Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH.

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1 Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH

2 Arlindo G. Pardini Jr. LERLER Mito ou Realidade

3 LER - Mito ou Realidade Lesões por esforços repetidos Lesões por movimentos repetidos Lesões por traumas cumulativos Lesões por “over use” Distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT)

4 LER - Mito ou Realidade Lesões do sistema músculo-esquelético Lesões por esforços repetidos - LER

5 LER - Mito ou Realidade Lesões do sistema músculo-esquelético DegenerativasTraumaticasInflamatóriasTumorais

6 LER - Mito ou Realidade Nervos (STC, Túnel Radial, etc) Tendões (Tenossinovites, Tendinites) Músculo (Tensão Cervical) Movimentos Repetidos Síndrome Compartimento ?

7 LER - Mito ou Realidade Lesões por Movimentos Repetidos Sintomas localizados Sintomas localizados Dados objetivos Boa resposta ao tratamento Sintomas localizados Sintomas localizados Dados objetivos Boa resposta ao tratamento Típicas Sintomas vagos imprecisos Sintomas vagos imprecisos Ausência de dados objetivos Má resposta ao tratamento Fatores psico-sociais Simulação Sintomas vagos imprecisos Sintomas vagos imprecisos Ausência de dados objetivos Má resposta ao tratamento Fatores psico-sociais Simulação Atípicas

8 LER - Mito ou Realidade Lesões por Movimentos Repetidos Predisponentes PredisponentesDesencadeantesAgravantes DesencadeantesAgravantes FATORES

9 LER - Mito ou Realidade “Não existe qualquer evidência científica válida que demonstra que o trabalho seja a causa das alterações patológicas na Tenossinovite de De Quervain” Neville Kay J. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000

10 LER - Mito ou Realidade “Paciente com estenose coronariana desenvolve dor de angina ao subir morro. Subir morro nunca foi incriminado como a causa da Doença Coronária” Neville Kay J. Hand Surg. 25 B: 65-69, 2000

11 LER - Mito ou Realidade Incidência de Lesões por Movimentos Repetidos nos U.S.A. 1982 5 casos em 10.000 menos de 25% usam computadores 1992 44 casos em 10.000 mais de 47% usam computadores 1982 5 casos em 10.000 menos de 25% usam computadores 1992 44 casos em 10.000 mais de 47% usam computadores

12 LER - Mito ou Realidade Mecanização do trabalho de escritório Organização do trabalho (padronização) Fragmentação de tarefas (“linha de montagem”) Maior especialização, maior repetição

13 LER - Mito ou Realidade Fatores psico-sociais do trabalho  Trabalho monótono (menos autonomia)  Trabalho pesado consciente (cognitivo)  Pressão pelo tempo  Baixo suporte social (desemprego)  Fatores psicológicos individuais (carência, expectativas, personalidade)

14 LER - Mito ou Realidade Fatores de Risco Repetição - Força Postura - Contato Postura - Contato Vibração - Temperatura Vibração - Temperatura

15 LER - Mito ou Realidade

16 Lubrificação reduzida entre os tendões e suas bainhas causada por movimentos excessivos (Fricção - Postura) Mecanismo das Tenossinovites

17 LER - Mito ou Realidade Sobrecarga e Estiramentos Mecanismo das Tenossinovites Freqüentes - Entese

18 LER - Mito ou Realidade Pressão hidrostática aumentada ou compressão por músculos-fascias-tendões Mecanismo das Compressões Nervosas

19 LER - Mito ou Realidade Hipóxia induzida pela fadiga levando a alterações metabólicas Mecanismo da Dor Muscular -  da pressão intra-compartimental - rutura de fibras

20 LER - Mito ou Realidade Metabolismo do Músculo Esquelético Metabolismo do Músculo Esquelético Fadiga e Lesão

21 LER - Mito ou Realidade  Célula muscular requer energia  Glicose é a maior fonte energética  Metabolismo da glicose  Lactato acumula com atividade anaeróbica, altera o pH e atividade contrátil e metabólica

22 LER - Mito ou Realidade Glicose do sangue Glicose intracelular Glicogênio muscular Fontes de Glicose Ácidos graxos

23 LER - Mito ou Realidade Contração Rápida Contração Lenta Tipos de Fibra Muscular conforme concentração elementos glicolíticos

24 LER - Mito ou Realidade Neurônio Motor Fibras Musculares Unidade Motora +

25 LER - Mito ou Realidade Axônios Grandes  inervam muitas fibras grandes  geram grande força  fatiga fácil Axônios Moderados  inervam muitas fibras  geram força moderada  fatiga moderadamente Axônios Pequenos  inervam poucas fibras pequenas  geram pouca força  não fatigam facilmente Axônios Grandes  inervam muitas fibras grandes  geram grande força  fatiga fácil Axônios Moderados  inervam muitas fibras  geram força moderada  fatiga moderadamente Axônios Pequenos  inervam poucas fibras pequenas  geram pouca força  não fatigam facilmente Unidades Motoras

26 LER - Mito ou Realidade

27 Nas atividades de movimentos repetidos a força muscular é baixa portanto o stress dos tecidos é baixo e não resulta em lesão. Fibras menos fatigáveis são as mais frequentemente ativadas

28 LER - Mito ou Realidade ENTIDADES CLÍNICAS  Síndromes compressivas  Tenossinovites (De Quervain)  Tendinites (Epicondilite)  Fibromiosites

29 LER - Mito ou Realidade DiagnósticoDiagnóstico  Anamnese - Antecedentes  Exame físico - Exames complementares  Diagnóstico diferencial

30 LER - Mito ou Realidade TratamentoTratamento ConservadorConservador PreventivoClínicoFisioterápico CirúrgicoCirúrgico Psicológico (casos atípicos)

31 LER - Mito ou Realidade

32  Reconhece a seriedade da epidemia (custos para a comunidade)  Somente em poucos casos existe uma base patológica  A maioria origina-se de causas emocionais (neurose ocupacional)  LER deveria ser chamada “Síndrome da Fadiga Reversível” Sociedade Australiana de Cirurgia da Mão

33 LER - Mito ou Realidade  Setores da profissão médica  Setores da fraternidade legal  Movimento sindical  Indústria farmacêutica  Profissão para-médicos  Mídia Sociedade Australiana de Cirurgia da Mão Grupos de interesse

34 Serviço Cirurgia da Mão - Hospital Ortopédico / BH LERLER Mito ou Realidade ?

35 LER - Mito ou Realidade MITOMITO “Incapacitante”“Incurável”Desconhecida É uma doença ExisteIgnorância Problema social Mal tratada Exploração REALIDADEREALIDADE

36 OBRIGADO