 x maior que em não obesas
Há dificuldade de intubação Há dificuldade de ventilação (baixa complacência da caixa toracica e aumento da pressão intra-abdominal) Maior taxa de mortalidade materna Maior taxa de complicação respiratória (32% x 7% em não obesas)

18 Passo No 2 Acesso as VVAA Material adequado a situação
Canula orotraqueal em numero menor para não danificar a faringe-laringe e evitar sangramento Aspiração somente se necessário Posicionar a paciente

19 ERRADO – SEM COXIM CORRETO – COM COXIM

20 Acesso as VVAA Anestesia local com xylocaina tópica
base de língua, pilares amigdalianos, paredes laterais da faringe Ventilar com máscara-ambu até conseguir via aérea definitiva. Ideal com 2 pessoas

21 Técnica de Intubação Orotraqueal
Visualizar as cordas vocais e a epiglote Introduzir o tubo orotraqueal até 22-23 cm Insuflar o cuff com 15 ml de ar Checar com ausculta e raio X de tórax

22 Uso de Troca Tubo

23 Máscara Laríngea Dispensa laringoscopia para inserção
Acesso rápido, não precisa compressão cricóide Para pctes sem risco de broncoaspiração

24 Máscara Laríngea Paciente grávida não é a ideal pois tem alto risco de broncoaspiração Em situação com risco de vida – “cannot ventilate, cannot intubate” ajuda muito Uso em 1067 casos de cesárea eletiva, sem complicações Han TH, Brimacombe J, Lee EJ, et al:. Can J Anaesth 2001 Já há mascara laringea em unidades da Alemanha, Irlanda, Grã-Bretanha.

25 Combitubo Inserir as cegas até a marca referencia estar alinhada com dentes incisivos Insuflar balonete proximal com ml de ar Insuflar balonete distal com 10 ml de ar

26 Colocar o ambu no lumen mais longo
Se ausculta pulmonar for positiva, quer dizer que o tubo está no esofago. Se negativa, está na traqueia.

27 Se o tubo estiver na traqueia, coloque o ventilador no lumen transparente (mais curto).

28 Cricotireoidotomia

29 Técnica de Cricotireoidotomia

30 Traqueostomia Quando? O mais precoce possível em pacientes que necessitem de ventilação mecânica por mais de 14 dias, com trauma buco-maxilar ou cervical, com queimaduras faciais ou cervicais, com disfagia orofaringea e que façam aspiração. Técnica cirúrgica Técnica percutânea

31 Conclusão Assegurar vvaa patentes
Permitir oxigenação adequada para mãe e para o feto