Abdome Agudo Clínica Cirúrgica.

Apresentação em tema: "Abdome Agudo Clínica Cirúrgica."— Transcrição da apresentação:

1 Abdome Agudo Clínica Cirúrgica

2 DEFINIÇÃO Afecção súbita (aguda), não traumática, cuja principal manifestação é a dor abdominal e, em geral, exige TTO cirúrgico. Duração: horas até 4 dias

3 EPIDEMIOLOGIA A taxa de admissão em Urgências é de 18 a 42% e 63% dos pacientes têm mais de 65 anos.

4 Anamnese Sintomas gastrointestinais: dor abdominal, náuseas e vômitos, parada de eliminação de gases e fezes; Sintomas urinários: disúria, polaciúria, hematúria. História ginecológica: avaliação do ciclo menstrual, uso de DIU e cirurgias prévias. Sinais associados: febre, aspecto toxêmico, icterícia, colúria, acolia fecal, hematoquesia, hematêmese e melena

5 Anamnese

6 Exame Físico Inspeção: distensão, peristaltismo visível, cicatrizes, equimose periumbilical ou no flanco Ausculta: RHA Percussão: diferenciação de distensão de gás ou líquido. Palpação: Sinal de Blumberg, defesa involuntária, sinal de Psoas, sinal de Rovsing...

7 CLASSIFICAÇÃO Abdome Agudo Obstrutivo Abdome Agudo Perfurativo
Abdome Agudo Hemorrágico Abdome Agudo Vascular Abdome Agudo Inflamatório

8 Subtipos de abdome agudo
Inflamatório perfurativo obstrutivo hemorrágico Vascular Dor abdominal localizada Súbita e forte cólica Súbita e fraca Variável Tempo de história 12-36h < 12h 24-72h <6h 6h a 7 dias Parada de gases e fezes + +++ ++++ vômitos ++ febre

9 Abdome Agudo Obstrutivo
Parada de eliminação de fezes e gases. Dor em cólica, distensão, peristaltismo visível, desconforto à palpação, RHA aumentados e com alteração do timbre(metálico). Rx: distensão de alças de delgado com níveis hidroaéreos. Colonoscopia/clister opaco: obstruções baixas de cólon (localização e causa) Exemplo: brida, carcinoma colo-retal, volvo,

10 Abdome Agudo Obstrutivo
Oclusão baixa Oclusão alta

11 Abdome Agudo Perfurativo
Fácies toxêmica, febre com sudorese fria. Resistência abdominal involuntária(abdome “em tábua”), RHA diminuídos ou ausentes, percussão dolorosa em td o abdome com desaparecimento da macicez hepática(Sinal de Jobert). Rx: pneumoperitônio. Exemplo: úlcera péptica perfurada

12 Abdome Agudo Hemorrágico
Palidez cutâneo-mucosa intensa, pulso fino e rápido, hipotensão arterial grave, sudorese fria, e rebaixamento do nível de consciência. Dor difusa à palpação superficial e profunda de fraca intensidade, descompressão brusca dolorosa e difusa e RHA diminuídos. Paracentese abdominal e lavado peritoneal positivos. US/TC: líquido livre na cavidade. Exemplo: gravidez ectópica rota, ruptura de AAA.

13 Abdome Agudo Vascular Hipotensão arterial grave, febre pode estar presente, dor abdominal mal definida, vômitos de líquido escuro de odor necrótico. Descompressão brusca dolorosa nem sempre presente, distensão abdominal, RHS ausentes ou diminuídos, toque retal com saída de líquido necrótico, temperatura retal mais baixa que axilar. Rx: pobreza de gases em alças intestinais. Paracentese: líquido necrótico na cavidade. Exemplo: isquemia mesentérica.

14 Abdome Agudo Inflamatório
Sinais inespecíficos (febre, desidratação, palidez cutâneo-mucosa...) Resistência abdominal a palpação voluntária e involuntária, descompressão brusca dolorosa, diminuição dos ruídos hidroaéreos, palpação de plastrão. Hemograma: leucocitose com desvio à esquerda. Rx: alças intestinais distendidas. US: sugere o diagnóstico etiológico. Exemplo: pancreatite, colecistite aguda.

15 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
TRATO GASTRO-INTESTINAL Apendicite Aguda Obstrução Intestinal Úlcera Perfurada Hérnia Encarcerada Perfuração Intestinal Infarto Mesentérico Diverticulite Doença Inflamatória Intestinal Sindrome Mallory-Weiss Gastroenterite Gastrite Adenite Mesentérica Infecção Parasitária FÍGADO, VIA BILIAR, PÂNCREAS , BAÇO E TRATO URINÁRIO Colecistite Aguda Colangite Abscesso Hepático Ruptura Hepática Cólica Biliar Hepatite Aguda Infarte Esplênico Ruptura Esplênica Pancreatite Aguda CólicaRenal Pielonefrite Cistite Infarto Renal

16 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
GINECOLOGIA, VASCULAR, PERITONEAL E RETROPERITONEAL Gravidez Ectópica Tumor Ovariano Cisto Ovário roto Salpingite Endometriose Dismenorréia Aneurismas Abscessos Intrabdominais Peritonite Primária Tubercolose Peritoneal Hemorragia Retroperitoneal

17 CONDUTA Exames Laboratoriais: leucograma, uréia e creatinina
eletrólitos gasometria arterial bilirrubina, transaminases, fosfatase alcalina, gama GT, amilase. desidrogenase lática (LDH) coagulograma e contagem de plaquetas exame de urina.

18 CONDUTA Outros exames: ROTINA DE ABDOME AGUDO US TC Arteriografia
Cintilografia Endoscopia Colonoscopia Paracentese abdominal e laparoscopia.

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21 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Sabiston Textbook of surgery, 18ª edição Clínica cirúrgica, Fundamentos Teóricos e Práticos, vol.1. BRUNETTI, A; SCARPELINI S. Abdômen Agudo. Medicina, Ribeirão Preto 2007; 40 (3): , jul./set.