UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAPÁ PRÓ-REITORIA DE ENSINO E GRADUAÇÃO DEPARTAMENTO DE EDUCAÇÃO A DISTÂNCIA ESPECIALIZAÇÃO EM GESTÃO EM SAÚDE O PAPEL GERENCIAL DO ENFERMEIRO: NO CONTEXTO DAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE

O conceito de Gestão por competência refere-se a um modelo para o gerenciamento de pessoas o que inclui três dimensões: os conhecimentos, as habilidades e as atitudes. (RUTHES; FELDMAN; CUNHA, 2009) O enfermeiro, como o gerente da assistência de enfermagem prestada ao paciente, necessita dessas competências para que exerça seu trabalho objetivando resultados com eficiência. Peres e Ciampone (2006): As políticas de educação por meio das Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) o enfermeiro necessita em sua formação o desenvolvimento das seguintes competências: Atenção à saúde, tomada de decisão, comunicação, liderança, administração e gerenciamento e educação permanente. A pesquisa tem por temática o enfermeiro e seu papel gerencial em Unidades Básicas de Saúde (UBS), relacionando-o ao atual contexto da administração das UBS, à formação e às competências e habilidades necessárias aos gestores destas instituições.

A atenção básica de saúde compreende uma estratégia para alcançar o aumento da cobertura das ações de saúde na população. Ela é ofertada pelas UBS, as quais correspondem à porta de entrada do usuário ao sistema, destinadas a um determinado grupo populacional, que mora ou trabalha na área geográfica de sua abrangência. (ALMEIDA, 1998)

COMPETÊNCIAS GERAIS DO ENFERMEIRO REVISÃO DE LITERATURA COMPETÊNCIAS GERAIS DO ENFERMEIRO Neto e Cunha (2006) Aos enfermeiros cabem tanto tarefas diretamente relacionadas com sua atuação junto ao cliente, bem como a liderança da equipe de enfermagem e o gerenciamento dos recursos – físicos, materiais, humanos, financeiros, políticos e de informação – para a prestação da assistência de enfermagem. Ciampone e Kurcgant (2004) Os profissionais devem realizar seus serviços levando em consideração que a responsabilidade da atenção à saúde não se encerra com o ato técnico, mas sim, com a resolução do problema de saúde

REVISÃO DE LITERATURA O PAPEL ADMINISTRATIVO DO ENFERMEIRO ENGENDRADO A GERÊNCIA DE UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE Sena e Silva (2007) A integralidade na atenção à saúde é definida como um princípio do Sistema Único de Saúde (SUS), orientando políticas e ações programáticas. Fernandes et al. (2010) A ação gerencial numa unidade básica de saúde caracteriza-se em grande parte pela análise do processo de trabalho, com identificação de problemas e busca de soluções para reorganização das práticas de saúde.

REVISÃO DE LITERATURA TOMADA DE DECISÃO Peres e Ciampone (2006) Para alcançar a competência de tomar decisões é necessário conhecer a instituição e sua missão, avaliar as reais necessidades dos usuários e realizar o trabalho pautado em um planejamento que contemple o detalhamento de informações. COMUNICAÇÃO Cunha et al., (2011) É responsabilidade do enfermeiro no desenvolvimento de atividades gerenciais e administrativas entender e fazer-se entendido pelos clientes internos e externos, para o funcionamento adequado do serviço ou área que lhe compete gerir.

REVISÃO DE LITERATURA LIDERANÇA Peres e Ciampone (2006) A liderança é tida como uma das principais competências a serem adquiridas pelo profissional de saúde envolvendo compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade para tomada de decisões, comunicação e gerenciamento de forma efetiva e eficaz. EDUCAÇÃO PERMANENTE COFEN (1993) “manter-se atualizado, ampliando seus conhecimentos técnicos, científicos e culturais, em benefício da clientela, da coletividade e do desenvolvimento da profissão”.

ADMINISTRAÇÃO E GERENCIAMENTO COMPETÊNCIA INTERPESSOAL REVISÃO DE LITERATURA ADMINISTRAÇÃO E GERENCIAMENTO   Peres e Ciampone, (2006) O enfermeiro tem sido o responsável pela organização e coordenação das atividades assistenciais dos hospitais e pela viabilização para que os demais profissionais da equipe de enfermagem e outros da equipe de saúde atuem, tanto no ambiente hospitalar quanto na saúde pública. COMPETÊNCIA INTERPESSOAL Munari e Bezerra (2004) A competência interpessoal é necessária ao profissional na atualidade, visto que o habilita a lidar de forma eficaz no âmbito das relações interpessoais diante das mais diversas situações.

METODOLOGIA Tipo de Pesquisa O estudo é descritivo com abordagem qualitativa que para o alcance do objetivo geral utilizou um dos instrumentos da “Prática Baseada em Evidências”. Mendes; Silveira; Galvão (2008) O método de Revisão Integrativa da Literatura: é definida como o cuidado guiado pelos resultados de pesquisa, consenso de especialistas ou combinação de ambos. Estudo Descritivo é aquele em que se expõem características de determinada população ou determinado fenômeno. Não tem o compromisso de explicar os fenômenos que descreve. Tobar e Yalour (2001) Barbosa e Melo (2008) este método possibilita sumarizar estudos anteriormente conduzidos a fim de se obter conclusões a partir de um tema de interesse.

MATERIAIS E MÉTODO COLETA DOS DADOS: Biblioteca Virtual da Saúde (BVS) Descritores: enfermagem, administração, gerência e unidade básica de saúde, sendo realizadas todas as combinações possíveis do descritor “Unidade Básica de Saúde”.

Nenhum artigo na BIREME 87 artigos na base de dados LILACs MATERIAIS E MÉTODO COLETA DOS DADOS Foram selecionados artigos publicados no período de 2000 a 2010, escritos originalmente em português e tratando do tema como foco principal. Encontrados: Nenhum artigo na BIREME 29 na SCIELO 87 artigos na base de dados LILACs

O REFINAMENTO ADEQUADO DA PESQUISA Artigos publicados em português com resumos disponíveis em sites de publicação de artigo científico citados anteriormente no período de dez anos compreendido entre 2000 a 2010; Artigos que abordem as temáticas: enfermagem, administração, gerência e unidade básica de saúde, sendo realizadas todas as combinações possíveis do descritor “Unidade Básica de Saúde” com os demais descritores por duplas ou trios, para um melhor refinamento dos resultados da pesquisa. Artigos científicos que não disponibilizem só os resumos, mas sim o texto completo;

O REFINAMENTO ADEQUADO DA PESQUISA Artigos que utilizem algum percurso metodológico de pesquisa. Foram descartadas todas as fontes que não abordassem sobre o tema pesquisado ou que não atendesse os objetivos desta pesquisa.

ANÁLISE E DISCUSSÃO DOS RESULTADOS TABELA I – DISTRIBUIÇÃO BIBLIOMÉTRICA DOS ARTIGOS SELECIONADOS Título Autores Fonte/Ano A concepção dos enfermeiros no processo gerencial em Unidade Básica de Saúde Passos e Ciosak Rev Esc Enferm USP, 40(4):464-8. 2006 Gerência de serviços de saúde: competências desenvolvidas e dificuldades encontradas na atenção básica. Fernandes, Machado e Anschau Ciência e Saúde Coletiva, 14(Supl. 1):1541-2. 2009 Perfil dos Gerentes de Unidades Básicas de Saúde. Alves, Penna e Brito Rev Bras Enferm, Brasília (DF); 57(4): 441-6. 2004 Análise da atuação do enfermeiro na gerência de unidades básicas de saúde. Fernandes et. al. Rev Bras Enferm, Brasília (DF); 63(1):11-5. 2010

Fernandes et al. (2010) Analisam o trabalho do enfermeiro gerente, enfatizando suas ações e a importância atribuída ao planejamento e identificando fatores que interferem na gerência. É uma pesquisa de abordagem qualitativa desenvolvida com enfermeiros exercendo a função de gerência/direção de dez UBS em Fortaleza, Ceará. O trabalho está organizado em duas partes, sendo que na primeira traça-se : 2 Etapa: Destes, dois foram na área de educação e seis na área de gestão, além de seis afirmarem ter feito cursos na área de gestão, administração e organização de serviços específicos para o cargo. 1 Etapa: o perfil da população estudada, destacando que em relação à qualificação dos gerentes, 8 de 10 enfermeiros entrevistados haviam realizado curso de especialização.

O Estudo de Alves, Penna e Brito (2004) É uma pesquisa descritiva cuja população de estudo foi composta por 59 gerentes (46,45%) de UBS do município de Belo Horizonte. O perfil destes gerentes considerando aspectos sócio demográficos, formação profissional e capacitação para o exercício da função gerencial e identificar a forma de ascensão e pré-requisitos para assumir o cargo de gerente. Às formas de ascensão ao cargo de gerente, a maior parcela foi escolhidos por seleção interna, indicação do gerente anterior e política. Poucos escolhidos por critério da capacidade gerencial. O número elevado de mulheres exercendo a gerência

O Estudo de Alves, Penna e Brito (2004) Quanto à formação básica dos gerentes entrevistados no estudo, 49,15% são enfermeiros, 13,57% psicólogos, 8,49% médicos, 5,08% assistente social e 10,14% entre terapeuta ocupacional e outros profissionais. As Escolas de Enfermagem não têm conseguido acompanhar o acelerado ritmo das mudanças, levando algumas instituições de saúde a capacitarem seus profissionais de acordo com as demandas específicas. 13,5% possuem curso de graduação que lhes possibilita assumir o cargo, porém na maioria dos cursos da área da saúde não há disciplinas.

O Estudo de Alves, Penna e Brito (2004) Pesquisa do tipo estudo de caso, realizada no município de Caxias do Sul – RS; o público alvo foi todos os gerentes das unidades básicas de saúde (UBS), totalizando 35 gerentes responsáveis por 39 UBS. O estudo procurou delimitar o papel dos gerentes e verificar sua importância frente às habilidades, atribuições e competências gerenciais necessárias. Os resultados demonstraram o esperado, ressaltando-se que os problemas com maior relevância se relacionam à gestão de pessoas e às dificuldades em manipular e trabalhar com computadores.

Passos e Ciosak (2005) “A utilização de indicadores na prática gerencial do enfermeiro em Unidades Básicas de Saúde da cidade do Rio de Janeiro.” Objetivo identificar a concepção dos enfermeiros quanto aos elementos constitutivos do processo de trabalho gerencial em UBS e discutir a gerência como instrumento do processo de trabalho na organização de serviços de saúde. Para os resultados, identificou-se que os enfermeiros gerenciais tinham como objeto do processo de trabalho nas UBS a clientela, direcionam suas ações administrativas/gerenciais, no atendimento das necessidades básicas de saúde e sociais da clientela.

CONSIDERAÇÕES FINAIS Em grande parte dos estudos discutidos nota-se que há pouca preocupação na identificação de critérios para a indicação de um profissional para assumir um cargo gerencial em UBS. Esta expansão da função gerencial do enfermeiro se dá principalmente por sua formação curricular acadêmica. Apesar disso a atualização e aperfeiçoamento no setor e na gestão não se tornam desnecessárias.

CONSIDERAÇÕES FINAIS Dada suas atribuições, a prática do enfermeiro não se traduz apenas no âmbito burocrático, mas abrange a totalidade do serviço de saúde, da assistência à administração, sendo portanto o profissional de saúde mais completo para a função de gerente/diretor de UBS. Todos estes aspectos compõem a abrangência dos conhecimentos e habilidades do enfermeiro, estando este em posição importante nos processos político, sociais e econômicos que permeiam não só a atenção básica a saúde, mas todos os setores hospitalares e não hospitalares.