Distúrbios Hidroeletrolíticos Prof. Adrean.

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1 Distúrbios Hidroeletrolíticos Prof. Adrean

2 Sódio Aspectos Gerais Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L;
Íon extracelular; Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L);

3 Hipernatremia Sódio Sérico > 145 mEq/L; Desidratação Celular;
Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma); Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural);

4 Hipernatremia

5 Hiponatremia Sódio Sérico < 135 mEq/L;
Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma); Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma); Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural);

6 Hiponatremia

7 Potássio Aspectos Gerais Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L;
Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica); 1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal; Noel Guedes Loureiro 12

8 Hiperpotassemia Etiologia Hemólise da amostra;
Iatrogênica (Reposição “fixa” na prescrição, NPT); Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta-Bloq; Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide; Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone;

9 Hiperpotassemia Sintomatologia Paralisia flácida;
Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT; Alterações eletrocardiográficas;

10 Hiperpotassemia

11 Hiperpotassemia Tratamento Estabilizar membrana dos miócitos
Gluconato de Cálcio; Shift do K+ para o intracelular Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato; Redução do K+ corporal Diurético, resinas, diálise;

12 Hipopotassemia Etiologia Aumento das perdas
Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison; Hipomagnesemia; GEA; Diminuição da ingesta; Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas; Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação;

13 Hipopotassemia Sintomatologia Fraqueza muscular;
Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV; Alterações eletrocardiográficas;

14 Hipopotassemia

15 Hipopotassemia Tratamento Reposição de Potássio Enteral
Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®; Reposição de Potássio Endovenosa No máximo 40 mEq/L em AVP; No máximo 60 mEq por hora;

16 Cálcio

17 Cálcio Aspectos Gerais Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L;
Correlação com Albumina; Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca2+ dosado Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L; Importância na contração muscular;

18 Hipercalcemia Etiologia Neoplasias com Mx óssea;
Imobilização prolongada; Hiperparatiroidismo; Sarcoidose; Drogas: Vitamina D; Tiazídicos;

19 Hipercalcemia Sintomatologia Arritmias; Náuseas e vômitos;
Constipação; Poliúria; Apatia; Coma;

20 Hipercalcemia Tratamento Otimizar hidratação: Volume;
Otimizar diurese: Volume + diuréticos; Calcitonina – resposta começa em horas; Bifosfonatos – resposta começa em dias;

21 Hipocalcemia Etiologia Fosfato IV; Rabdomiólise; Lise tumoral;
Pancreatite (indica gravidade); IRC; Sepse; Hipoparatiroidismo;

22 Hipocalcemia Sintomatologia Parestesias; Fasciculações;
Espasmos musculares; Tetania; Convulsões; Broncoespasmo / laringoespasmo; Prolongamento do QT; Arritmias;

23 Hipocalcemia Sinal de Trousseau Sinal de Chvostek

24 Hipocalcemia Tratamento Repor Cálcio:
Gluconato de Cálcio: 1g/10mL  90 mg de cálcio; Cloreto de Cálcio: 1g  273 mg de cálcio;

25 Fósforo Aspectos Gerais Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL;
Importante no metabolismo energético (ATP); Na dieta presente das carnes;

26 Hiperfosfatemia Etiologia Insuficiência renal;
Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral; Administração excessiva;

27 Hiperfosfatemia Sintomatologia
Precipita com o cálcio  Sintomas de hipocalcemia; Insuficiência renal aguda; Arritmias;

28 Hiperfosfatemia Tratamento Se Função Renal Normal:
Expansão + Acetazolamida; Hidróxido de Alumínio; Se Função Renal Deprimida: Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); Hemodiálise;

29 Hipofosfatemia Etiologia Diminuição da ingesta: Etilismo;
Diarreia crônica; Uso prolongado de quelantes; Síndrome de realimentação; Grande queimado; Sepse;

30 Hipofosfatemia Sintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL)
Fraqueza muscular; Dificuldade de desmame da AVM; Hipotensão refratária;

31 Hiperfosfatemia Tratamento Reposição VO; Reposição EV:
Monofosfato de Potássio; Glicophos; Maximo de 1g/dia de fósforo elementar;

32 Magnésio Aspectos Gerais Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L;
Íon intracelular (1% no plasma);

33 Hipermagnesemia Etiologia Iatrogênica: Reposição excessiva;
Sulfatação; Antiácidos; Hipotiroidismo; Uso de lítio;

34 Hipermagnesemia Sintomatologia > 5 mEq/L: BAV de 1º grau;
Hiporreflexia; Bradipneia; > 10 mEq/L: BAVT; > 13 mEq/L: PCR;

35 Hipermagnesemia Tratamento Gluconato de Cálcio; Volume + diurético;
Hemodiálise;

36 Hipomagnesemia Etiologia Aumento das perdas: diuréticos, diarreia;
Diminuição da ingesta: Etilismo; NPT; Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos;

37 Hipomagnesemia Sintomatologia
Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão; Diminui limiar para intoxicação digitálica; Induz outros DHE: Hipocalcemia; Hipofosfatemia; Hiponatremia; Hipopotassemia; Arritmias cardíacas;

38 Hipomagnesemia Torsade de Pointes

39 Hipomagnesemia Tratamento Torsade de Pointes:
Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; Seguido de 5g em 6h; Seguido de 10g/dia durante 5 dias.