Resultado da instituição do exame clínico sistematizado de membros superiores em PCMSO de empresa com alta exigência de trabalho manual. CONGRESSO NACIONAL.

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1 Resultado da instituição do exame clínico sistematizado de membros superiores em PCMSO de empresa com alta exigência de trabalho manual. CONGRESSO NACIONAL ANAMT 2004 Lenz Alberto Alves Cabral Hudson de Araújo Couto

2 OBJETIVOS 1- SISTEMATIZAR UM EXAME CLÍNICO DE MEMBROS SUPERIORES.
2- CLASSIFICAR A CONDIÇÃO LABORATIVA DO TRABALHADOR, BASEADA NESTE EXAME CLÍNICO EM TIPO 0, 1, 2 E 3. 3- ENCAMINHAR O TRABALHADOR, BASEDO NESTA CLASSIFICAÇÃO.

3 CAPACIDADE LABORATIVA
 DOR CAPACIDADE LABORATIVA TIPO 0 SEM DOR AO ACR CONDIÇÃO PLENA. TIPO 1 COM DOR AO ACR CONDIÇÃO EM POSTOS ERGONOMICAMENTE CORRETOS, EXCETO: POSIÇÃO INADEQUADA E FORÇA EXCESSIVA. TIPO 2 COM DOR AO AST(ATIVO SEM RESISTÊNCIA) CONDIÇÃO DE TRABALHO, EXCETO: EM POSIÇÃO INADEQUADA, FORÇA EXCESSIVA E REPETIÇÃO. TIPO 3 ESPONTÂNEA SEM CONDIÇÕES DE TRABALHO.

4 TRABALHO DE CAMPO LOCAL: ABATEDOURO DE AVES COM 2000 FUNCIONÁRIOS.
Nº DE FUNCIONÁRIOS AVALIADOS: 37. PERÍODO: DE 08/09/2003 a 23/09/2003. VARIÁVEIS CONSIDERADAS: idade, sexo, lado dominante, tempo de admissão, função atual, função incriminada (quando havia queixas), queixa principal, início dos sintomas, outros sintomas, afastamento por esta causa, se menos ou mais de 15 dias, situações desencadeantes.

5 ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA (ACR)
DOR “UM OLHO NA MANOBRA E O OUTRO NA EXPRESSÃO FACIAL DO PACIENTE”

6 ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA (ACR)
ESTRUTURA BIOMECANICAMENTE SOBRECARREGADA SOBRECARGA BIOMECÂNICA

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8 TEMPO DE REALIZAÇÃO DO EXAME ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA(ACR): DE 2 A 4 MINUTOS

9 MÍMICA PROFISSIONAL É o conjunto de posturas e ações técnicas realizadas pelo trabalhador para realizar o seu trabalho observação: a “mímica profissional” está para a o trabalho realizado, assim como a “queixa principal” está para a história da moléstia atual. DIGITADOR, LAVADEIRA, MOTORISTA, ETC...

10 REZA= ADUÇÃO DOS DEDOS DA MÃO: INTERÓSSEOS PALMARES; ADUÇÃO DO POLEGAR É O ADUTOR DO POLEGAR.
Os dedos são cruzados e "comprimidos uns entre os outros"

11 POSITIVO= EXTENSÃO DO POLEGAR: EXTENSORES DO POLEGAR, CURTO E LONGO..

12 POSITIVO= EXTENSÃO DO POLEGAR: EXTENSORES DO POLEGAR, CURTO E LONGO..
O símbolo positivo é realizado contra a resistência do examinador.

13 LEQUE= ABDUÇÃO DOS DEDOS: INTERÓSSEOS DORSAIS(1º, 2º, 3º E 4º)= SOMENTE PARA OS DEDOS INDICADOR, MÉDIO E ANULAR. PARA O POLEGAR EXISTE OS ABDUTORES LONGO E CURTO DO POLEGAR E PARA O MÍNIMO EXISTE O ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO.

14 LEQUE= ABDUÇÃO DOS DEDOS: INTERÓSSEOS DORSAIS(1º, 2º, 3º E 4º)= SOMENTE PARA OS DEDOS INDICADOR, MÉDIO E ANULAR. PARA O POLEGAR EXISTE OS ABDUTORES LONGO E CURTO DO POLEGAR E PARA O MÍNIMO EXISTE O ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO. Leque: o examinador com as duas mãos "ampara" a mão do paciente, esta com os dedos unidos(aduzidos).A seguir o paciente tenta abduzir(abrir) todos os dedos das mãos de uma só vez(em forma de leque,enquanto o examinador faz resistência ao contrário.Pode ser realizado testando as duas mãos de uma só vez: neste caso é melhor que as mãos do paciente estejam espalmadas sobre uma superfície lisa e lado a lado(mesa).

15 ANEL= OPOSIÇÃO: 1º E 5º DEDOS: OPONENTE DO POLEGAR E OPONENTE DO DEDO MÍNIMO; ABDUTOR CURTO E FLEXOR CURTO DO POLEGAR; DEDO MÍNIMO: FLEXOR DO DEDO MÍNIMO, QUARTO LUMBRICAL E QUARTO INTERÓSSEO PALMAR, AUXILIADOS PELO ABDUTOR DO DEDO MÍNIMO. Oposição: dos dedos: 1º e 5º: o paciente encosta as pontas dos dedos (1º e 5º), tentando mantê- los unidos(não deixar que o examinador desmanche o anel.

16 SORTE=CRUZAMENTO DOS DEDOS: 1º E 3º(MANOBRA COMPLEXA) INDICADOR:FLEXÃO/EXTENSÃO MF E ABDUÇÃO; MÉDIO: ABDUÇÃO(RADIAL) E FLEXÃO MF. PORTANTO FLEXORES/ EXTENSORES DOS DEDOS E INTERÓSSEOS PALMARES(ADUÇÃO DOS DEDOS). É o cruzamento do 3º dedo sobre o 2º dedo, contra a resistência do examinador.

17 ABERTURA DAS MÃOS=EXTENSÃO DOS DEDOS: EXTENSOR DOS DEDOS; EXTENSOR DO INDICADOR E EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO.

18 ABERTURA DAS MÃOS=EXTENSÃO DOS DEDOS: EXTENSOR DOS DEDOS; EXTENSOR DO INDICADOR E EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO.

19 Abertura dos dedos das mãos, contra resistência do examinador.
ABERTURA DAS MÃOS=EXTENSÃO DOS DEDOS: EXTENSOR DOS DEDOS; EXTENSOR DO INDICADOR E EXTENSOR DO DEDO MÍNIMO. Abertura dos dedos das mãos, contra resistência do examinador. RELAÇÕES Epicondilite lateral (cotovelo de tenista) (M77.1) Tenossinovite dos extensores dos dedos:M65.8

20 APERTO DE MÃO=FLEXÃO DOS DEDOS: FLEXOR SUPERFICIAL E PROFUNDO DOS DEDOS, FLEXOR CURTO E LONGO DO POLEGAR.

21 Aperto das mãos do examinador pelo paciente.
APERTO DE MÃO=FLEXÃO DOS DEDOS: FLEXOR SUPERFICIAL E PROFUNDO DOS DEDOS, FLEXOR CURTO E LONGO DO POLEGAR. RELAÇÕES *Dedo em gatilho:M65.3 *Síndrome do Túnel do Carpo: G56.0 Epicondilite medial: M77.0 Síndrome do interósseo anterior: G56.1* *Tenossinovite de DeQuervain(estilorradial): M65.4 Aperto das mãos do examinador pelo paciente.

22 FLEXÃO DO PUNHO: FLEXOR RADIAL DO CARPO, FLEXOR ULNAR DO CARPO E PALMAR LONGO.

23 FLEXÃO DO PUNHO: FLEXOR RADIAL DO CARPO, FLEXOR ULNAR DO CARPO E PALMAR LONGO.
O paciente tenta fletir o punho, enquanto o examinador cria a força contrária. Obs. Fazer alavanca entre o punho e antebraço, impedindo a flexão do punho. RELAÇÕES Epicondilite medial M77.0 Síndrome do Túnel do Carpo: G56.0

24 EXTENSÃO DO PUNHO: EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO; EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO; EXTENSOR ULNAR DO CARPO.

25 EXTENSÃO DO PUNHO: EXTENSOR RADIAL LONGO DO CARPO; EXTENSOR RADIAL CURTO DO CARPO; EXTENSOR ULNAR DO CARPO. O paciente tenta estender o punho, enquanto o examinador faz força ao contrário. Obs. Fazer alavanca entre antebraço e punho. RELAÇÕES Síndrome do túnel do Carpo: G56.0

26 DESVIO RADIALDO PUNHO: AÇÃO CONJUNTA: EXTENSOR RADIAL LONGO E CURTO DO CARPO, FLEXOR RADIAL DO CARPO, AJUDADOS PELO ABDUTOR LONGO DO POLEGAR E O EXTENSOR CURTO DO POLEGAR.

27 DESVIO RADIALDO PUNHO: AÇÃO CONJUNTA: EXTENSOR RADIAL LONGO E CURTO DO CARPO, FLEXOR RADIAL DO CARPO, AJUDADOS PELO ABDUTOR LONGO DO POLEGAR E O EXTENSOR CURTO DO POLEGAR. O paciente tenta realizar o desvio radial, enquanto o examinador faz força ao contrário. Obs. Alavanca entre punho e antebraço. RELAÇÕES Síndrome do túnel do Carpo: G56.0

28 DESVIO ULNAR DO PUNHO: AÇÃO CONJUNTA DOS MÚSCULOS: FLEXOR ULNAR DO CARPO E EXTENSOR ULNAR DO CARPO

29 DESVIO ULNAR DO PUNHO: AÇÃO CONJUNTA DOS MÚSCULOS: FLEXOR ULNAR DO CARPO E EXTENSOR ULNAR DO CARPO
O paciente tenta realizar o desvio ulnar, enquanto o examinador faz força ao contrário. Obs. Alavanca entre punho e antebraço. RELAÇÕES Síndrome do túnel do Carpo: G56.0 Tenossinovite de DeQuervain: M65.4

30 PRONADO SUPINADO NEUTRO
FLEXÃO DO COTOVELO: BRAQUIAL, BÍCEPS BRAQUIAL E BRAQUIORRADIAL. PRONADO SUPINADO NEUTRO

31 FLEXÃO DO COTOVELO: BRAQUIAL, BÍCEPS BRAQUIAL E BRAQUIORRADIAL.
O paciente tenta flexionar o cotovelo, enquanto o examinador faz força o contrário. RELAÇÕES *Tendinite da Porção Longa do Bíceps: M75.2

32 EXTENSÃO DO COTOVELO: TRÍCEPS BRAQUIAL E ANCÔNEO
EXTENSÃO DO COTOVELO: TRÍCEPS BRAQUIAL E ANCÔNEO. MENOS IMPORTANTES SÃO: EXTENSOR LONGO DO CARPO, EXTENSOR CURTO DO CARPO E PRONADOR REDONDO. O paciente tenta estender o cotovelo, enquanto o examinador faz força ao contrário.

33 PRONAÇÃO DO ANTEBRAÇO: PRONADOR REDONDO E PRONADOR QUADRADO.
RELAÇÕES Síndrome do Pronador Redondo: G56.1 Epicondilite Medial: M77.0 O paciente tenta realizar a pronação, enquanto o examinador faz força ao contrário.

34 SUPINAÇÃO DO ANTEBRAÇO: SUPINADOR E BÍCEPS BRAQUIAL(CABEÇA LONGA), SÃO OS MAIS IMPORTANTES.
RELAÇÕES Tendinite da cabeça longa do bíceps: M75.2 Síndrome do Pronador Redondo: G56.1 Epicondilite Medial: M77.0 O paciente tenta realizar a supinação, enquanto o examinador faz força ao contrário.

35 EXTENSÃO DO OMBRO: GRANDE DORSAL, REDONDO MAIOR, DELTÓIDE POSTERIOR, TRÍCEPS DO BRAÇO(CABEÇA LONGA).
O paciente tenta realizar a extensão do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.

36 FLEXÃO DO OMBRO:DELTÓIDEANTERIOR, CORACOBRAQUIAL BÍCEPS E PEITORAL MAIOR(CABEÇA CLAVICULAR).
RELAÇÕES Síndrome do desfiladeiro torácico: G54.0 O paciente tenta realizar a flexão do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.

37 ABDUÇÃO DO OMBRO: DELTÓIDE MÉDIO, SUPRA- ESPINHOSO E BÍCEPS BRAQUIAL(CABEÇA LONGA).

38 ABDUÇÃO DO OMBRO: DELTÓIDE MÉDIO E SUPRA- ESPINHOSO E BÍCEPS BRAQUIAL(CABEÇA LONGA).
O paciente tenta realizar a abdução do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário. RELAÇÕES Síndrome do desfiladeiro torácico: G54.0 Síndrome do desfiladeiro torácico: G54.0 *Tendinite do supra espinhoso: M75.1

39 ADUÇÃO DO OMBRO: PEITORAL MAIOR, GRANDE DORSAL, REDONDO MAIOR, TRÍCEPS DO BRAÇO(CABEÇA LONGA) E DELTÓIDE POSTERIOR O paciente tenta realizar a adução horizontal do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.(paciente deitado em decúbito dorsal)

40 ROTAÇÃO MEDIAL DO OMBRO: SUBESCAPULAR, GRANDE REDONDO, PEITORAL MAIOR, GRANDE DORSAL E DELTÓIDE ANTERIOR. O paciente tenta realizar a rotação medial do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.

41 ROTAÇÃO LATERALDO OMBRO: INFRA- ESPINHAL, PEQUENO REDONDO E DELTÓIDE POSTERIOR
O paciente tenta realizar a rotação lateral do ombro, enquanto o examinador faz força ao contrário.

42 FLEXÃO DO PESCOÇO: LONGO DA CABEÇA, LONGO DO PESCOÇO, RETO ANTERIOR DA CABEÇA, ESCALENO ANTERIOR, ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEOS, RETO LATERAL DA CABEÇA(CONTRAÇÃO BILATERAL).

43 FLEXÃO DO PESCOÇO: LONGO DA CABEÇA, LONGO DO PESCOÇO, RETO ANTERIOR DA CABEÇA, ESCALENO ANTERIOR, ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEOS, RETO LATERAL DA CABEÇA(CONTRAÇÃO BILATERAL). O paciente tenta realizar a flexão do pescoço, enquanto o examinador faz força ao contrário.

44 EXTENSÃO DO PESCOÇO: ERETOR DA ESPINHA(PORÇÃO CERVICAL), RETO POSTERIOR(MAIOR E MENOR) DA CABEÇA, OBLÍQUO SUPERIOR DA CABEÇA, SEMI- ESPINHAIS DA CABEÇA E DO PESCOÇO, ESPLÊNIOS DA CABEÇA E DO PESCOÇO, TRAPÉZIO SUPERIOR.

45 EXTENSÃO DO PESCOÇO: ERETOR DA ESPINHA(PORÇÃO CERVICAL), RETO POSTERIOR(MAIOR E MENOR) DA CABEÇA, OBLÍQUO SUPERIOR DA CABEÇA, SEMI- ESPINHAIS DA CABEÇA E DO PESCOÇO, ESPLÊNIOS DA CABEÇA E DO PESCOÇO, TRAPÉZIO SUPERIOR. O paciente tenta realizar a flexão do pescoço, enquanto o examinador faz força ao contrário.

46 ROTAÇÃO LATERAL DA CABEÇA: CONTRAÇÃO UNILATERAL: LONGO DA CABEÇA E LONGO DO PESCOÇO, ESCALENO ANTERIOR, MÉDIO E POSTERIOR, RETO POSTERIOR MENOR DA CABEÇA, ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEOS, COMPONENTES DO ERETOR DA ESPINHA, TRAPÉZIO SUPERIOR, SEMI- ESPINHAL DA CABEÇA, SEMI ESPINHAL DO PESCOÇO, ESPLÊNIO DA CABEÇA, ESPLÊNIO DO PESCOÇO. O paciente tenta realizar a rotação lateral do pescoço, enquanto o examinador faz força ao contrário.

47 LATERALIZAÇÃO DA CABEÇA: CONTRAÇÃO UNILATERAL: LONGO DA CABEÇA E LONGO DO PESCOÇO, ESCALENO ANTERIOR, ESTERNOCLEIDOMASTÓIDEOS, COMPONENTES DO ERETOR DA ESPINHA, TRAPÉZIO SUPERIOR. O paciente tenta realizar a lateralização da cabeça, enquanto o examinador faz força ao contrário. RELAÇÕES Síndrome do desfiladeiro torácico: G54.0

48 RESULTADOS

49 APLICAÇÃO DO PROTOCOLO
 DOR PROCEDIMENTO TIPO 0 SEM DOR AO ACR 59% CONDIÇÃO PLENA TIPO 1 COM DOR AO ACR 41% CONDIÇÃO EM POSTOS ERGONOMICAMENTE CORRETOS, EXCETO: POSIÇÃO INADEQUADA E FORÇA EXCESSIVA. TIPO 2 COM DOR AO AST(ATIVO SEM RESISTÊNCIA) 3% CONDIÇÃO DE TRABALHO, EXCETO: EM POSIÇÃO INADEQUADA, FORÇA EXCESSIVA E REPETITIVIDADE. TIPO 3 ESPONTÂNEA 30% SEM CONDIÇÕES DE TRABALHO. OBS. OS PERCENTUAIS DE CASOS DE AST POSITIVO (TIPO 2) E OS DE DOR ESPONTÂNEA( TIPO 3) ESTÃO INCLUÍDOS NOS PERCENTUAIS DO TIPO 1(ACR).

50 AVALIAÇÃO CASO A CASO

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53 O ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA(ACR) se mostrou como um "amplificador” da dor
O ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA(ACR) foi capaz de “induzir” à manifestação de dor, esta ainda sem manifestação espontânea, numa “fase”(fase de alerta) ainda velada pelos mecanismos de regulação “FASE DE ALERTA”= ainda não há dor espontânea, apenas induzida pelo ACR.(sobrecarga levando a uma" pré lesão", porém em equilíbrio dinâmico, portanto ainda sem lesão das estruturas envolvidas, preservada assim a homeostase)

54 SENSIBILIDADE: O ACR SE MOSTROU POSITIVO EM TODOS OS 11 CASOS EM QUE JÁ APRESENTAVAM DOR ESPONTANEAMENTE, MAIS 4 CASOS QUE AINDA NÃO APRESENTAVAM DOR. ESPECIFICIDADE: EM TODOS OS 15 CASOS, A MANOBRA DE ACR REALIZADA TANTO IDENTIFICOU COM EXATIDÃO A ESTRUTURA (OSTEOMUSCULOLIGAMENTAR) AGREDIDA, COMO CONFIRMOU SUA LIGAÇÃO À PRINCIPAL SOBRECARGA BIOMECÂNICA ENVOLVIDA(FORÇA EXCESSIVA, POSTURA INADEQUADA, COMPRESSÃO MECÂNICA, REPETITIVIDADE). PRECOCIDADE: NOS QUATRO CASOS EM QUE AINDA NÃO HAVIA DOR ESPONTANEAMENTE, O ACR ACUSOU QUAL ESTRUTURA “JÁ “ SE ENCONTRAVA BIOMECANICAMENTE SO-BRECARREGADA, PORÉM AINDA SEM TER SIDO LESIONADA.

55 OBSERAVAÇÕES IMPORTANTES
O ACR se mostrou como uma ferramenta muito eficiente, confiável e simples para a detecção desta chamada"fase de alerta”. O ACR não tem por principal objetivo o diagnóstico nosológico, o que requer manobras mais complexas e, por vezes até da realização de exames complementares e da avaliação de especialistas. O ACR tem a importância de uma ferramenta com a função de "screening", através da qual pode- se ter um diagnóstico da "fase de alerta" e da "situação ergonômica" de determinada empresa e/ou posto de trabalho. O ACR contempla a maioria dos grupos musculares mais solicitados dos membros superiores.

56 APLICABILIDADE 1- DIAGNÓSTICO IMEDIATO DE SITUAÇÃO: FALTA DE PRONTUÁRIO, PRONTUÁRIO INCOMPLETO, ILEGÍVEL, INCONCLUSIVO, SEM CID, DIAGNÓSTICOS INCORRETOS. 2- POTENCIAL DE RISCO TANTO PARA O POSTO DE TRABALHO(PRPT), QUANTO PARA A EMPRESA(PRE), ATRAVÉS DE CÁLCULO OBJETIVO. ASSIM : PRPT= Nº CASOS POSITIVOS DE ACR*100/Nº DE TRABALHADORES AVALIADOS DO POSTO EM QUESTÃO; PRE= Nº CASOS POSITIVOS DE ACR*100/Nº CASOS DE TRABALHADORES DA EMPRESA AVALIADOS. *OBS. PODERÁ ATÉ SER ESCALONADO EM RISCO BAIXO, MÉDIO, ALTO, ETC... PRPT= POTENCIAL DE RISCO DO POSTO DE TRABALHO. PRE= POTENCIAL DE RISCO DA EMPRESA.

57 APLICABILIDADE 3- GRAVIDADE: TANTO DO POSTO DE TRABALHO, QUANTO DA EMPRESA: NÚMERO DE TRABALHADORES COM QUEIXAS DE DOR ESPONTÂNEA EM MMSS/ Nº TOTAL AVALIADO*100. *OU SEJA: QUANTO MENOR FOR O PERCENTUAL DE QUEIXAS DE DOR ESPONTÂNEA EM MMSS, MENOR A GRAVIDADE , VICE- VERSA. 4- EFICIÊNCIA DOS MECANISMOS DE REGULAÇÃO: TANTO DO POSTO QUANTO DA EMPRESA: DIFERENÇA ENTRE O Nº DE ACR POSITIVOS E A AS QUEIXAS ESPONTÂNEAS/ Nº DE ACR POSTIVOS*100. A- 100%: EFICIÊNCIA MÁXIMA: DE TODOS OS CASOS DE DOR AO ACR, NENHUM “EVOLUIU ” PARA DOR ESPONTÂNEA. B- 0%: EFICIÊNCIA MÍNIMA: TODOS OS CASOS DE DOR AO ACR JÁ “EVOLUÍRAM” PARA DOR ESPONTÂNEA.

58 APLICABILIDADE 5- MONITORAMENTO/SEGUIMENTO: NA PRÓPRIA ROTINA DO PCMSO OU MESMO APÓS IMPLANTAÇÃO DE MEDIDA CORRETIVA /PREVENTIVA, POR EXEMPLO. * PRECOCIDADE DO TESTE, DETECTANDO AINDA NA "FASE DE ALERTA. 6- ENCAMINHAMENTO CONFORME PROTOCOLO(PROF. HUDSON): TIPO 0, 1, 2 E 3. 7- SCREENING: A PARTIR DO EXAME ACR SELECIONAREMOS OS GRUPOS PARA PROSSEGUIR INVESTIGAÇÃO:ACR NEGATIVO: CONDIÇÕES PLENAS DE TRABALHO.ACR POSITIVO: APROFUNDAR INVESTIGAÇÃO: EXAME FÍSICO MAIS DETALHADO, AVALIAÇÃO DE ESPECIALISTA, REALIZAÇÃO DE EXAME COMPLEMENTAR, QUANDO NECESSÁRIO, ETC...

59 APLICABILIDADE 8-GINÁTICA LABORAL: GINÁSTICA LABORAL: ATRAVÉS DO CONHECIMENTO DE QUAIS ESTRUTURAS SÃO MAIS SOLICITADAS EM DETERMINADO POSTO DE TRABALHO, FACILITAR A ESCOLHA DESTE OU DAQUELE TIPO DE GINÁSTICA 9- RODÍZIO: ASSIM COMO NA GINÁSTICA LABORAL ATRAVÉS DO CONHECIMENTO DE QUAIS ESTRUTURAS SÃO MAIS SOLICITADAS EM DETERMINADO POSTO DE TRABALHO. * NÃO TROCAR SEIS POR MEIA- DÚZIA. 10- ELETROMIOGRAFIA DE SUPERFÍCIE: AJUDAR DE MODO COMPLEMENTAR: ACR VALIDANDO A ELETROMIOGRAFIA E VICE-VERSA; TALVEZ AJUDANDO NA PADRONIZAÇÃO DO EXAME DE ELETROMIOGRAFIA: LOCALIZAÇÃO DOS ELETRODOS, ETC...

60 13- “TIRAR LEITE DAS PEDRAS”.
APLICABILIDADE 11- SIMPLICIDADE: BAIXA COMPLEXIDADE. 12- NEXO CAUSAL/ TÉCNICO:ELO ENTRE O(S) PRINCIPAL(IS) FATOR(S) BIOMECÂNICO(S) E AS QUEIXAS/ PATOLOGIAS: AJUDAR NO ESTABELECIMENTO DE NEXO(CAUSAL/TÉCNICO.) 13- “TIRAR LEITE DAS PEDRAS”.

61 Muito obrigado. Lenz Alberto Alves Cabral lenzcabral@hotmail.com
; Curso de Gestão em Ergonomia aplicada ao Trabalho: Site: