ROBERTA RASSI ALMEIDA –R3 UTI NEO AGOSTO DE 2011 HRAS-BRASÍLIA SESSÃO ANATOMO CLÍNICA.

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1 ROBERTA RASSI ALMEIDA –R3 UTI NEO AGOSTO DE 2011 HRAS-BRASÍLIA SESSÃO ANATOMO CLÍNICA

2 CASO CLÍNICO RN M.C.A, nasceu dia 18/05/11 às 22:15 horas,no HRAS, de parto normal,bolsa rota no ato,com 1 circular apertada de cordão e período expulsivo prolongado (cerca de 20 minutos). RN chorou fraco ao nascer,evoluiu com cianose,bradicardia e hipotonia. RNT/AIG/masculino, apgar 3 e 7,peso 3005 gramas,capurro 38 semanas, estatura de 52 cm e perímetro cefálico de 35 cm

3 CASO CLÍNICO Foi aspirado vias aéreas com pouca secreção (clara) e ventilado com CFR e máscara (P 20X4) com melhora lenta e gradual da FC,cor e hipotonia. Com cerca de 2 minutos de vida RN chorou Evoluiu com desconforto respiratório leve, gemência,batimento de asa nasal leve e hipotonia RN com bossa serosanguínea,sem outras anormalidades no exame físico RN apresentou diurese na sala de parto

4 CASO CLÍNICO #CONDUTA: Berço aquecido O2 Reavaliar em 1 hora Colhido TORCHS e tipagem sanguínea

5 CASO CLÍNICO #ANTECEDENTES MATERNOS: Mãe 23 anos, G1P0A0, proveniente do Recanto das Emas,realizou 9 consultas de pré-natal,deu entrada no HRAS dia 18/05/11 às 9:50 horas DUM 22/08/11 DPP 29/05/11 Idade gestacional:38 semanas US (08/04/11) com polidrâmnio

6 CASO CLÍNICO #ANTECEDENTES MATERNOS: VDRL não reagente (25/11/10) HIV não reagente (25/11/10) Toxoplasmose IgM (- ) IgG (+) (25/11/10) Hepatite estava imunizada Tratou ITU em março de 2011

7 CASO CLÍNICO #EVOLUÇÃO: 22:50 h (C.O.) RN mantém gemência alta,palidez cutânea (+/4+),acianótico em O2 inalatório.Desconforto respiratório moderado com tiragem subcostal e batimento asa nasal leve para moderado,FR:78. #CONDUTA: CPAP nasal + SOG aberta HV com TIG 5 e TH 80/ml/kg RX de tórax Solicitado vaga de UTI Comunicado a mãe

8 CASO CLÍNICO #EVOLUÇÃO: 23:40 h (C.O.) RN com 1 hora e 30 minutos de vida,berço aquecido,no C.O. e em CPAP nasal com FIO2 de 60%,sem acesso venoso Ao exame,com melhora da taquidispnéia e gemência( agora de leve a moderada) hidratado,palidez cutânea(+/4+), hipoativo,perfusão regular e boa. #CONDUTA: ↓FIO2 RX de tórax

9 RX DE TÓRAX

10 CASO CLÍNICO #EVOLUÇÃO: 2:00 h RN evolui mantendo taquidispnéia leve,melhora significativa da gemência,FR:68 TSC leve,em CPAP 34% fluxo 6 PEEP 5 RX de tórax normal,ligeiramente hiperinsuflado #CONDUTA ↓PEEP 4-3

11 CASO CLÍNICO #EVOLUÇÃO: 4:15h RN em CPAP nasal 40%,PEEP 3,HV em curso,pronga com escape(nº2),apresentando gemência ao manuseio,hipocorado,Sat 86-90%.CPAP nasal não borbulha adequadamente e contínuo #CONDUTA: ↑a PEEP 4 Trocar a pronga nº 3 ou 4 Tentar vaga UTI

12 CASO CLÍNICO #EVOLUÇÃO: 4:50h RN evoluindo dessaturação,recuperou após aumento para 80%,padrão respiratório irregular,fez pausa respiratória rápida e revertida com estímulo tátil,gemência persistente,palidez cutânea (1+/4+) e de mucosas,má perfusão periférica,diurese ausente após o nascimento #CONDUTA: Expansão com soro fisiológico(20ml/kg) Intubação Fentanil

13 CASO CLÍNICO #EVOLUÇÃO: 5:40h Entubado com cânula 3,5 e fixado em 8 no lábio superior,não foi feito sedação e não esboçou nenhuma reação após ou durante o procedimento.Saturação 98% após VM FIO2 100% P20x5 FR: 60, pois assincrônico Corre fase rápida, PA 61x32x26 mmHg,repetir fase rápida Solicito RX de tórax

14 CASO CLÍNICO #EVOLUÇÃO: 6:00 h Após RX apresenta queda importante de saturação,RX mostra TOT praticamente fora.Estava fixado 8,5 lábio superior e hiperexpansão pulmonar e condensação em base direita. Ao trocar a TOT, houve secreção amarelada na ponta do tubo,bebê manteve padrão respiratório assincrônico,pele pálida,boca seca. #CONDUTA Nova fase rápida RX de tórax

15 CASO CLÍNICO #GASOMETRIA: pH: 7,09 pO2:45 pCO2:36,4 HCO3: ? BE: - 17,2 Sat:81,5%

16 CASO CLÍNICO EVOLUÇÃO: 7:00 h RN mantem-se gravíssimo,em uso de dobutamina e bicarbonato de sódio,cateterizado veia umbilical agora.RN pálido,mal perfundido,com cianose central(2+/4+),pele mosqueada,apresentando gaspings.Ventilano bem,MV rude,auSculta cardíaca sem sopros,FC±130,abdome globoso,fígado 2 cm RCD, saturação 60%

17 CASO CLÍNICO #GASOMETRIA (durante o cateterismo): pH:6,94 pO2:24,1 pCO2:37,1 HCO3: ? BE: - 21,9 Sat: 55,3%

18 CASO CLÍNICO #CONDUTA: Push de bicarbonato 2ml/kg (feito 1ml/kg 2x) Prostin (cardiopatia complexa Suspeita) Conversado com avó sobre a gravidade do quadro Coletado gasometria,hemograma,PCR e hemocultura Feito ampicilina

19 CASO CLÍNICO #EVOLUÇÃO: 8:30 h Mesmo após bicarbonato,RN mantem-se gravissímo,com piora da perfusão e dessaturação.Sob VM com P 32x7, t insp 0,4 seg, FIO2 100% e FR:60. Repetido fase rápida,já iniciado o prostin

20 CASO CLÍNICO #EVOLUÇÃO: 9:20 h RN em parada cardíaca,ventilando bem,iniciado massagem cardíaca externa,feito adrenalina 3 doses EV e nova fase rápida sem sucesso. Constatado óbito às 9:40, avisado a mãe,aos avós maternos que compareceram ao berçário Solicitado necrópsia

21 CASO CLÍNICO #EXAMES: HEMOGRAMA: Hb:9,37 Leucócitos:4650 (N3/B0/L79/Mo1/Eos1/LA16) NT = 139 Plaquetas:116.000 Observados 43 eritroblastos em 100 células HEMOCULTURA(25/05/11): negativa

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