SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA

Apresentação em tema: "SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA"— Transcrição da apresentação:

1 SEMIOLOGIA BÁSICA EM REUMATOLOGIA
Kathia Oliveira INSS/GEXFOR 2011

2 Teste de Screening locomotor GALS
SEMIOLOGIA Teste de Screening locomotor GALS Gait (marcha) Arms (braços) Legs (pernas) Spine (coluna) Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS Doherty M, Dacre J, Dieppe P, Snaith M. The "GALS" locomotor screen. Annals of the Rheumatic Diseases. 1992;51:

3 ANAMNESE 1.Anamnese Consiste em 3 perguntas básicas:
I. Você sente alguma dor ou rigidez nos músculos, articulações ou coluna? II. Você pode vestir-se normalmente ou apresenta alguma dificuldade? III. Você sente dificuldades ao subir e descer escadas? Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

4 EXAME FÍSICO Recomenda-se que o segurado/requerente esteja vestido apenas com roupa de baixo.

5 MARCHA A. Marcha Observe o segurado/requerente caminhando, virando e retornando. Observe se a marcha é simétrica, leve, o balanço dos braços, se consegue dar passos largos, se consegue caminhar nos calcanhares e ponta dos pés, postura. Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

6 COLUNA VERTEBRAL B. Coluna vertebral Observe por detrás:
1. Alinhamento da coluna: escoliose? 2. Simetria dos músculos paravertebrais; 3. Simetria da musculatura da cintura escapular e musculatura glútea; 4. Alinhamento da crista ilíaca; 5. Ausência de edema poplíteo; e 6. Ausência de edema e deformidade do calcanhar. Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

7 COLUNA VERTEBRAL Observe de lado:
1. Lordose cervical e lombar normais; 2. Cifose torácica normal; e 3. Flexão normal de coluna lombar e quadril (solicitar para tocar os pés com as mãos). Observe pela frente: 1. Flexão lateral cervical normal: solicite a inclinação da cabeça sobre o ombro para ambos os lados. Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

8 MEMBROS SUPERIORES C. Braços: Observe pela frente:
1. Solicite para colocar as mãos atrás da cabeça com os braços abertos: observe movimento normal das articulações glenohumeral, esternoclavicular e acromioclavicular; 2. Solicite colocar os braços alinhados com o corpo, cotovelos fletidos a 90º e mãos viradas para o chão. A seguir, pedir para abaixá-los ao longo do corpo: observar extensão completa dos cotovelos; 3. Ausência de edema ou deformidade em punhos e dedos; Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

9 MEMBROS SUPERIORES 4. Extensão completa dos dedos;
5. Solicite para virar região palmar para cima: observar prono/supinação do antebraço; 6. Ausência de edema, atrofia ou eritema em região palmar; 7. Solicite fechar as mãos com toda a força. Observe a força do punho; e 8. Solicite colocar a ponta do polegar em cada dedo da mão: avaliação da pinça e destreza dos dedos. Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

10 MEMBROS INFERIORES D. Pernas: Observe pela frente:
1. Volume e simetria de quadríceps; 2. Ausência de edema ou deformidade em joelhos (varus/valgo); 3. Ausência de deformidade nos pés; e 4. Arco plantar: normal? Calosidades? Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

11 E. Manobras adicionais:
1. Pressione no meio do músculo supraespinhoso: resposta hiperálgica sugere fibromialgia; 2. Aperte o dorso da mão comprimindo entre a 2ª e 5ª metacarpofalangeanas: avaliação de sinovite de metacarpofalangeanas. Repetir manobra na avaliação de metatarsofalangeanas; Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

12 3. Com o segurado/requerente em decúbito dorsal flexione o joelho e o quadril, e com a mão sobre o joelho avalie a presença de crepitação no joelho. Com o joelho e quadril flexionados, realize a rotação interna e externa da articulação coxofemoral; 4. Com o segurado/requerente em decúbito dorsal e pernas esticadas,comprima a patela para pesquisa de dor ou derrame no joelho; e 5. Uma vez detectada alteração no “Teste GALS”, deverá ser feito um exame segmentar mais detalhado. Diretrizes em Ortopedia DIRSAT/INSS

13 EXAME FÍSIC0 INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA PALPAÇÃO
AMPLITUDE DE MOVIMENTO MANOBRAS ESPECÍFICAS

14 INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA
EXAME FÍSICO INSPEÇÃO ESTÁTICA E DINÂMICA Sempre comparativa

15 Simetria Articulações acometidas

16 Presença de sinais inflamatórios – edema , vermelhidão
Presença de deformidades Presença de atrofias Presença de manchas

17 PALPAÇÃO Calor Edema , derrame articular Presença de crepitação Presença de nódulos

18 PALPAÇÃO Dor a digito pressão

19 AMPLITUDE DE MOVIMENTO
Passiva e ativa Flexão-Extensão Abdução-adução Rotação externa e interna Pronação –Supinação

20 Sociedade Brasileira de Ortopedia

21 MANOBRAS ESPECIAIS Manobra de Phallen

22 Manobra de Patrick- Fabere

23 “ Os dados científicos ressaltam o velho aforismo de que “a clínica é soberana”, portanto, a propedêutica (conhecimento do diagnóstico diferencial da dor, anamnese cuidadosa e exame físico detalhado) é decisiva. ”

24 NOTA DO EDITOR: Abaixo, você lê na íntegra, a norma que os peritos devem seguir para avaliar a incapacidade do segurado. Informação é tudo, sabendo o que eles devem observar, você poderá rebater as anamneses mal feitas e as falsas altas.