Sedação e analgesia:.

Apresentação em tema: "Sedação e analgesia:."— Transcrição da apresentação:

1 Sedação e analgesia:

2 “A Medicina cura, às vezes,
alivia de vez em quando, consola sempre”. Hipócrates

3 Humanização na UTI: Proximidade Assistência Presença Compromisso
Dedicação Respeito

4 Quais são os pct. Que necessitam de UTI?
Grave ou potencialmente grave Idoso, jovem, criança Diversas patologias Dependência equipamentos Possibilidade de Morte

5 Ambiente da UTI: local estranho e assustador
• Onde se lida com os limites da vida e da morte • Nela se atendem “casos ou doenças graves” • Nela não se admitem falhas ou indecisões • Nela as vezes se “tecnicaliza” a assistência

6 Sentimentos do pct. De UTI???????
Você já parou para pensar????????

7 Insegurança - medo:

8 Culpa:

9 castigo:

10 desconhecido:

11 Separação e saudade

12 Solidão:

13 Possibilidade de despedida:

14 Espera da familia / um rosto conhecido

15 Perda de renda:

16 Horizonte do pct.

17 Esperança:

18 Alívio da dor:

19 Dor: Se manifesta em cada indivíduo de forma única;
A percepção do estímulo desagradável vai depender da realidade de cada um; Fatores orgânicos, emocionais, sociais, culturais e espirituais; Todo tipo de dor induz ao sofrimento evitável;

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21 Equipe de enfermagem: Posição estratégica; Assistência 24h;
O controle eficaz da dor é um dever dos profissionais e direito do pct.;

22 Definições: Sedação: alivia ansiedade e agitação, pode ser mínimo, moderada (consciente) ou profunda; Hipnose: semelhante ao sono; Ansiedade: atividade motora aumentada, liberação adrenérgica (taquicardia, hipertensão ou sudorese); Analgesia: ausência ou supressão da dor;

23 Objetivos de sedação na UTI:
Facilitar ao paciente tolerar o ambiente hostil da UTI  Minimizar o sofrimento relacionado aos procedimentos rotineiros da UTI (colocação de cateter venoso , coleta de exames, mobilização de pacientes em pós operatório, etc)  Prevenção/redução do “stress”

24 Indicação na UTI: Redução da ansiedade; Redução de consumo de O2;
Prevenção de lembranças desagradáveis; Melhora o sincronismo com VM; Restringir pct. Reativo; Durante a fase final da retirada da VM.

25 Sedação x VM A instituição e manutenção de VM implicam em sedação, analgesia e, em alguns casos, bloqueio neuromuscular, aliviar o desconforto, prevenir assincronia, permitir ventilação efetiva, prevenir extubação traqueal inadvertida, Evitar deslocamento de vias aéreas, além de satisfazer as necessidades ansiolíticas, hipnóticas e amnésia desses pacientes.

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27 Analgesia e sedação: Situações dinâmicas que necessitam avaliações constantes; Escalas de dor e sedação devem ser precisos, simples, reprodutíveis, disponíveis e que possibilite controle do pct. grave.

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29 Analgesia ideal: Rápido início e duração de ação
Não tenha risco de acúmulo Fácil titulação dose efeito Ação hemodinâmica favorável  Não tenha efeito respiratório  Não apresente abstinência na retirada  Barata

30 Sedação insuficiente:
Agitação; Deslocamento de dispositivos; Ventilação inadequada; Hipertensão; Taquicardia; Lembranças desagradáveis;

31 Inconvenientes na superdosagem:
Depressão respiratória Íleo paralítico Hipotensão arterial Bradicardia Aumento do tempo de ventilação Aumento do tempo na UTI / custos Impossibilidade de avaliação neurológica

32 Vantagens no uso de escalas de sedação:
 Diminuir o risco de “excesso -Sedação” e de “insuficiencia- Sedação”  Objetivos definidos para titulação dose resposta  Facilita comunicação equpe multiprofissional  Comparabilidade de efeito de drogas

33 Escala de sedação de Ramsay:
1. Nível 1 Paciente ansioso, agitado ou inquieto 2. Nível 2 Paciente cooperativo, orientado ou tranqüilo 3. Nível 3 Paciente somente responde a comandos Paciente adormecido Paciente adormecido 4. Nível 4 Resposta rápida * 5. Nível 5 Resposta vagarosa 6. Nível 6 Nenhuma resposta * Resposta a uma batida patelar leve ou estímulo sonoro alto

34 Escala de sedação – agitação (SAS):
7. Agitação perigosa 6. Muito agitado 5. Agitado 4. Calma e cooperativo 3. Sedado 2. Muito sedado 1. Inacordável

35 Drogas utilizadas em UTI (sedativos):

36 Midazolam (benzodiazepínico):
Rápido inicio de ação e meia-vida de eliminação curta; Pico de efeito em torno de 3 a 10 minutos EV; Duração de ação de 30 a 120 minutos; Se administrado por mais de uma semana pode continuar por até 48h após retirada; Administração isolada é insuficiente para promover sedação adequada durante VM prolongada, uso concomitante com opióides; Uso com opóides aumenta o risco de depressão respiratória e hipotensão; Uso prolongado induz a tolerância; Retirada abrupta leva a síndrome da abstinência.

37 Diazepam (Benzodiazepínico):
Cada vez menos utilizada; Vida longa de 20 a 50h; Hipnótico ativo; produzindo sedação prolongada quando utilizado em doses repetidas; Pico de ação EV 3 a 4 minutos; Aplicação EV pode causar depressão respiratória e hipotensão;

38 Flumazenil: Reverte depressão respiratória, amnésia efeitos sedativos;
Pode ser repetido a cada 2 minutos até dose máxima de 1mg; Pct. Com histórico de convulsão pode desencadear a mesma.

39 Cetamina (Ketalar): Produz: sedação, amnésia e analgesia; Ação rápida
Reduz broncoespasmo; Efeitos colaterais: taquicardia, hipertensão, aumento de secreção de vias aéreas e espasmo laríngeo, consumo de O2 cerebral, aumento da pressão intracraniana (contra indicado para estes pct.);

40 Propofol: Anestésico EV, com rápido inicio de ação e meia vida curta mas causa depressão ventilatória profunda; Leva ao despertar após suspensão da infusão; Indicado para sedação profunda; Proporciona hipnose mas não analgesia; Propriedades anticonvulsivas e reduz pressão intracraniana; Pode provocar hipotensão, bradicardia e dor local da infusão; Pode levar a tolerância e a sindrome de abstinência; Não esta indicado para uso prolongado;

41 Tiopental: Uso em sedação prolongada;
Na falha dos opióides e benzodiazepínicos falham; Ação rápida; Provoca depressão respiratória /via aérea prévia; Efeitos adversos: depressão miocárdica, hipotensão,tosse, laringoespasmo e anafilaxia; Não devem ser administrado em crianças com asma/estimula a liberação de histamina; Indicação: mal convulsivo, TCE, e hipertensão intracraniana grave; Uso prolongado pode resultar em tolerância e abstinência; Produz instabilidade hemodinâmica.

42 Drogas utilizadas na UTI (analgésicos):

43 Morfina: Efeito máximo no SNC de 15 a 20 minutos;
Duração de ação: 3 a 6h; Aumento do risco de depressão respiratória; Efeitos adversos: hipotensão; Síndrome de abstinência: dilatação pupilar, lacrimejamento, sudorese, arrepios, hipertensão, hipertermia, êmese, dor abdominal, diarréia, dor muscular, e alterações comportamental;

44 Fentanil: Potencia analgésica de 60 a 100 x maior que a morfina;
Inicio de ação rápido; Duração de ação EV de 30 a 60 minutos; Por tempo prolongado resulta em tolerância; Maior estabilidade hemodinâmica; Pode reduzir o débito cardíaco e bradicardia; Resposta vasopressora.

45 Tramadol: Eficaz em dore leve e moderada em crianças;
Potencia menor que a morfina de 10 a 15 x, porém com menos efeitos colaterais;

46 Bloqueadores neuromusculares:
Droga que interrompe transmissão dos impulsos nervosos na junção neuromuscular esquelética, causando paralisia dos músculos esqueléticos. Vias aéreas avançadas

47 bloqueadores neuromusculares:
INDICAÇÃO: Inadaptação a VM apesar da sedação adequada; Hipertensão intracraniana; Intubação traqueal; Insuficiência respiratória; Tétano; Hipertermia maligna para evitar tremores; EFEITOS COLATERAIS: Imobilidade prolongada: produz atrofia muscular, contraturas, atelectasias, risco de dano corneano; Hipotensão; Taqui ou bradicardia; Fraqueza após a interrupção em uso prolongado

48 Quelecin (cloreto de suxametônico):
adjuvante em anestesia geral, facilita entubação e promover relaxamento da musculatura esquelética, causa profundo relaxamento muscular, resultando em depressão respiratória e apnéia; efeitos colaterais: entre eles: arritmias, hiperpotassemia,fasciculações; apresentação: 100 ou 500mg; leva a depressão muscular em torno de 60 segundos.

49 Pancurônico (Pavulon):
Inicio de ação 3 minutos; Induz a taquicardia e hipertensão; Infusão contínua ou doses intermitentes de 1/1h;

50 Descrição de alguns autores:
Incidência de agitação: % Lembranças de bloqueio neuro-muscular = 36% Remoção de Aparelhos e Cateteres = 28% Lembranças desagradáveis = 90% Sedação contínua aumenta tempo de internação na UTI

51 Cuidados de enfermagem:
Higiene ocular com SF 0,9% e epitezan Higiene oral com clorexedine (escova) Alternância de decúbito 2/2h; Avaliação do nível de sedação (ramsay) Aspiração de vias aéreas; Estar atento a sincronia do pct. Com VM ou com padrão respiratório; Estar atento para alterações de SV – pode ser dor ou sedação insuficiente; Estar atento para sinais e sintomas de dor

52 Recuperação: