EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA VARIÁVEIS RELATIVAS AO LUGAR
Dois tipos de epidemiologia Epidemiologia descritiva – Examina a distribuição das doenças ou eventos na população e observa as características dessa distribuição Epidemiologia analítica – Testa hipóteses sobre a causa da doença ou agravo estudando como a exposição se associa com a doença ou evento
A epidemiologia descritiva permite identificar Onde, quando e sobre quem ocorre determinada doença? Há grupos especiais mais vulneráveis? Existe alguma época do ano em que aumenta o número de casos? Em que áreas do município ou regiões do país a doença é mais freqüente? Há disparidades regionais ou locais? Indivíduos idosos são mais atingidos do que crianças? Pertencer a uma dada classe social determina diferenças nos riscos?
Epidemiologia descritiva precede a epidemiologia analítica A epidemiologia analítica requer: – Saber para onde olhar – Saber o que deverá ser controlado – Desenvolver hipóteses viáveis
Principais usos da Epidemiologia descritiva 1. Avaliação das tendências em saúde e doença, comparações entre diferentes regiões, países. (monitoramento de doenças conhecidas e identificação de problemas emergentes) 2. Fornecimento das bases para o planejamento, organização e avaliação de serviços de saúde 3. Identificação de problemas a serem investigados por meio de estudos analíticos (geração de hipóteses)
Ferramenta do epidemiologista: medida da frequência de doenças e agravos na população.
Medidas para a descrição 1.Magnitude do problema 2.Pessoa, Tempo e Lugar (quem, quando, onde) MAGNITUDE Formas de medida da doença: taxas e proporções Incidência e prevalência Morbidade e mortalidade Outros eventos vitais e agravos.
Medidas para a descrição Pessoas Características demográficas como idade, sexo, raça, estado conjugal, número de filhos Características socioeconômicas como classe social, ocupação, renda, escolaridade Características comportamentais como hábito de fumar, beber, usar serviços de saúde
Medidas para a descrição Tempo O número de casos é constante ou variável ao longo do tempo? Há variação sazonal? Pode-se identificar um momento inicial de propagação da doença?
Medidas para a descrição Lugar A doença está confinada ou dispersa no espaço? Pode-se identificar conglomerados de casos da doença? Esses conglomerados podem ser associados a possíveis patógenos, toxinas ou outras ameaças à saúde?
LUGAR: “onde as taxas de doença são maiores ou menores?” - Sugere etiologia: comparando diferenças em fatores de risco (dieta, estilo de vida, genética, etc) entre lugares com maior ou menor taxa.
Exemplo de formulação de hipótese com base em variáveis relativas ao lugar: consumo per capta de cigarro e taxa de mortalidade por câncer de pulmão
D oll, R. Etiology of Lung Cancer (1955). Advances in Cancer Research 3;1955:1-50.
Variáveis relativas ao lugar
Fatores relacionados ao local clima vegetação relevo hidrografia urbanização poluição economia provisão de unidades de saúde condições socioeconômicas do contexto
Fatores ambientais artificiais modificação ou destruição da paisagem natural. emissão de poluentes ambientais emprego incorreto e uso abusivo de agrotóxicos contaminação de alimentos por agentes microbiológicos, substâncias químicas ou radiativas introdução de aditivos químicos e de hormônios restrita quantidade e diversidade dos alimentos disponíveis tipo de habitação organização do espaço urbano (segurança, inclusive) condições adversas de transporte condições adversas nos locais de trabalho
Conceitos relacionados ao local Caso autótocne : originário do local onde ocorreu a transmissão. Caso aloctóne (ou importado) : a transmissão ocorreu em outra localidade. Exemplo: Malária no estado de São Paulo.
Exemplos de variáveis relativas ao lugar
HISTÓRICO John Snow Mortes por cólera em distritos de Londres supridos por duas companhias de água, 1854 CompanhiaPop. 1851Mortes por cólera Coef. Mort /1000 Southwark Lamberth ,9
John Snow Mapas
Réplica da bomba de água na Rua Broad, em Londres. Original Broad Street Pump
Mapa brasileiro da longevidade. ██ +75 ██ +73 ██ +71 ██ +69 ██ +67
Mortalidade proporcional por causa básica (2004) Grupo I – Causas infecciosas/materna/perinatais/nutricionais Grupo II – Não transmissíveis Grupo III – Causas Externas Grupo IV – Mal definidas
Tipo de câncer Japoneses no Japão Japoneses na Califórnia Filhos de japoneses na Califórnia Estômago8,43,82,8 Fígado4,12,72,2 Colon0,20,40,9
MAPAS DE DOENÇAS
Questões metodológicas dos estudos de variáveis relativas ao lugar
As doenças podem apresentar áreas definidas de ocorrência patologia regional
OBTENÇÃO DE DADOS Morbidade Mortalidade Fatores de risco Problema: dados registrados segundo divisão política e não segundo unidades ecológicas ecossistema O lugar
Avaliar o grau de sobreposição entre o quadro da DOENÇA e os FATORES variáveis no espaço O lugar METODOLOGIA Testar a possível natureza “CAUSAL” das associações espaciais detectadas
Área com casos Leishmaniose serra mar planalto O lugar METODOLOGIA
serra mar planalto ESPÉCIE A O lugar METODOLOGIA Área com casos Leishmaniose
serra mar planalto ESPÉCIE A ESPÉCIE C O lugar METODOLOGIA Área com casos Leishmaniose
serra mar planalto ESPÉCIE B ESPÉCIE A ESPÉCIE C O lugar METODOLOGIA Área com casos Leishmaniose
OS ESTUDOS ECOLÓGICOS
Neste estudo emprega-se o grupo de indivíduos (em vez dos indivíduos) como unidade de observação. Outros nomes: estudo de grupos, de agregados, de conglomerados, estatísticos ou comunitários.
Problemas metodológicos: Falácia ecológica: – conclusão errada obtida quando se infere comportamento ou experiência de indivíduos a partir de comportamento ou experiência de grupos
Exemplificação do problema da falácia ecológica: estudo da relação entre suicídio e religião ÁreaSuicídioProtestantes nHab.%n %
Coeficiente de correlação de Pearson = 0,9011 (p=0,0056) Aumento da proporção de suicídios com o aumento da proporção de habitantes protestantes
Áre a SuicídioProtestantes nHab.%n % CatólicosProtestantes Suic.total%Suic.total% 5806, , , , , , Análise a partir da informação dos indivíduos